Гормонозаместительная терапия после 50 лет для женщин


Гормонозаместительная терапия при климаксе — список препаратов и отзывы о них

Климакс – довольно серьезное испытание для женщины. Очень упрощенно проблему можно описать следующим образом: гормональный дисбаланс сопровождается самыми разными и довольно неприятными симптомами. Гормоны имеют непосредственное влияние на все органы и системы (организм работает за счет нейрогуморальной регуляции). Сбой в их слаженной работе приводит к нарушениям и ответным реакциям в виде приливов, бессонницы, слабости, утомляемости и т.д. (более подробно о симптоматике при климаксе можно прочитать в статье «Климаксы у женщин: симптомы, возраст, лечение»).

Недостаток женского полового гормона эстрогена вызывает резкие перепады настроения, может привести к нервным срывам, стрессам и даже к тяжелой депрессии. Дополнительно на психоэмоциональное состояние женщин в этом возрасте влияют внешние признаки естественных процессов старения, снижение сексуального влечения и привлекательности. Именно для того, чтобы снизить остроту симптоматики и стабилизировать гормональный фон используется ЗГТ (заместительная гормональная терапия). Ее цель – восполнение недостатка гормонов, уровень которых постепенно снижается при климаксе. Такое решение позволяет успешно решить целый ряд проблем, возникающих у женщин.

К сожалению, у многих женщин имеются предубеждения, и они часто боятся или вообще отказываются от приема гормонов. Их опасения вызваны разными причинами (негативные отзывы, возможные побочные эффекты и т.д.). Но медицина не стоит на месте, гормональные препараты при климаксе нового поколения отлично помогают снять отрицательные проявления. При этом они уже не имеют тех негативных последствий, которые им обычно приписываются. Точная информация о современных гормоносодержащих лекарствах при климаксе поможет женщинам принять правильное решение и снизить критическое отношения к препаратам этого типа.

Какие гормоны нужны женщине

Чтобы понять, какие гормоны необходимо принимать во время климакса, рассмотрим, как он протекает с точки зрения гормонального баланса. Этот период принято разделять на несколько фаз:

  • Пременопауза (может длиться от 5 до 10 лет);
  • Менопауза (отсчет начинается через год с момента последних месячных);
  • Постменопауза (начинается через 5 лет от последней менструации и заканчивается в 70 – 75 лет).

Наиболее остро организм реагирует в первые два периода климакса. Женские гормоны постепенно перестают вырабатываться организмом. Изначально регрессивный процесс начинается в яичниках, этому способствует истощение фолликулярного аппарата. Естественно, организм начинает реагировать на недостаток прогестерона и эстрогена, включая при этом компенсаторные реакции. В этот момент гипофиз начинает усиленно вырабатывать ЛГ и ФСГ (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны). На этом фоне постепенно снижается чувствительность гормонозависимых рецепторов, которые также играют свою роль в нормальной работе женской репродуктивной системы.

Какое-то время компенсаторные механизмы позволяют организму справляться с симптомами климакса. Но синтез половых гормонов продолжает сокращаться, усиление функции гипофиза уже не дает желаемых результатов, а его чувствительность к их гормональному недостатку снижается. В этот момент начинаются более явные и частые проявления климактерического периода: месячные сначала нерегулярные, прекращаются, а основные системы организма начинают реагировать на перестройку гормонального фона. Симптоматика отличается разнообразием (насчитывается около 30 проявлений климакса), чаще всего страдает:

  • сердечно-сосудистая система (гипертония, учащенный пульс, повышается риск инфарктов и инсультов);
  • нервная система: страдает особенно сильно, приливы, мигренозные боли, бессонница, психоэмоциональная нестабильность и т.д.;
  • эндокринная система: проявляется как возрастное увеличение веса, часто ведущее к ожирению, болезни щитовидной железы, сахарный диабет и пр.;
  • мочеполовая система: кроме дисфункции яичников и уменьшения матки в размерах наблюдается гипотония всех мышц, что приводит к болезненным ощущениям во время полового акта (этому способствует сокращения объема секреции во влагалище), сопровождается частыми позывами на мочеиспускание (впоследствии возможно недержание) и т.д.

Это далеко не полный перечень симптомов при климаксе, доставляющих женщине дискомфорт.

Наиболее типичными жалобами являются вазомоторные реакции («приливы», головные боли и головокружения и пр.) и психоэмоциональные реакции. Увеличивается риск развития ряда гинекологических заболеваний, особенно гормонозависимых. Нарушения нормального синтеза гормонов повышает риск онкологии. Надо принимать в такой ситуации адекватные меры? Естественно, ведь симптоматика климакса, неприятная сама по себе, несет ряд угроз и способствует развитию различных патологических состояний. ЗГТ в этой ситуации может стать единственным способом снять острые состояния, вызванные недостатком гормонов.

Климакс сам по себе – процесс естественный, но у каждой женщины он протекает по-разному. Заместительная гормонотерапия показана не всем, она имеет ряд противопоказаний. Без собой нужды ЗГТ не используется, а препараты подбираются с учетом особенностей каждой пациентки после комплексного обследования. Но отказываться из-за предубеждений в тот момент, когда гормоны просто необходимы женскому организму, значит, рисковать собственным здоровьем в будущем.

Что такое гормонозамещающая терапия и как она действует

Сохранение здоровья женщины – вот основная задача ЗГТ. Баланс гормонов нарушается в силу естественных причин, но отклик организма на такие изменения может принять патологический характер. Частичная компенсация недостатка гормонов извне – это и есть ЗГТ, которая снимает остроту симптоматики.

Гормонозаместительная терапия при климаксе может быть направлена на восстановление уровня гормонов группы гестагенов или эстрогенов, они могут назначаться в виде моно- или комплексных препаратов, содержать в себе андрогены и т.д. То есть, разнообразие современных медикаментозных средств позволяет выбрать наиболее эффективную тактику в каждом конкретном случае.

Изменение гормонального фона проходит постепенно, снижение активности выработки одной группы гормонов при климаксе последовательно запускает весь механизм. В результате в процесс включается практически весь организм, так или иначе отвечая на происходящие изменения. Реакции у каждой женщины могут протекать по-своему: некоторые спокойно переживают все периоды климакса, не испытывая особых проблем от периодически появляющихся симптомов. У других возрастная перестройка организма протекает бурно и остро. В период менопаузы женщине стоит особенно внимательно следить за своим здоровьем, это поможет своевременно понять, когда симптоматика принимает угрожающие масштабы и вовремя принять меры.

Приносит ли заместительная гормонотерапия женскому организму пользу или от нее один вред? Однозначного мнения по этому поводу нет. Многие пациентки отрицательно относятся к самому приему гормонов, считая, что проще пережить неприятные симптомы климакса. Среди докторов тоже нет однозначного согласия по данному вопросу, но последнее время ЗГТ используется все чаще.

Цель заместительной гормонотерапии – помочь организму справиться с недостатком гормонов с наименьшими потерями. В европейских странах ЗГТ стала стандартным вариантом медицинской помощи, в настоящее время ее активно используют и в отечественной медицине. В климактерическом периоде ЗГТ – самый простой и довольно эффективный способ избавиться от неприятных симптомов климакса и восстановить баланс гормонов на момент перестройки организма.

Гормональная терапия – все за и против

Для женщин в период климакса гормонозаменяющая терапия назначается не всегда. Имеется ряд противопоказаний, при которых гормоны категорически запрещаются. Рекомендации докторов основываются на:

  • общем состоянии организма пациентки;
  • остроте симптомов;
  • результатах обследования.

При этом учитывается, какой именно гормон нужен женскому организму в тот или иной период климакса.

Польза при использовании гормональных препаратов при климаксе заключается в следующем:

  • возможно восполнение недостатка конкретной группы гормонов;
  • снимается острота симптоматики, климакс протекает менее болезненно;
  • организм получает возможность перестраиваться постепенно, без резких перепадов уровня гормонов;
  • процессы старения замедляются;
  • прием ЗГТ проходит под врачебным контролем, что позволяет корректировать курс лечения по мере необходимости;
  • препараты подбираются индивидуально, с учетом состояния здоровья конкретной пациентки.

Вред такое лечение может принести, если женщина начинает принимать гормональные средства бесконтрольно, основываясь на отзывах знакомых или собственном мнении. Назначение таких лекарственных средств профильным специалистом – обязательное условие для успешной гормонозаменяющей терапии без побочных эффектов и отрицательных последствий.

Нужно ли пить гормоны при климаксе

Пить гормоны в любой из климактерических периодов – это вполне современный и эффективный способ снять неприятную симптоматику и помочь организму справиться с гормональным стрессом. Но делать это нужно исключительно по рекомендациям врачей и после комплексного обследования.

Подбор препаратов проводится только после сдачи анализов, которые показывают уровень гормонов. Симптомы климакса могут проявляться как реакция на все изменения гормонального фона, но важно определить, какой именно нуждается в замещении. Иногда требуются комбинированные лекарственные средства.

Гормоны во время климакса помогут скорректировать их баланс в организме, снять острые проявления, которые возникают как ответ на естественные возрастные изменения. Процесс старения замедляется, проходит менее болезненно. Следует помнить, что одно из типичных проявления климакса – резкие психоэмоциональные реакции. ЗГТ поможет скорректировать и эту симптоматику. То есть, от ее применения женщины обычно только выигрывают, что позволяет говорить о пользе такого лечения.

Режим приема препаратов

Как принимать при климаксе гормональные препараты? Решить данный вопрос может только опытный специалист на основании результатов обследования. На данный момент современная медицина предлагает две тактики:

  • кратковременный прием: при легком течении климакса, не осложненным острыми реакциями, терапия может длиться 1 – 2 года;
  • длительная терапия: лечение может проводиться в течение 2 – 4 лет.

Важно понимать, что речь идет о курсовом приеме препаратов, при ЗГТ одно лекарственное средство может замещаться другим. Коррекция происходит на основании результатов анализов на уровень гормонов. Пациентка во время лечения нуждается во врачебном контроле, именно так можно добиться наибольшей эффективности и минимизировать любые риски.

Показания к ЗГТ

Показания к использованию ЗГТ – это ряд симптомов, которые особенно угрожают женскому организму. К ним относятся:

  • ранняя менопауза;
  • хирургический климакс;
  • риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
  • наследственная предрасположенность к остеопорозу, сахарному диабету, ожирению, ГБ и другим патологическим состояниям.

Также гормоны следует принимать, если климакс вызывает острые психоэмоциональные реакции, чтобы исключить риск развития неврозов и депрессивных состояний.

Противопоказания

Менопаузальная гормонотерапия при некоторых патологиях никогда не назначается пациенткам. Есть ряд серьезных заболеваний, которые не совместимы с ЗГТ. Гормоны в таких случаях назначать опасно, поэтому консультация профильного специалиста и комплексное обследование  – обязательное условие для начала ЗГТ.

Противопоказания:

  • кровотечения невыясненной этиологии;
  • эстрагенозависимые опухоли (доброкачественные и злокачественные);
  • онкологические заболевания;
  • некоторые патологии сердца и сердечно-сосудистой системы;
  • тромбозы, тромбоэмболии и нарушения свертываемости крови, связанные с повышенным тромбообразованием;
  • острые и хронические болезни печени, печеночная и/или почечная недостаточность;
  • осложненный сахарный диабет;
  • ряд аутоиммунных заболеваний;
  • индивидуальная непереносимость препаратов, содержащих гормоны.

Применение ЗГТ будет полезным и безопасным только при условии, что лекарственные средства подбирает врач.

Возможные побочные эффекты

Заместительная гормональная терапия при климаксе может вызывать ряд побочных эффектов, а именно:

  • задержка жидкости в организме (отеки, пастозность);
  • гипо- или гиперсекреция слизи во влагалище, менстраульноподобные кровотечения;
  • повышенная утомляемость, слабость, головные боли;
  • разнообразные реакции со стороны ЖКТ;
  • болезненность молочных желез;
  • мышечные спазмы;
  • себорея и угревые высыпания.

Эти и другие реакции могут проявляться в одиночном виде или комплексно, их появление требует обращения к врачу для коррекции тактики лечения.

Главные принципы ЗГТ

Гормоны при климаксе назначаются на основании результатов обследования. Основными принципами современной терапии являются:

  • использование гормональных препаратов, аналогичных натуральным;
  • низкие дозировки;
  • использование комбинированных лекарственных средств, для минимизации рисков гиперплазии эндометрия;
  • длительность курса, стабилизирующего гормональный фон.

Выбор средств ЗГТ: виды и формы препаратов

Правильно подобрать терапию в настоящее время не составляет особого труда. Кроме разнообразного сочетания гормонов, есть еще возможность выбрать способ приема:

  • таблетированные препараты, драже или капсулы;
  • местное применение: гели, свечи, кремы, пластыри;
  • инъекции;
  • подкожные имплантаты.

Гормональная терапия при хирургическом климаксе

ЗГТ при климаксе назначается, если речь идет о пациентках, перенесших операцию по удалению матки. Способ применения гормонов при хирургическом климаксе:

  • женщинам до 51 года при удалении яичников и сохраненной матке;
  • женщинам старше 51 года после ампутации матки с яичниками;
  • после хирургического удаления эндометриоза при условии риска рецидива.

Развеиваем мифы о ЗГТ

Менопаузальная гормональная терапия часто является поводом для споров и страхов. Пациентки отказываются от ЗГТ, считая, что их использование может привести к:

  • привыканию;
  • ожирению;
  • осложнений со стороны ЖКТ;
  • риску возникновению онкологии;
  • отдаленным негативным результатам.

Многие также считают, что гормональные препараты плохо исследованы и содержат большое количество синтетических аналогов натуральных гормонов. Современная ЗГТ – это препараты нового поколения, которые содержат минимальное количество гормонов, натуральных и полностью идентичных женским. Их нужно и можно принимать, так как большинство симптомов – это признаки естественных процессов при климаксе. ЗГТ не усиливает, а замедляет их развитие. Лекарства проходят доклинические и клинические испытания. А отсутствие данных по отдаленным результатам в отечественной медицине компенсируется исследованиям за рубежом, где ЗГТ активно используется в течение нескольких десятилетий.

Список препаратов ЗГТ

Принципы заместительной гормональной терапии при климаксе позволяют подобрать для каждой пациентки самый эффективный курс лечения. После 40 лет женщине следует приготовиться к предстоящей перестройке организма. В этот момент регулярное обследование становится важным и обязательным условием поддержания нормальной функционирования организма. ЗГТ помогает восстановить уровень гормонов, уровень которых неизбежно снизится. Даже при нормальных менструациях важно знать концентрацию гормонов, что поможет своевременно воспользоваться эффективными при климаксе лекарствами.

По мере затухания функции синтеза нарастают основные симптомы климакса. После консультации и обследования назначают препарат, который на данный момент поможет скорректировать гормональный дисбаланс. Это могут быть:

  • Фитоэстрогены. Как понятно из названия этой группы, в состав входят природные аналоги эстрогенов. К ним относятся: Климадинон, Фемикапс, Ременс. Каждый из них выпускается в виде таблеток и пьется курсом;
  • Биоидентичные гормоны. Комбинированные средства Жанин и Фемостон в таблетках также помогают снять симптоматику при климаксе. Дюфастон как производное прогестерона назначается при его недостатке и для нейтрализации действия эстрогена;
  • Эстрогеносодержащие. Любое гормональное средство этого типа в своем составе содержит синтетический эстроген. Чаще всего используют Климонорм, Премарин, Овестин;
  • Андрогенный эффект для профилактики и лечения остеопороза обеспечивает Норколут, Ливиал, Тиболон;
  • Современные препараты с противоандрогенным эффектом представлены Андрокур, Климен, Диане-35;
  • Лучшие комбинированные средства – Триаклим, Анжелик.

Список эффективных средств не ограничивается этим перечнем, есть еще пластыри Климара и Дерместил, гормональный гель Дивигель, суппозитории Овестин и пр. Альтернативная форма выпуска (гели, пластыри или свечи) используются при необходимости местного применения.

Негормональные средства

Негормональные препараты при климаксе как альтернатива ЗГТ, назначаются при индивидуальной непереносимости или невозможности использовать гормоносодержащие лекарства. Согласно современной классификации, в эту группу включены природные фитоэстрогены. Они выпускаются в виде гомеопатических средств и БАДов. Кроме перечисленных выше средств, чтобы заменить недостающие гормоны при климаксе, используют:

  • гели Бонисан, Климакт Хель;
  • чай или капли с Красной щеткой;
  • таблетки ЦИ-клим, Эстровэл;
  • капсулы Ледис Формула Менопауза, Менопейс и т.д.

Как долго пить гормоны

Принимать гормоны следует под контролем и по назначению врача, даже если речь идет о БАДах, фитопрепаратах или гомеопатических средствах. Существует несколько схем приема, рассчитанных на несколько лет:

  • монотерапия;
  • двух- и трехфазный курс;
  • комбинированный.

У каждого лекарства есть свои сроки приема, одни препараты могут сменяться другими, что необходимо при изменении симптоматики климакса.

Отзывы

Елена, врач-гинеколог

Я из тех врачей, которые «за» гормоны при климаксе. Отзывы моих пациенток могут подтвердить, что они смогли «пережить» этот период с наименьшими потерями. ЗГТ избавила их от многих неприятных симптомов и позволила дольше сохранить внешнюю привлекательность, спокойствие и здоровье.

Мария, 62 года

Могу рассказать о личном опыте приема гормонов во время климакса. После того, как испытала на себе все прелести приливов, истерик по малейшему поводу и бессонницы, начала пользоваться теми лекарствами, которые подобрал мой врач. Препараты менялись уже несколько раз, но при этом я не вспоминала о неприятных симптомах, чувствую себя абсолютно нормально.

Светлана, 53 года

До сих пор жалею, что почти 2 года мучилась от приливов и головных болей. Напуганная рассказами мамы о том, как ее «разнесло» после гормонов, отказывалась от их приема. Для меня ЗГТ началась после диагноза «предынфарктное состояние». Выбрала из двух зол меньшее, и начала пить гормоны. С тех пор ни разу об этом не пожалела. Современные лекарства не дают тех эффектов, что раньше, дозы гомонов в них минимальные. Если у вас начинается климакс, слушайтесь врачей и не тяните с лечением.

tvoimesyachnye.ru

Препараты ЗГТ нового поколения при климаксе: список, инструкция по применению и особенности гормонотерапии

Препараты ЗГТ при климаксе нового поколения должны применяться только под наблюдением врача. Все расстройства в это время обусловлены нехваткой женских половых гормонов. ЗГТ — это основной механизм появления болевых ощущений. При гормонотерапии необходимо стремиться к минимальной дозе лекарственных средств, обеспечивающих количество эстрогенов и облегчающих самочувствие.

Особенности лечения

Комплекс препаратов ЗГТ последнего поколения при менопаузе помогает избавить женщину от симптомов климактерии, не допуская развития остеопороза. Лечение производится только после полного проведения диагностики пациентки. При ЗГТ это обследование выполняется каждый год. Во время диагностирования гинеколог оценивает состояние грудных желез, особенности строения матки и половых органов.

При наступлении менопаузы дозировка лекарственных препаратов понижается. Но их применение продолжается под наблюдением врача. Какими препаратами можно гормонозаменять состояние пациентки, гинеколог выбирает в индивидуальном порядке. На сегодняшний день в аптеках представлены разные гормональные препараты для терапии при климаксе. Это дает возможность произвести оптимальный выбор для любой пациентки. Если у женщины матка не удалена, то гинеколог прописывает средство последнего поколения, где в составе находится минимальное количество прогестагенов и эстрогенов.

Во время менопаузы пациентке может назначаться несколько способов лечения:

  • продолжительное лечение направлено на избавление от серьезных патологий в ССС, ЦНС. ЗГТ продолжается 3−5 лет, редко — до 12 лет;
  • кратковременная терапия направлена на избавление от симптоматики климакса, который не осложнен тяжелой депрессией, гормональные препараты применяются 1−2 года.

Разновидность ЗГТ определяется с учетом осложнений и степени симптомов. Если женщина будет соблюдать все назначения врача, то она сможет добиться положительного эффекта за короткий срок. При помощи последних препаратов гормонозаместительная терапия при климаксе помогает снизить нервные возбуждения, приливы, восстанавливает слизистые, купирует болевые ощущения.

Медикаментозные средства

Если женщине удалили матку, то назначается циклическая или постоянная монотерапия эстрогенами. К гормональным препаратам ЗГТ нового поколения при климаксе относят пластырь и гель с эстрадиолом (Эстрогель, Дивигель). Гелем обрабатывают каждый день кожу в районе живота или ягодиц. Если применяется пластырь, то его необходимо наклеивать на кожный покров раз в неделю.

Если у женщины маточное дисфункциональное кровотечение, миома матки, то рекомендуется гормонозамещающая терапия при климаксе с помощью гестагенов. Как правило, применяется внутриматочная система Мирена, которая представлена в форме спирали.

Женщине могут назначаться такие новые гормональные препараты, как Провера, Утрожистан, Дюфастон. Если у больной есть матка и нет заболеваний этого органа, то лечение производится комбинированными лекарствами в постоянном или циклическом режиме (Дивина, Фимостон, Климонорм, Анжелик).

Все перечисленные лекарственные средства необходимо принимать только по назначению врача. Причем могут отмечаться такие побочные явления:

  • резкое изменение настроения;
  • прибавка в весе;
  • болевые ощущения в грудных железах и животе;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • диарея;
  • рвота;
  • ослабленное половое влечение;
  • отечность;
  • увеличение груди;
  • крапивница;
  • высыпания на коже.

В редких случаях отмечается увеличение либидо, быстрый набор веса, выделения из влагалища и молочных желез, эритема. Во время появления этих симптомов потребуется консультация гинеколога. При наличии определенных показаний специалист отменяет средство, изменяет дозу или режим приема.

Поскольку при менопаузе в организме женщины недостаточно вырабатывается эстроген, но при этом отмечается чрезмерное количество прогестерона, прием гормональных препаратов позволяет нормализовать общее состояние женщины. При помощи ЗГТ можно устранить такие симптомы климакса:

  • увеличенное артериальное давление — систематическое нарушение нервной системы, во время которого отмечаются перепады настроения;
  • сухость слизистых — понижается общее содержание в крови половых гормонов, это негативно отражается на репродукции и мочеиспускании, слизистые утончаются, что провоцирует жжение во влагалище;
  • приливы — увеличение температуры, которое сопровождается тревожностью, учащенным сердцебиением, повышенным потоотделением.

Приливы — это выраженная симптоматика климакса, которая обусловлена нарушением в терморегуляции организма у женщины работы гипоталамуса. Врач может прописать пациентке один или комплекс лекарственных средств. Эти препараты изготавливаются под различными торговыми брендами. Средства для ЗГТ делятся на группы, которые отличаются способом применения:

  • суппозитории;
  • инъекции;
  • таблетки.

Способ введения препарата выбирается отдельно в каждом конкретном случае. Как правило, применяются таблетки.

Лекарство Климонорм

Этот лекарственный препарат относится к антиклимактерической группе. В составе этого средства находятся два действующих вещества — гестаген и эстроген, их воздействие направлено на избавление от климактерических симптомов и профилактику развития злокачественной опухоли гиперплазии и эндометрия.

Уникальный состав лекарства и соблюдение схемы применения позволяют нормализировать месячный цикл у пациенток, которые не проходили процедуру гистерэктомии.

Находящееся действующее вещество эстрадиол замещает в женском организме нехватку естественного эстрогена во время менопаузы. Это помогает устранить психологические и вегетативные заболевания, которые возникают во время климактерического периода из-за снижения половой активности и уменьшения количества тестостерона. При правильном использовании лекарства можно добиться снижения появления глубоких морщин, повышение количества коллагена в тканях эпидермиса. Помимо этого, средство снижает риск развития заболеваний ЖКТ и количество холестерина в крови.

Во время незаконченного месячного цикла или редких кровяных выделений лечение нужно производить с 5 дня после начала критических дней. Во время появления аменореи в начале менопаузы терапию можно производить на любом сроке с условием, что женщина не беременна.

Одна пачка лекарства рассчитана на трехнедельный курс терапии. Чтобы добиться требуемого эффекта, нужно принимать препарат с учетом назначенного лечения. При использовании повышенных дозировок лекарства могут появляться побочные явления, которые проявляются кровотечениями, не связанными с месячными, рвотой и нарушением работы ЖКТ. Избавиться от неприятных симптомов передозировки можно при помощи систематической терапии.

Препарат Фемостон

Если нет никаких противопоказаний у пациентки, то заместительная гормонотерапия во время постменопаузы подразумевает применение этого комбинированного двухфазного препарата. Два действующих вещества, которые находятся в составе этого лекарства — прогестерон и эстрадиол, оказывают такое же действие на организм женщины, как и природные гормоны.

В совокупности активные элементы помогают:

  1. Профилактике появления остеопороза, злокачественных новообразований в районе гиперплазии и матки.
  2. Избавлению от психоэмоциональных расстройств.
  3. Купированию вегетативных симптомов.

Фемостон в виде таблеток нужно принимать ежедневно в одинаковый промежуток времени. Лечение обязано производиться с учетом разработанной схемы. В первые 14 дней рекомендуется принимать гормоны в белых таблетках. Дальнейшие 14 дней терапии необходимо использовать серые таблетки.

Для пациенток с преобладающим месячным циклом терапия должна происходить с первого дня менструации. Для женщин, у которых отмечаются сбои в месячном цикле, вначале назначается курс лечения с помощью средства Прогестаген, после применения Фемостона, с учетом требуемой схемы. Пациенткам с полным отсутствием месячных лекарство разрешено использовать на любом сроке.

Для достижения требуемого эффекта женские гормоны нужно принимать, четко соблюдая назначенное лечение, лишь так можно отсрочить старость и улучшить в целом самочувствие.

Фитопрепарат Климадинон

Это средство в своем составе содержит фитогормоны. Применяется для устранения климактерических симптомов и лечения вегетососудистых заболеваний, если существуют явные противопоказания и запрещается использовать гормоны во время менопаузы.

Длительность курса и схема лечения разрабатываются с учетом личных особенностей женского организма.

Анжелик при климаксе

Анжелик, как и препарат Климонорм, — это лекарственные средства при климаксе, которые позволяют улучшить самочувствие и избавиться от неприятных симптомов.

Средство Анжелик используется для:

  1. Избавления от неприятных симптомов при приливах и снижения частоты их появления.
  2. Восстановления общего самочувствия.
  3. Увеличения количества тестостерона и, соответственно, и восстановления половой активности.
  4. Профилактики развития остеопороза.

Однако существуют и противопоказания. Запрещается использовать этот препарат при наличии таких факторов:

  1. Тромбоз вен, повышенное давление, диабет.
  2. Злокачественные новообразования в области грудных желез.
  3. Кровотечения из влагалища непонятного происхождения.

Средство в составе имеет все требуемые во время менопаузы гормоны, которые являются идеальным решением для нормализации гормонального баланса или улучшения самочувствия, тем более для пациенток старше 50 лет.

Пластырь Климара

В составе этого гормонального средства находится действующее вещество эстрадиол в дозировке 3,8 мг. Пластырь наклеивается на определенное место кожного покрова, затем начинается освобождение действующего элемента и общее улучшение самочувствия. Один пластырь не стоит использовать больше недели. Его просто нужно заменить на новый, непременно изменив участок фиксации.

Под воздействием этого средства в организме увеличивается количество тестостерона, это оказывает благоприятное действие на улучшение либидо и психоэмоциональное состояние. Специальных противопоказаний к использованию нет, однако перед его применением рекомендуется посоветоваться с врачом.

Негормональная терапия

ЗГТ подразумевает использование таблеток, которые состоят из фитоэстрогенов. Гормоны растительного происхождения требуются, если у пациентки существуют противопоказания к использованию гормональных средств. Лекарственные препараты этой группы содержат фитогормоны, активно устраняющие симптоматику климакса. Причем не отмечается побочных явлений.

К натуральным средствам, которые входят в ЗГТ, относятся:

  1. Ременс.
  2. Ци-Клим.
  3. Эстровел.

Перечисленный выше список лекарств изготавливаются в форме БАДов и гомеопатических препаратов. Их используют около 20 дней. Потому лечение ЗГТ негормональными средствами продолжается дольше по времени, в отличие от применения гормонов.

Одновременно советуют употреблять пищу, которая обогащена клетчаткой. Только так наблюдается положительный результат ЗГТ. Фитоэстрогены медленно воздействуют против симптомов климакса, однако имеют накопительное свойство. Потому после завершения лечения женщина не подвержена «синдрому отмены». Причем гормональный уровень сохраняется на требуемом уровне. Эти препараты используются в дозировке, назначенной гинекологом. Запрещается увеличивать или менять дозу. Иначе общее состояние ухудшится или появятся побочные явления.

Климакс — это совершенно не повод для прекращения нормальной жизни. Но нужно отказаться от нездоровых привычек, поскольку они увеличивают риск развития сердечных заболеваний и остеопороза во время менопаузы. Женщины при этом обязаны нормально питаться, активно двигаться и отдыхать. При ЗГТ в 90% случаев снижается или полностью пропадает клиническая симптоматика.

mesyachnye.expert

Заместительная гормональная терапия для женщин после 50 | Медицинский справочник

Менопауза — трудное время в жизни женщины, особенно если она страдает от хронических заболеваний. Существует специальная заместительная гормональная терапия для женщин после 50 лет, препараты направлены на устранение неприятных симптомов. При приеме женских гормонов при климаксе важно учитывать хронические заболевания, чтобы избежать негативных последствий. Поэтому важно консультироваться с гинекологом после комплексного обследования.

Гормональная терапия и заболевания

Является ли гормональная заместительная терапия ( ГЗТ ) смягчением симптомов менопаузы? Климакс, который характеризуется последней в жизни менструацией, происходит в среднем возрасте 51 год. Почти 1/3 нашей жизни падает на период постменопаузы, в то время как происходит усиление дефицита половых гормонов.

Регулирует данный период гормональная терапия, но может ли она использоваться с любыми хроническими заболеваниями? Конечно, при условии , что заболевание хорошо контролируется. Нет никаких противопоказаний к применению гормональной терапии в случаях следующих заболеваний:

  • сахарный диабет,
  • гипертония,
  • астма,
  • заболевания суставов,
  • заболевания печени.

Тем не менее, врач-гинеколог должен проявлять особую осторожность. Необходимо учитывать не только основное заболевание, но и ограничения при хронических болезнях.

Женские гормоны при климаксе в таблетках — список препаратов

Гормональная терапия может быть в виде пероральных таблеток, пластырей, приклеенных к коже, и вагинальных таблеток. Последняя форма используется, когда наиболее раздражают симптомы, связанные с изменениями урогенитального тракта. Например, вагинальные сухости, частые инфекции мочевого пузыря, стрессовое недержание.

Вагинальные таблетки работают только на местном уровне и не помогают при ночном потоотделении и приливах. Однако вагинальные таблетки в сочетании с пероральным низкой дозой гормона являются эффективной терапией, рассчитанной на 3 месяца лечения.

При климаксе наблюдается снижение женского гормона эстрогена. Поэтому заместительная терапия направлена на его пополнение. В качестве основных препаратов назначаются оральные контрацептивы (ОК) с андрогенным действием.

Таблетки назначаются врачом после анализа на содержание уровня гормона в крови.

Такие препараты, как Ливиал и Норколут показаны женщинам с признаками остеопороза, который часто наблюдается в период менопаузы.

В зависимоти от симптоматики заболевания, специалист может назначить схему приема в монофазе или одновременный приме 2-3-х препаратов.

Если лекарство не эффективно, врач предложит другое лекарство или иную его форму. Терапия может быть прервана в любое время (но только после консультации с врачом), и если симптомы менопаузы возвращается — только чтобы возобновить его. При необходимости, вы можете взять короткий перерыв в использовании гормонов (например, во время операции).

Противопоказания при гормональной терапии для женщин 50-60 лет

Гормональная терапия может использоваться с большинством хронических заболеваний, потому что врач может выбрать терапию , которая не повлияет на основное заболевание, а также значительно улучшиться качество жизни во время менопаузы. Абсолютные противопоказания к ЗГТ мало. К ним относятся:

  1. Тромбоз (развивающийся в течение последних 5 лет).
  2. Острая печеночная недостаточность.
  3. Необъяснимое вагинальное кровотечение.
  4. Сердечный приступ или инсульт.
  5. Серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
  6. Расширенный атеросклероз.
  7. Рака молочной железы.
  8. Рак эндометрия.
  9. Меланома.
  10. Менингиома.

В ходе приема препаратов заместительной гормональной терапии для женщин после 50 лет пациентки с хроническими заболеваниями должны быть хорошо обследованы и находиться под постоянным присмотром гинеколога. При первом посещении следует через один месяц после начала лечения снова прийти к врачу, а затем через 3 и 6 месяцев.

Дальнейшие визиты к гинекологу рекомендуется каждые шесть месяцев. Кроме того, каждый месяц рекомендуется самостоятельно молочные железы, и один раз в год выполнять цитологию, маммографию и УЗИ трансвагинальное гинекологическое.

Кроме того следует выполнять ежегодные обследования:

  • глюкозы,
  • холестерина,
  • коагуляции,
  • печеночные пробы.

Эти регулярные проверки помогут обнаружить заболевание на ранней стадии развития и, таким образом, его эффективному восстановлению.

Диабет и менопауза

Женщины с диабетом 1 типа проходят через менопаузу раньше, чем здоровые люди. В случае сахарного диабета 2 типа в сочетании с ожирением и дополнительной секреции эстрогена из жировой ткани — происходит после менопаузы.

Во время менопаузы яичники прекращают производство эстрогена и прогестерона. Поскольку гормональный фон влияет на обмен веществ, эти изменения также влияют на уровень инсулина. Снижение уровня женских половых гормонов может привести к повышению уровня глюкозы в крови, так как увеличивает резистентность к инсулину.

В последующие месяцы быстро снижается уровень глюкозы в крови. Снижение уровня прогестерона повышает чувствительность к инсулину, а эстрогена — уменьшает.

Низкий уровень эстрогена способствует остеопорозу и сердечно-сосудистым заболеваниям. У женщин после климакса симптомы менопаузы и диабета, как правило, похожи. Чувство жара, нарушения сна, ночные поты и отсутствие концентрации может вызвать неправильную диагностику гипогликемии, и, таким образом увеличивается баланс глюкозы — инсулина через чрезмерное питание.

Для того, чтобы улучшить качество жизни и уменьшить тяжесть симптомов, многие женщины решают прибегнуть к гормональной терапии. Но ЗГТ не показана женщинам с нерегулируемым диабетом.

Заместительная гормональная терапия для женщин после 50 лет: препараты и побочные эффекты

В возрасте 50 лет у женщин начинается период менопаузы. У некоторых из них он происходит чуть раньше или позже. В данный период врачи часто назначают заместительную гормональную терапию для женщин после 50 лет, препараты направлены на нормализацию дисфункциональных процессов в организме. Гормональный сбой может негативно отражаться на состоянии костной системы, опорно-двигательного аппарата, нервной функциональности.

Кому подходит заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

У женщин состояние половых гормонов регулируется при помощи работы яичников. В возрасте после 50-55 леч часто появляется поликистоза яичников, вследствие которого нарушается выработка гормонов. Поэтому терапия гормонами рекомендуется женщинам:

  • с повышенным уровнем тестостерона (мужского гормона);
  • с повышенным уровнем эстрогена;
  • после удаления матки и придатков;
  • с явными признаками климакса ( частыми приливами, потоотделением, депрессивным состоянием, перепадами настроения);
  • с ощущением и выпадением матки.

В менопаузальный период могут возникнуть нарушения в работе эндокринных органов. Работа щитовидной железы напрямую зависит от гормональной системы организма. В случае его сбоя может возникнуть гипотиреоз или гипертиреоз. В данном случае тоже показана заместительная терапия препаратами.

После 40 лет женщины должны особенно тщательно прислушиваться к своему организму. Климакс может начаться раньше 50 лет. На это влияет наследственность. Поэтому важно проводить обследование у гинеколога.

Таблетки для заместительной гормональной терапии

Перед тем, как назначить определенный препарат, необходимо сдать анализы на уровень гормонов в крови. Для этого берут пробу из вены в лабораторных условиях.

В период менопаузы часто не хватает женского гормона эстрогена. Поэтому терапия направлена на его восполнение. Среди распространенных препаратов можно выделить:

  • Климонорм — современный препарат, действие которого направлено на нормализацию уровня гормонов. Таблетки позволяют снизить такую симптоматику, как частые перепады настроения, приливы, сильная потливость.
Читайте также:  Сильная головная боль в области висков

Схема приёма климонорм в период менопаузы начинается в любой день. Следует учитывать, что не стоит пропускать прием таблетки. Одним из частых побочных явлений являются вагинальные выделения.

  • Фемостон — эффективные таблетки в период климакса и после менопаузы. Основные действующие вещества эстрадиол и дидрогестерон. Препарат показан женщинам с пониженным уровнем эстрогена. Нормализует общее состояние костной системы, помогает пациенткам с остеопорозом.
  • Анжелик — противоклиматический препарат. Помогает улучшить состояние, устранив пенопаузальные симптомы. Таблетки имеют ряд побочных эффектов. Поэтому перед применением следует проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

Существует ряд препаратов, содержащих гестагены. К ним можно отнести Норколут, Дюфастон, Ливиал. Они помогают справиться с периодом климакса у женщин после 40 лет.

Помимо синтетических гормональных таблеток существуют препараты растительного происхождения. Например, Гормоплекс.

Схема приёма гормональных препаратов после 50-60 лет

Принимать ЗГТ необходимо только после консультации с квалифицированным специалистом. Он подскажет оптимальную схему употребления. Стандартным вариантом считается прием монофазных таблеток с гестагенами или эндрогенами. Такие препараты могут употребляться для подавления неприятных симптомов в течение 6-9 мес. В некоторых случаях требуется длительный режим более 3-5 лет.

Зачастую назначаются гестаген-эндрогенные препараты комбинированного воздействия или двух, трехфазные таблетки с сочетанием андрогенов и андрогенов. Схема приёма зависит от тяжести симптоматики и сопутствующих заболеваний.

При оперативном вмешательстве, удалении матки или эндометриозе врач может назначить несколько препаратов. Поэтому важно соблюдать все предписания.

Противопоказания приема гормонозаместительной терапии

Перед приемом любого лекарства и препарата заместительной гормональной терапии для женщин после 50 лет необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом. Тем более, если речь идет о гормональных препаратах.

Для их эффективного действия нужна длительная схема. Поэтому препараты могут вызвать следующие побочные эффекты:

  • увеличение венозной сетки и тромбозов;
  • головные боли;
  • увеличение массы тела при длительном приеме;
  • повышение аппетита;
  • нагрубание молочных желез.

Современные препараты вызывают минимальные побочные эффекты. Но они возможны, особенно у женщин после 50 лет.

Главными противопоказаниями для терапии гормонами являются:

  1. сахарный диабет;
  2. тромбозы и венозные заболевания;
  3. злокачественные образования;
  4. ожирение.

Важно пройти полную диагностику организма, сдав анализы на ТТГ и ФСГ, общие показатели крови и мочи. Только после этого можно назначить консервативную терапию, которая поможет убрать симптоматику, и подойдет по индивидуальным параметрам.

Женские гормоны после 50 лет

В жизни каждой женщины есть временной рубеж, подходить к которому не хочется, но он неизбежен. Это возрастное старение, чаще возникающее в 50 лет, и резко начинает развиваться после климакса. После этого наблюдается резкое увядание кожи, появляются более глубокие морщины, повышается ломкость волос, ногтей.

Для женщин после 50 лет внешние изменения кажутся огромной проблемой, в результате чего изрядно портится настроение, может развиваться депрессивное настроение. Однако не все знают, что изменения в 50 лет коснутся и внутренней среды организма. В молодости у женщины вырабатываются все необходимые гормоны, благодаря которым поддерживаются многие физиологические процессы организма. Но в пятьдесят лет (условно, у некоторых женщин раньше, у других позже) наступает период климакса, во время которого происходит перестройка организма и в результате яичники перестают полноценно функционировать и не вырабатывают женские половые гормоны. К таким гормонам относятся эстроген и прогестерон.

Определить их роль в организме можно проанализировав функции каждого отдельно.

Функции эстрогена

Эстроген – это необходимый женский половой гормон, который принимает активное участие в метаболизме (обмене веществ), в молодом возрасте отвечает за нормальное развитие половой системы, подготавливает матку к беременности, способствует сохранению беременности (особенно в первом триместре), отвечает за отложение питательных веществ на плаценте и др.

С наступлением климакса после 50 лет этот гормон практически перестает вырабатываться. Иногда можно услышать мнение, что для женщины после климакса эстроген и не нужен, ведь рожать она уже не будет.

Но, именно с его недостатком как раз и связаны такие изменения женщины после 50, как:

  • постоянное плохое самочувствие,
  • плохое настроение, изменчивость настроения,
  • резкое старение и увядание кожи,
  • остеопороз,
  • сухость слизистых половых органов, зуд и жжение,
  • нарушение памяти.

Функции прогестерона

Прогестерон – это важнейший женский половой гормон, который отвечает в первую очередь за вынашивание беременности и сохранение репродуктивной функции женщины на протяжении жизни. У женщин после 50 лет практически всегда наблюдается острый дефицит этого гормона – климакс уже наступил, яичники практически перестали вырабатывать его. Часто говорят, что женщины после 50 рожать не будут, а значит и не нужен прогестерон. На самом же деле, для поддержания обменных процессов, жизненного тонуса организма, нормального функционирования всех систем, в небольших количествах прогестерон нужен так же, как и эстроген.

Восполнение недостатка гормонов

Для определения достаточно ли в организме женских гормонов нужно сдать анализ крови. После получения результатов, врач должен изучить данные и определить, какие гормоны нужны женщине. Далее происходит назначение препарата, который нужно принимать определенное количество времени, а возможно, и регулярно. Но выписываются препараты только в том случае, когда норма гормонов нарушена. Просто так пить их нельзя. Ведь нужно понимать, что гормональные таблетки – это лекарство, требующее ответственного подхода.

Преимущественно назначают женские гормоны в таблетках после 50 лет. Именно оральные средства наиболее удобно принимать, они быстро всасываются в кровь и вступают в обменные процессы организма. При этом они не накапливаются в нем, а сразу превращаются в нужные вещества, которые распадаются в процессе метаболизма, в химических реакциях. Наряду с женскими половыми, может быть назначен гормон роста.

При возникновении сомнений, нужно ли покупать назначенные препараты, или можно заменить их на более дешевые аналоги, лучше этого не делать. Так как в лучшем случае – не будет нужного эффекта от такого лечения, в худшем – ситуация может лишь усугубиться. Пить нужно те таблетки, которые указаны в рецепте.

Предписанные для женщины 50 лет гормоны могут помочь справиться также с такими проблемами, как нарушение сна, психологические расстройства, плохое настроение.

Назначать себе в 50 лет курс лечения самостоятельно нельзя, даже тщательно изучив для этого медицинские справочники и Интернет-ресурсы. Рекомендации по восстановлению гормонального фона объективно может дать только врач. К тому же он определит, нет ли у женщины после 50 противопоказаний, к принятию определенного препарата.

Читайте также:  Что закапать в ухо при болях ребенку

Противопоказаны гормоны после 55, если женщина:

  • курит;
  • страдает от сердечных заболеваний, есть риск инсульта;
  • часто болеет ангиной;
  • имеет нарушение кровеносной системы – варикоз, тромбофлебит;
  • страдает от мигреней;
  • имеет опухоли;
  • часто впадает в депрессивные состояния.

Альтернативное лечение

Есть также растительные гормоны, которые могут рекомендоваться женщине зрелого возраста. Есть много сторонников фитотерапии, которые считают такой подход к здоровью более естественным.

Так, если у женщин после 50 лет наблюдаются изменения в самочувствии, то рекомендуют употреблять фитонастойки и масла, имеющие благотворное воздействие на здоровье. Природные гормоны содержатся в экстрактах сои, хмеля, зверобоя, люцерны, тысячелистника, солодки и др.

Среди масел, которые содержат растительные гормоны, лидерами выступают: масло виноградных косточек, авокадо, жасмина, примулы, жожоба и др.

После 55 лет лечение с помощью природных экстрактов может иметь свое оправдание. Учитывая то, что этот возраст подразумевает наличие массы других серьезных заболеваний, с помощью фитотерапии можно уменьшит дозу лекарств, воздействующих на человека.

Женщины после 50 могут также нормализовать гормональный фон, немного откорректировав питание. Есть определенная группа продуктов, которая содержит гормон роста, серотонин, эстроген и другие, которые необходимы для функционирования всех систем и органов женского организма.

Главное – чтобы было желание сохранить здоровье и молодость, а выбор такого лечения есть.

Что включает в себя гормонозаместительная терапия для женщин после 40 и 50 лет?

Гормонозаместительная терапия после 50 лет способна решить большинство проблем, касающихся здоровья и самочувствия женщины в период климакса. Врачи отмечают, что современные гормональные препараты, направленные на нормализацию состояния женского организма в менопаузу, не несут в себе никакой угрозы при условии правильного применения.

Гормонозаместительная терапия после 50 лет способна решить большинство проблем, касающихся здоровья и самочувствия женщины в период климакса. Врачи отмечают, что современные гормональные препараты, направленные на нормализацию состояния женского организма в менопаузу, не несут в себе никакой угрозы при условии правильного применения.

Как проходит лечение?

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) призвана восстановить гормональный фон женщины и тем самым устранить неприятные симптомы климакса. При таком лечении пациентке назначаются специальные препараты, содержащие необходимое количество женских половых гормонов (эстрогенов). Прием таких средств в течение определенного времени дает ощутимые положительные результаты. В частности, улучшается состояние кожи, волос, уменьшаются или вообще исчезают «приливы», нормализуется психоэмоциональное состояние. Гормональная терапия для женщин способствует снижению веса, уменьшает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, тромбозов, остеопороза. Кроме того, она помогает справиться с сухостью слизистой оболочки половых органов и нарушениями мочеиспускания, причиной которых являются изменения в гормональном фоне.

Тем не менее, гормональная терапия для женщин в период климакса имеет противопоказания. К ним относятся:

  • тромбоз;
  • болезни сердца и сосудов;
  • заболевания печени и почек;
  • рак и наследственная предрасположенность к нему;
  • тяжелая гипертония;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • влагалищные кровотечения неясной этиологии.

Перед началом применения гормональных средств женщине необходимо пройти ряд исследований, на основании которых врач составит схему лечения. Обычно назначаются анализы крови (общий, на гормоны, печеночные пробы), УЗИ органов малого таза, обследование груди и щитовидной железы, половых органов. Обязательными также являются анализ на микрофлору влагалища и мазок на онкоцитологию, цель которого — выявить возможные опухоли в матке.

Гормонозаместительная терапия назначается строго индивидуально, при этом врач учитывает и возрастные особенности женщины, и тяжесть проявления климактерического синдрома. После 40 и до 50 лет речь идет, как правило, о начальном этапе климакса — пременопаузе. В этом периоде у женщины начинают наблюдаться симптомы, характерные для менопаузы, но детородная функция все еще сохраняется, менструации продолжаются. Гормонозаместительная терапия после 40 лет включает применение препаратов, направленных на имитацию нормального менструального цикла. Использовать такие средства необходимо циклично. После 50 детородная функция угасает полностью, яичники перестают вырабатывать яйцеклетки, менструации прекращаются. В этот период переходят на непрерывный прием гормонов.

Решение о начале и окончании приема гормонозамещающих препаратов должен принимать только лечащий врач.

В среднем принимать такие средства приходится 3-5 лет, редко — 7-10 лет. Длительность употребления лекарств зависит от продолжительности менопаузы. Пожизненный прием гормональных препаратов назначают только тем женщинам, у которых были удалены матка и яичники. Как минимум раз в год пациентке, проходящей ГЗТ, необходимо проходить обследование, чтобы вовремя обнаружить возможные негативные последствия гормональной терапии. Первый медицинский осмотр назначается через 3 месяца после начала терапии.

Какие препараты применяются при климаксе?

Все средства, применяемые в ГЗТ, делятся на комбинированные и монопрепараты. Первые содержат эстроген и прогестерон и используются для циклического и непрерывного приема женщинами, не подвергавшимися удалению матки и яичников. Вторые содержат только эстроген, такие препараты назначаются пациенткам, прошедшим процедуру удаления внутренних половых органов.

В зависимости от особенностей организма женщине могут быть назначены разные формы гормональных средств: таблетки, мази, гели, пластыри, инъекции, суппозитории. Оральная форма препаратов наиболее удобная и поэтому наиболее часто применяемая. Однако, она не подходит для тех, кто страдает от определенных типов гастрита и язвенных болезней желудочно-кишечного тракта, а также для тех, кто склонен к развитию атеросклероза. Для последних более подходящим вариантом может стать наружное применение препаратов. Пластыри рекомендованы к использованию курящим женщинам. Гормональные средства в виде свечей применяются, если наблюдаются сухость, зуд, жжение слизистых половых органов и неконтролируемое мочеиспускание.

Список лекарств после 40 лет

Наиболее часто для коррекции гормонального фона женщины в период климакса и устранения неприятных симптомов используют следующие препараты:

  • Фемостон. Действующие вещества — эстрадиол и дидрогестерон. Назначается не ранее, чем через полгода после окончания последней менструации, принимается беспрерывно. В зависимости от ситуации может быть предписано использование той или иной дозировки препарата (1/5, 1/10, 2/10). Не только борется с проявлениями менопаузы, но и снижает риск развития инфаркта миокарда, уменьшает проявления гипертонии. Эффективен в качестве профилактического средства от остеопороза. Выпускается в форме таблеток;
  • Ливиал, выпускается в форме таблеток, содержит эстроген. Прием препарата не следует начинать раньше 12 месяцев с момента последней менструации. Снижает риск возникновения остеопороза, развивающегося на фоне эстрогеновой недостаточности;
  • Прогинова — эффективный препарат на основе эстрогена. Борется с основными симптомами климакса, улучшает состояние костной ткани. Может приниматься циклично или беспрерывно. Рекомендуется вместе с приемом препарата использовать средства с прогестагеном (для женщин с неудаленной маткой);
  • Клиогест — комбинированный препарат в форме таблеток для женщин после 40 лет. Содержит эстроген и прогестерон. Нормализует гормональный фон, препятствует появлению гиперплазии миометрия. Может использоваться для профилактики остеопороза в климактерическом периоде. Прием препарата показан не ранее, чем через 1 год после начала менопаузы;
  • Триаклим — комбинированное трехфазное средство с эстрогеном и прогестероном. Назначается препарат как на этапе пременопаузы, так и после полного исчезновения менструаций;
  • Овестин в форме свечей направлен на устранение мочеполовых расстройств. Содержит эстроген. Выпускается также в виде крема и таблеток;
  • Дивигель — эстрогенсодержащий препарат в форме геля (для наружного применения). Показан для циклической и непрерывной гормональной терапии в период климакса.
Читайте также:  Речная бадяга иглы из кремнезема

Каждое из перечисленных средств имеет определенные побочные эффекты. К наиболее частым относятся болезненность в грудных железах, тошнота, боли в животе, увеличение веса, головная боль. При возникновении подобных симптомов женщина должна обязательно сообщить о них своему лечащему врачу. Появление побочных эффектов говорит о том, что препарат не подходит, или дозировка лекарства выбрана неправильно. В этом случае специалист может изменить схему лечения или подобрать другое средство. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решение о приеме гормонозамещающих препаратов, так как это может нанести серьезный вред организму.

Заместительная терапия климактерических расстройств у женщин

Когда женщина достигает возраста сорока-пятидесяти лет, говорят, что к ней пришла вторая молодость. Однако об этом нужно позаботиться как можно раньше.

Климакс для женщины не является признаком неумолимой старости. До ее наступления еще достаточно далеко. Это – лишь новая фаза жизни женщины.

Что представляет собой заместительная гормональная терапия у женщин?

После сорока – пятидесятилетнего возраста уровень эстрогена в женской крови начинает понижаться постепенно. Это часто вызывает появление таких симптомов, как ночная потливость, приливы, бессонница, вымывание из костей кальция.

Заместительная гормональная терапия у женщин применяется, чтобы возместить дефицит эстрогена при помощи лекарственных препаратов, которые содержат синтетические (искусственные) гормоны, предотвращающие появление неприятных симптомов.

Для чего используется заместительная гормональная терапия?

Данный вид терапии дает возможность устранить или ослабить симптоматику климакса, а также понизить вероятность развития определенных последствий менопаузы. Например, атрофического вагинита (истощенная слизистая оболочка во влагалище), остеопороза, болезней сердца и пр.

Кому показано применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ)?

Несмотря на тот факт, что ЗГТ обычно ослабляет климактерические проявления, не всегда прием гормональных препаратов при климаксе является действительно необходимым и, что в особенности важно, безопасным.

Заместительную гормональную терапию врач назначает:

1. Чтобы ослабить выраженные приливы жара, а также ночную потливость, если эта симптоматика доставляют ощутимое неудобство и мешает в повседневной жизни женщины.

2. При дискомфорте и выраженной сухости в области влагалища, недержании мочи, болевых ощущениях во время секса.

3. В случае высокой вероятности появления остеопороза и переломов костей у женщины (а также, когда к моменту наступления климакса у нее уже имеются симптомы вымывания из костей кальция или ранее случались переломы, которые были связаны с остеопорозом).

Заместительную гормональную терапию врач не назначает, когда единственная проблема, которая связана с климаксом, заключается в депрессии. Несмотря на тот факт, что иногда гормоны помогают побороть подавленное настроение, депрессивное расстройство предпочтительно лечить с помощью антидепрессантов.

Кому противопоказаны при климаксе гормоны?

Заместительную гормональную терапию не назначают, когда:

  • У женщины было онкологическое заболевание молочной железы.
  • У женщины была онкология эндометрия (матки).
  • Женщина страдает печеночной недостаточностью.
  • У женщины в крови высокий уровень триглицеридов.
  • Женщина страдала тромбозом глубоких вен на ногах.
  • У женщины миома матки.
  • У женщины эндометриоз.

Какие анализы следует сдать, прежде чем начинать прием гормональных препаратов?

Для того, чтобы полностью убедиться в том, что женщине действительно необходима заместительная гормональная терапия, и у нее отсутствуют противопоказания для назначения гормональных препаратов, врач назначает ей пройти следующие исследования и анализы:

  • Измерение веса и роста, определение индекса массы тела.
  • Измеряется артериальное давление.
  • Осмотр у врача-маммолога и маммографическое обследование (для исключения болезней молочных желез).
  • Осмотр у врача-гинеколога.
  • Общее исследование крови.
  • Общее исследование мочи.
  • Измерение уровня холестерина и триглицеридов в крови женщины.
  • Измерение в крови уровня сахара.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Мазок на цитологию (пап-тест).
  • Ультразвуковое исследование яичников и матки.

В некоторых ситуациях врачом могут быть назначены и другие обследования или анализы, в зависимости от истории болезни пациентки.

Какие препараты могут назначить для заместительной гормональной терапии у женщин?

Препараты, которые содержат эстрогены, представляют собой наиболее эффективное средство в лечении симптоматики климакса (приливы, сухость во влагалище, остеопороз).

Гормоны могут быть назначены врачом не только в форме таблеток, но и в форме внутримышечных инъекций, подкожных имплантов, гормональных пластырей, вагинальных свечек и пр. Выбор лекарственного препарата для проведения заместительной гормональной терапии будет зависеть от того, насколько давно прекратились менструации, какая симптоматика беспокоит женщину, а также, какие болезни и операции она перенесла раньше.

Существует огромное количество всевозможных препаратов, которые назначаются для ЗГТ. Далее перечислим только некоторые из них, которые доступные на территории Российской Федерации:

1. В форме таблеток (или драже): Гормоплекс, Премарин, Климен, Климонорм, Цикло-прогинова, Прогинова, Трисеквенсом, Фемостон и прочие.

2. В форме внутримышечных инъекций: Гинодиан-Депо, который вводится каждые четыре недели.

3. В форме гормональных пластырей: Климара, Эстрадерм, а также Менорест.

4. В форме внутриматочной спирали: Мирена.

5. В форме накожных гелей: Дивигель, Эстрогель.

6. В форме вагинального крема или вагинальных свечей: Овестин.

Внимание: выбор медикаментозного препарата осуществляется исключительно лечащим врачом-гинекологом. Необходимо понимать, что самостоятельное назначение любого из вышеперечисленных лекарств может быть опасно.

Возможно ли наступление беременности на фоне приема гормональных препаратов?

Заместительной гормональной терапией овуляция не подавляется. Следовательно, у женщины все еще существует теоретическая вероятность наступления беременности. По этой причине женщине необходимо пользоваться средствами контрацепции еще минимум:

  • один год после последних месячных, если женщине пятьдесят лет и больше;
  • два года после последних месячных, если женщине меньше пятидесяти лет.

Сколько может продолжаться заместительная гормональная терапия у женщины?

Большинство гинекологов считает, что ЗГТ является безопасной, если продолжается не больше четырех-пяти лет. Однако, существуют данные, согласно которой ЗГТ может быть безопасной на протяжении семи-десяти лет подряд. Прием гормональных препаратов в течение десяти лет и больше может повышать вероятность развития злокачественных опухолей яичников и прочих осложнений.

nobest.ru

Эффективные гормональные препараты для женщин после 50 лет

  • Дата: 30-04-2019
  • Просмотров: 451
  • Рейтинг: 0

Гормональные препараты для женщин после 50 лет назначаются, в первую очередь, для облегчения симптомов климакса и менопаузы. При всех их положительных свойствах все же существуют некоторые побочные явления приема лекарств. Рассмотрим, как сохранить женское здоровье с помощью гормональных препаратов, какие побочные явления могут наблюдаться во время их приема и как не допустить осложнений такого лечения.

Зачем нужны такие средства?

В менопаузный период в организме женщин происходят определенные гормональные изменения. В первую очередь, они связаны со значительным снижением выработки эстрогенов в организме. Если выброс таких гормонов снижается или прекращается, это запускает ряд неблагоприятных для здоровья изменений.

Речь идет не только о наступлении так называемых приливов и отливов. Женщин часто беспокоит зуд во влагалище, ухудшение настроения. Многих представительниц прекрасного пола подстерегает остеопороз. Дело в том, что под влиянием недостаточного количества женских гормонов плотность костной ткани постепенно уменьшается. Она становится более хрупкой и склонной к переломам. Даже при небольших нагрузках можно получить тяжелую травму. Таким образом, здоровье после 50-летного рубежа становится очень уязвимым.

Специальные диеты, базирующиеся на употреблении большого количества витаминных блюд, не могут гарантировать решение указанной проблемы. Вот почему для того, чтобы сохранить и укрепить здоровье женщин после 50 лет, часто назначается заместительная гормональная терапия. Ее задачи — восполнить недостаток эстрогенов.

Кроме того, заместительная гормональная терапия необходима при таких расстройствах:

  • повышенная раздражительность и склонность к депрессии;
  • ухудшение памяти;
  • прогрессирующее увеличение веса;
  • боли в спине, суставах;
  • запоры;
  • расстройства мочеиспускания;
  • нарушения полового влечения.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Общая характеристика препаратов

Гормональные лекарства для женщин серьезного возраста специально разрабатываются с тем, чтобы укрепить их здоровье и восполнить недостаток эстрогенов. Все они содержат активный гормон эстроген в разной дозировке. Некоторые гормональные препараты могут содержать и прогестаген.

Существуют однофазные средства, в составе которых имеется только эстроген. К примеру, их могут назначать непрерывно женщинам, которым удалили матку. Двухфазные и трехфазные препараты назначаются другим категориям пациенток с сохраненной маткой. Как правило, они способствуют прекращению дегенерации костной ткани.

Чтобы снизить риск побочных явлений, некоторые препараты имеют сниженную дозу гормонов. Количество эстрогенов в них снижено до 35 микрограммов, а прогестина — до 50, максимум — 150 микрограммов. Существуют варианты с более низким содержание эстрогенов (в таком случае они являются низкодозированными и даже микродозированными). В то же время они благоприятно сказываются на здоровье женщины после 50.

Разновидность лекарств

Среди коибинированных препаратов стоит обратить внимание на такие средства:

  • Дивина (таблетки);
  • Климара (в виде пластыря);
  • Климен — таблетки;
  • Климонорм;
  • Клайра;
  • Клиогест;
  • Ливиал;
  • Фемостон;
  • Мидиана;
  • Ледибон;
  • Анжелик.

Среди монопрепаратов (в которых содержится только эстроген) стоит назвать такие:

  • Овестин (в виде крема, геля или свечей — назначаются только по показаниям);
  • Дивигель (в форме геля разной концентрации);
  • Эстроферм (таблетированная форма выпуска).

Указанные препараты принимаются циклически по календарной шкале, строго по разработанной дозировке. Почти все лекарства не влияют на обмен углеводов. В то же время они снижают риск развития атеросклероза, поэтому рекомендуются для профилактики опасных сердечно-сосудистых нарушений.

Фитоэстрогены, или негормональные препараты, могут назначаться женщинам при наличии тех или иных противопоказаний к приему гормональных препаратов. Их можно принимать длительные годы. Конечно же, эффективность таких средств намного ниже. Но если их употреблять длительно и продолжительное время, можно добиться стойкого результата. Он улучшается, если повседневный рацион обогащать растительными блюдами с высоким содержанием витаминов.

Это такие препараты, как Климадинон, Феминал, Фемикапс, Иноклим, Циклим, Менопейс, Ременс, Климаксан и проч. Такие препараты достаточно просты в употреблении и безопасны для здоровья. Они имеют гораздо меньше побочных эффектов. Их действие начинается не сразу, а спустя месяц-другой после приема, что объясняется кумулятивным (накопительным) эффектом употребления. Женщины отмечают улучшение самочувствия уже после 3 недель лечения.

О побочных эффектах

В первые дни и недели заместительной гормональной терапии у некоторых женщин могут появляться такие симптомы:

  • болезненность и небольшой отек молочных желез;
  • тошнота и очень редко головная боль;
  • задержка жидкости в теле;
  • небольшой рост массы тела;
  • холестаз, иногда приводящий к проблемам пищеварения.

Данные нарушения являются проходящими и, как правило, не требуют отмены назначенного ранее препарата. Прекратить прием необходимо в таких редких случаях:

  • сильные мигренеподобные боли;
  • нарушение зрения или слуха;
  • появление признаков тромбоза;
  • стойкое развитие эпилептических припадков;
  • желтуха (свидетельствует о нарушениях в работе печени).

При появлении указанных симптомов женщина должна пройти необходимое обследование у терапевта и гинеколога.

Особые указания к применению

Заметив у себя первые признаки климактерического периода, женщина не должна рассматривать гормональные средства как первую палочку-выручалочку и принимать их только потому, что «другим тоже назначают». Самолечение запрещено! Более того, если начать самостоятельно принимать указанные препараты, можно серьезно навредить своему здоровью, и после этого необходимо будет продолжительное, иногда дорогостоящее лечение.

Если врач настаивает на проведении комплексного исследования перед началом приема гормоносодержащих препаратов, не нужно отказываться. В каждом конкретном случае необходимы:

  • гинекологический осмотр;
  • ультразвук наружных половых органов;
  • обследование груди (маммография);
  • биопсия эндометрия;
  • общие анализы — крови, мочи;
  • измерение АД;
  • ЭКГ.

Длительность заместительной гормональной терапии определяется только врачом. Иногда такие лекарства необходимо будет принимать годами.

Противопоказания

Не всегда женщинам можно проводить заместительную гормональную терапию. Существует ряд условий, когда такое лечение категорически противопоказано. В частности, это такие болезни и состояния:

  1. Приобретенная или наследственная тромбофилия, то есть повышенная склонность к образованию кровяных сгустков — тромбов.
  2. Патологии желчевыводящих путей.
  3. Почечные и печеночные патологии.
  4. Аутоиммунные болезни (в таком случае иммунная система агрессивна в отношении определенных клеток человеческого организма).
  5. Сахарный диабет, особенно в стадии декомпенсации.
  6. Сердечно-сосудистые патологии.
  7. Онкологические патологии (в частности, рак молочных желез, матки и проч.).
  8. Некоторые патологии кожи (опаснейшее из которых — меланома).
  9. Эндометриоз.
  10. Миома матки.
  11. Кровотечения из матки (особенно идиопатические, то есть у которых не обнаружена причина).

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Современный рынок медицинских препаратов дает возможность подобрать самые эффективные в каждом конкретном случае заболевания.

Если женщина будет тщательно соблюдать все необходимые рекомендации по приему того или иного препарата, то побочных действий и осложнений не будет.

moimakiyazh.ru

iHerb

Глава 8. Гормональная заместительная терапия для женщин и мужчин

Начнем с женщин – именно у них тактика и стратегия применения половых гормонов в менопаузу претерпели большие изменения.

С 90-х годов прошлого столетия во всём мире не утихают споры: применять ли гормонально – заместительную терапию (ГЗТ) в менопаузу или нет? Казалось бы, все ясно – если менопауза (а именно – отсутствие эстрогена) вызывает неприятные ощущения и имеет долговременные последствия, то логично этот эстроген обеспечить организму искусственно, извне! Понятно, что как любое лекарство, эстрогены имеют свои побочные явления, о чем врачи честно предупреждали своих пациенток. Профессиональные медицинские ассоциации инструктировали своих коллег так: вы должны предоставить пациенткам всю информацию «за» и «против», но при этом настоятельно рекомендовать подобную терапию, потому, что она улучшает самочувствие женщин в менопаузу, а ещё предохраняет от многих болезней.

Потом грянуло беспрецедентное по своей численности и продолжительности исследование «Women’s Health Initiative», посвященное проблемам женского здоровья, и тут такое началось!

Данные показали убедительное увеличение случаев рака молочной железы и инсультов у женщин, принимающих ГЗТ. Врачи дрогнули: кому охота подвергать своих пациенток риску? Пациентки же, наоборот, категорически отказывались сходить с терапии, потому что начинали сразу себя чувствовать хуже.

Ситуация «повисла», ждали новых исследований, а пока с конца 90-х из экзаменационных вопросов изъяли все, что касалось ГЗТ (когда я подтверждал свой диплом в США, я не встретил ни одного). Споры не утихают до сих пор. Американские и европейские медицинские ассоциации пытаются найти точки соприкосновения, ведётся интенсивная просветительская работа среди женских объединений.

Теперь перенесём взгляд на наши реалии. Женщины, что вы об этом знаете? Доктора, что вы советуете своим пациенткам? Мир перешел от поголовного увлечения ГЗТ к почти полному её отрицанию, теперь поворачивается опять к ней, а мы всё преждевременно стареем, полнеем, верим в фитоэстрогены и мажемся лошадиной мазью!

Итак, «за» и «против» ГЗТ у женщин:

«За»:

? Улучшение самочувствия, уменьшение приливов, упругая кожа.

? Уменьшение числа сердечно-сосудистых заболеваний.

? Уменьшение общей смертности.

? Профилактика остеопороза, меньше переломов.

? Снижение риска развития диабета.

? Снижение риска развития рака толстого кишечника.

Доводы «против» ГЗТ у женщин:

? Увеличение риска инсультов.

? Увеличение риска тромбоэмболии.

? Увеличение риска холецистита.

? Риск развития астмы.

? Увеличение риска рака груди.

Вот этот пресловутый пятый пункт всех волнует больше всего! Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию. В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь подавляющее число пациенток испытывают симптомы менопаузы и начинают ГЗТ в 45–50 лет. Не всегда учитывались такие сопутствующие факторы, как курение. Когда посчитали отдельно по возрастам, оказалось, что общая смертность в группе женщин до 60 лет на 30 % меньше у тех, кто ГЗТ всё-таки принимал.

Поэтому с анализом всех существующих современных данных официальная позиция медиков такова:

(1) Если существуют симптомы, связанные с менопаузой – приливы, раздражительность, плохой сон и самочувствие, возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет.

(2) При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать 5 лет.

(3) ГЗТ не должна применяться с целью предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т. д.

(4) Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах.

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) назначается при выраженных беспокоящих пациентку симптомах менопаузы, а не как профилактика. Длительность ГЗТ – не более 5 лет.

Поясню, вот те самые беспокоящие симптомы (приливы, бессонница, боли в суставах и проч.) возникают, еще начиная с предменопаузального периода, то есть где-то под 50. И именно эти симптомы наиболее эффективно лечатся эстрогенами. При этом наиболее опасные побочные явления, о которых мы упоминали, начинаются именно после 60 лет и при очень длительном приеме гормонов. Поэтому применение эстрогенов для предотвращения и лечения ранних симптомов климакса представляется и оправданным, и безопасным.

Другая ситуация, когда эстрогены давали для предотвращения долговременных последствий менопаузы. Да, они прекрасно предотвращали остеопороз и болезни сердца, снижали риски развития диабета, но ставили пациенток под угрозу развития онкологии. Предотвращение долговременных последствий менопаузы требует и долговременного применения гормональной терапии, в том числе и пациенткам в возрасте за 60. То есть, как раз из той категории, которая в группе особого риска грозных побочных явлений эстрогена. Именно из этих соображений применение ГЗТ для предотвращения болезней, связанных с менопаузой, больше не рекомендуется. Все акценты борьбы с ними теперь такие же, как и мужчин (вот, наконец, и равенство!)

Противопоказаниями к ГЗТ являются:

? Беременность

? Болезни печени

? Недавний тромбоз

? Семейная история рака груди

? Миома матки

? Камни желчного пузыря

? Мигрень

? Судорожные расстройства.

При этом первые 3 пункта являются абсолютными противопоказаниями.

Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний и решено начать ГЗТ.

Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки. Таким пациенткам возможен прием только эстрогена. В остальных случаях ситуация немного другая. Эстроген вызывает разрастание внутренних слоёв матки, и при определённых обстоятельствах это может привести к раку. Поэтому, чтобы сбалансировать это негативное действие, вместе с эстрогеном необходимо принимать и другой гормон – прогестерон, который как раз и предохранит матку. Прогестерон в свою очередь неблагоприятно воздействует на сосуды сердца. Старая история: постоянное балансирование между положительным и побочными действиями. Главное – чётко их знать!

ГЗТ можно принимать в виде таблеток, инъекций, мазей, внутривлагалищных форм. В Европе, в том числе и России, очень популярен тиболон – стероидный препарат, предшественник как женских, так и мужских половых гормонов. У него так же есть свои «за» и «против». В США последние 20 лет его не пускают на рынок из-за угрозы тромбозов, которая перевешивает, по мнению американцев, его весьма скромный лечебный эффект.

По всему миру активно продвигаются так называемая биоидентичная гормональная терапия. Утверждается, что при ней применяются, вместо доказано работающих официальных лекарств, гормоны, которые якобы идентичны тем, что в норме вырабатываются самим организмом. Были специально проведены большие исследования – и вот вердикт профессиональных медицинских организаций: эффект сомнительный, а побочные явления весьма вероятны.

Мужчины так же часто прибегают к гормональной терапии. Стали чувствовать возраст, одно – другое, пошли к врачу, проверили тестостерон, а он-то и низкий! Врач, что поумнее, проверит и так называемый свободный тестостерон (то есть не связанный с белком, его активную фракцию), повторит анализы несколько раз. А другой, увидев сниженный однократно взятый тестостерон, сразу спросит: «а в сексе «осечки» бывали?» (Как будто у самого не было). И все – ставит диагноз «андропауза» и назначает тестостерон внутримышечно (при приеме в рот тестостерон может провоцировать опухоли печени. Правда есть еще мази, импланты и даже спрей в нос!). Ну, или другой гормон – гонадотропин, который стимулирует выработку тестостерона. Теперь посмотрим статистику: в мире более чем в 90 % случаев тестостерон назначают вне соответствия рекомендациям профессиональных медицинских сообществ.

Заметки на полях

Если вдуматься, цифра ужасающая! Проходят клинические испытания, тщательно отслеживаются ЗА и ПРОТИВ, оцениваются риски развития онкологии, проходят симпозиумы, публикуются рекомендации и методические указания. И как об стенку горох! Приходит пациент и говорит – хочу, доктор, дайте! И доктор даёт… И ведь это не наша, не российская статистика, это статистика западных стран с их давно отрегулированным порядком здравоохранения! По тем же данным, за последние годы резко выросло количество неоправданных компьютерных томографий при банальной головной боли. В такой стране, как Франция, по их собственным источникам, почти 70 % антибиотиков врачи назначают зря!

Во-первых, что такое тестостерон и для чего он нужен. Нет, не только для того, что вы сейчас подумали. Тестостерон вырабатывается из холестерина в надпочечниках и яичках. В разных обстоятельствах действует как три разных гормона. Может действовать на ткани прямо (например, на мышцы), но чаще, под воздействием особого фермента превращается в активную форму – дигидротестостерон. Он необходим для развития половых органов (в том числе, и простаты), выработки спермы и оволосения по мужскому типу. А вот в костях он оказывает свое укрепляющее действие, превращаясь в женский половой гормон эстрадиол! Более того, именно эстрогены, в которые по цепочке превращений переходит тестостерон, отвечает за мужскую сексуальность! Особенно это парадоксально звучит, зная факт, что за женскую сексуальность отвечает как раз тестостерон! И для чего природа так все запутала?!

Заметки на полях

Путаница этим не ограничивается. За работу левой половины туловища отвечает правое полушарие мозга, а за правую – левая. Если тромб закупорит сонную артерию на шее справа, то инсульт перекосит левую сторону лица, если слева – то правую (сосуды и нервы делают перекрест при входе в черепную коробку). То, что мы видим глазом, на самом деле в сложной оптической системе глаза переворачивается и изображение поступает в наш мозг вверх ногами! И уже потом наш мозг как бы переворачивает картинку обратно.

Концентрация тестостерона меняется в течение дня с максимумом между 8 и 10 часами. Для того, чтобы установить истинный уровень тестостерона в крови, его надо определять именно в это время и не менее трех раз.

Так кому все-таки заместительная гормональная терапия показана и почему такой огромный процент несанкционированного ее применения?

Врач имеет право назначить терапию тестостероном, если есть сочетание 2 факторов:

? Истинные симптомы недостаточности тестостерона (гипогонадизм).

? Сниженный уровень тестостерон минимум в 3 измерениях.

Симптомы гипогонадизма: снижение полового влечения, эректильная дисфункция, отсутствие эрекции по утрам, снижение мышечной массы, уменьшение яичек, остеопороз, гинекомастия (припухлость сосков), исчезновение волос на теле. К менее четким симптомам относятся плохое настроение, трудность сконцентрировать мысли, утомляемость. Если все это четко сочетается с повторно сниженным тестостероном (особенно его биоактивной частью – свободным тестостероном), то тут гормональная заместительная терапия оправдана.

На практике врачи в подавляющем количестве случаев внимательным выявлением указанных симптомов не заморачиваются и часто принимают за них проявления хронической усталости и стресса. И назначают тестостерон в той или иной форме. А это может привести к серьезным последствиям!

Выработка нашими железами внутренней секреции собственного тестостерона подчиняется командам из мозга. Передает эту команду специальный гормон гипофиза – «гонадотропный». Много тестостерона вырабатывается – уровень гонадотропного гормона-регулятора падает, команда на выработку стихает и тестостерона вырабатывается меньше. Мало тестостерона – уровень регулирующего гормона повышается, «кнут со свистом упал на плечи, уснувшего было, раба» и тестостерона начинает вырабатываться больше. Когда своего тестостерона не хватает и это начинает приводить к вышеописанным последствиям, регуляторный гормон резко повышается, но бесполезно – и впрямь «андропауза»! И тут введение тестостерона извне ничему не навредит: регуляторный гормон в ответ на введение тестостерона извне, хоть и упадет, но это уже ничего не изменит – тестостерон и так не вырабатывался. Другое дело, когда мы даем тестостерон мужчине, у которого свой тестостерон в той или иной мере еще вырабатывается. Тестостерон, поступивший извне, воспринимается организмом, как свой, мозг удовлетворяется достигнутым уровнем концентрации и убирает стимулирующий гормон – к чему: уровень тестостерона и так достаточный. Без гормона-стимула железы внутренней секреции, ответственные за выработку тестостерона прекращают свою работу и становятся неактивными. Через какое-то время навсегда. И сойти с тестостерона извне мужчина уже не может. И врач, совершенно зря, только из-за того, что решил поэкспериментировать: «А вдруг станет лучше?!», поставил пациента перед фактом обширного спектра возможных побочных явлений гормональной заместительной терапии. А это в первую очередь рак простаты, увеличение риска тромбозов и инфарктов, сгущение крови и многое другое.

Прежде чем назначать мужчинам тестостерон, врач должен убедиться, что выработка собственного гормона прекратилась. Иначе еще работающая железа внутренней секреции, вырабатывающая тестостерон, раньше времени закончит свою функцию.

Запомните: сниженные показатели тестостерона в анализах крови, хоть бы и многократно перепроверенные, хоть бы и с определением «свободной фракции», сами по себе, без сопутствующих чётких симптомов гипогонадизма, основанием к заместительной гормональной терапии не являются!!!

Еще один гормон, концентрация которого начинает отчетливо снижаться с возрастом – Гормон Роста (он же соматотропный гормон). Гормон роста вырабатывается в гипофизе и, как видно из названия, отвечает за рост ребенка и его созревание, но не только. Уже во взрослом возрасте гормон роста стимулирует рост мышечной ткани, регулирует синтез белков, в противоположность инсулину увеличивает глюкозу в крови, стимулирует рост внутренних органов и многое другое. Любимое средство «качков» во многих спортивных залах (это вам не бессмысленный «Мельдоний»!) и наиболее популярное лекарство у врачей – специалистов anti-aging (борьба со старением).

Несколько лет тому назад я принимал участие в Международном конгрессе врачей – специалистов anti-aging в Лас-Вегасе. Первое заседание было посвящено как раз показаниям и противопоказаниям к проведению терапией гормоном роста здоровым людям после достижение определенного возраста. Председательствующий – моложавый, спортивного вида холёный доктор – начал так: «Любому мужчине послу 40 лет можно назначать гормон роста. Все, доклад окончен!» Конечно, потом он продолжал и весьма подробно, но мы все посмеялись! Потому что, с позиций врачей anti-aging, гормон роста можно давать практически всем, ну разве что за исключением пациентов с повышением сахара крови (гормон роста и так называют диабетогенным гормоном!). И с этим категорически не согласны врачи-эндокринологи! Уже много лет продолжается это противостояние.

Профессиональные сообщества эндокринологов продолжают выпускать рекомендации, в которых показания к назначению гормона роста ограничиваются только детьми с задержкой роста! И постоянно подчеркивают: назначение гормона роста здоровым людям с целью улучшения их самочувствия и внешнего вида недопустимо! Мы, мол, не знаем всех последствий, правильных клинических испытаний не проводилось, возможны серьезные побочные явления. Врачи anti-aging и их пациенты парируют: «Да, долговременные перспективы неизвестны. Но у нас нет времени их ждать! Вот уже 50 лет, у меня хроническая усталость, раздражительность, отрос животик, мышцы опали – и вот гормон роста мне помогает! Что же мне теперь – бросить его колоть и 10 лет ждать результатов исследований?!» Итак, известные побочные явления применения гормона роста, то о чем обычно предупреждают врачи anti-aging перед началом применения препарата:

? Повышение сахара крови.

? Задержка жидкости, отеки.

? Боли в суставах.

? Увеличение промежутков между зубами.

? Увеличение кисти, стоп и как следствие – развитие тонельного синдрома (когда нервы зажимаются в узком канале в запястье).

? Введение только инъекционное, подкожные инъекции подобно инсулину при диабете.

? Положительный эффект только во время введения – «на игле» надо сидеть постоянно.

? Гормон роста очень дорого стоит.

Ожидаемый положительный эффект наиболее очевиден у мужчин.

? Увеличение мышечной массы и одновременное уменьшение жировой клетчатки.

? Уменьшение центрального ожирения (животика).

? Увеличение мышечной силы.

? Снижение холестерина.

? Улучшение общего самочувствия.

В Америке разрешили спор между профессиональными эндокринологами и специалистами anti-aging примитивно просто – объявили нелегальным использования гормона роста иначе, чем по показаниям: детям с задержкой роста и взрослым с симптомами болезни гипофиза или гипоталамуса. (Такой бизнес людям испортили! Теперь американцы на симпозиумы в Европу ездят!).

med-tutorial.ru

Как проводят гормонозаместительную терапию после 50 лет?

Комментарии: 0 | Раздел: Спорпит-Бады-АС Мужчина сидит за столом перед таблеткамиУзнайте, как с пользой применять стероиды, чтобы сохранить молодость и жизненный потенциал после 50 лет. Содержание статьи:
  1. Когда необходима
  2. Как проводить мужчинам
В медицине часто используются два термина, говорящих о недостаточной концентрации андрогенов в мужском организме: АДАМ (андрогенный дефицит стареющего мужчины) и ПАДАМ (частичная андрогенная недостаточность стареющего мужчины). Многие считают, что тестостерон необходим лишь для регулирования сексуальной функции и достижения успехов в спорте. Однако на практике этот гормон имеет, куда большее значение для мужчины и, по сути, определяет состояние его здоровья.Во многом от концентрации тестостерона зависит нормальное функционирование печени, метаболизм жиров, процессы кроветворения в клеточных структурах костного мозга, нормализует баланс липопротеинов, контролирует уровень сахара в крови и т.д. Мы не будем сейчас подробно рассказывать о тех функциях, которые выполняет в мужском организме этот гормон. Ко всему выше сказанному добавим лишь, что в пожилом возрасте из-за дефицита тестостерона часто развивается депрессиях и угнетается работа нервной системы в целом, а также снижается активность мозга.Таблетки в рукеВ медицину термин «мужской климакс» впервые был введен ещё в 1939 году благодаря доктору Вернеру. Он описал и обосновал причины появления ряда симптомов, которые проявляются у мужчин после пятидесятилетнего возраста. Среди наиболее существенных были выделены высокая нервозность, нарушение режима сна, усиление процесса потоотделения, приливы и падение сексуального влечения.Наиболее активны все эти симптомы во время сна и сразу после пробуждения. Именно в это время синтез мужского гормона протекает крайне слабо и в результате его концентрация падает ниже нормального значения. Расстройства не гормональной регуляции принято ассоциировать с возрастными процессами, которые приводят к нарушению работы репродуктивной системы, а также изменению веса тела.Вторичный гипогонадизм, способный вызвать дефицит мужского гормона, связан напрямую с нарушением работы эректильной функции. Следует заметить, что процессы старения нашего организма активируются сразу после рождения, но протекают с крайне низкой скоростью. По мере взросления они ускоряются, а падение производства эндогенного тестостерона начинается уже после 30 лет. Именно с этого возраста мужской гормон с каждым годом синтезируется на один процент медленнее.

Согласно многочисленным исследованиям можно говорить о том, что около трети всех мужчин после 50 лет наблюдается утреннее падение концентрации тестостерона от нормальных показателей в размере пяти процентов. Тестостерон в мужском организме, как и эстрогены у женщин, выполняет некоторые защитные функции.

У женщин гормонозаместительная терапия после 50 лет используется для облегчения симптомов нарушения менструального цикла, и длительное время ее проведение было крайне трудной задачей. В мужском организме при снижении концентрации тестостерона не происходят такие быстрые нарушения в работе организма, как у женщин в период менопаузы. Именно этот факт и является причиной отсрочки для проведения гормонозаместительной терапии после 50 лет у мужчин. Причем это характерно и для тех случаев, когда терапию следовало бы начинать раньше. Заметим, что между 50 и 60 годами в мужском организме происходят наиболее существенные биологические изменения.Bs уже в начале статьи говорили о двух медицинских терминах — АДАМ и ПАДАМ. Однако они применяются только к тем мужчинам, которые находятся в пожилом возрасте от 65 лет. Это связано с тем, что в это время большинство мужчин прекращают работать, и это приводит к снижению активности. Вы должны помнить, что именно физическая активность является наиболее эффективным средством борьбы с процессами старения.Ученые исследовали феномен долгожителей и пришли к выводу, что все они длительное время интенсивно работали. Таким образом, гормонозаместительная терапия после 50 лет назначается достаточно редко и общепринятым возрастом для ее проведения является от 65 лет. В тоже время мы отмечали, что скорость производства мужского гормона начинает падать уже после 30 лет.Вопрос о том, почему именно 65 лет принято считать тем возрастом, когда необходима гормональная терапия, интересует многих. Возможно, стоит не дожидаться старения мужчины, а начать проводить терапию раньше, чтобы поддерживать его здоровье. Согласитесь, что понятие «пожилой человек» достаточно размыто, ведь некоторые мужчины и в 70 лет продолжают оставаться активными, как в физическом, так и сексуальном плане. В тоже время некоторые уже и в 50 или чуть позже могут оказаться неспособными переносить даже минимальные физические нагрузки.

Очень часто люди просто бояться начинать проводить гормонозаместительную терапию после 50 лет, хотя о ее эффективности хорошо известно. Концентрация тестостерона начинает снижаться постепенно и каждому под силу проводить профилактические мероприятия, которые помогут вам продлить свою активность. В первую очередь вы должны быть активными и правильно питаться.

Врач и пациентТак как общепринятым возрастом для начала проведения считается возраст от 65 лет, то существует и показатель концентрации мужского гормона равный от 10 до 13 нмоль/литр. Если уровень тестостерона падает ниже этого значения, то назначается гормональная терапия. Но мы с вами уже выяснили, что она вполне может потребоваться и раньше.Если наблюдаются симптомы андрогенной недостаточности ранее установленного возраста, то гормонозаместительная терапия после 50 лет может также проводиться. Согласитесь, что сегодня никто не оспаривает необходимость использования, например, экзогенного инсулина при необходимости в любом возрасте.В мужском организме не может быть временного резкого падения концентрации тестостерона. В тоже время логично будет пересмотреть и дозировки тестостерон содержащих препаратов, которые используются при проведении гормональной терапии. На данный момент лабораторный показатель нормального содержания тестостерона является весьма широким и составляет от 17 до 40 нмоль/литр. Это говорит о том, что необходимо также пересмотреть и способы оценки уровня концентрации мужского гормона.Вполне очевидно, что все изменения в организме носят индивидуальный характер и использовать в данной ситуации общий подход ко всем мужчинам не совсем корректно. На наш взгляд более точным будет сравнение концентрации тестостерона с показателями, которые имели место быть в 30–35 лет. Однако здесь возникает вполне закономерный вопрос — необходимо ли определять уровень тестостерона у всех мужчин в этом возрасте?Сейчас для проведения гормонозаместительной терапии после 50 лет или в любом другом возрасте активно используются инъекционные препараты, содержащие синтетических мужской гормон. Также могут быть использованы таблетированные препараты и даже импланты. При этом все они зачастую вызывают нефизиологичные изменения уровня тестостерона.Но эта проблема не может считаться наиболее важной. При нормальных физиологических условиях в клетках Лейдинга производятся различные гормоны. Давайте выясним, что происходит при использовании искусственного мужского гормона. В первую очередь необходимо отметить падение концентрации лютеинизирующего гормона. Это в свою очередь приводит к снижению производства в тестикулах и других гормонов, а не только мужского.Сегодня мы точно знаем, что именно от ЛГ зависит процесс производства тестостерона. Говоря проще, если ЛГ синтезируется с нормальной скоростью, то и концентрация мужского гормона остается достаточно высокой. В результате можно говорить о том, что для проведения гормонозаместительной терапии после 50 лет стоит использовать не тестостерон содержащие препараты, а те средства, которые способствуют ускорению синтеза ЛГ. Таким средством является хорионический гонадотропин.Исследование этого препарат в качестве средства гормональной терапии уже проводилось. Группа мужчин на протяжении месяца принимала гонадотропин. Каждый 3-й или 4-й день им вводили по две тысячи единиц гонадотропина. В результате уровень мужского гормона увеличился сразу в два раза! Кроме этого необходимо сказать о том, что все испытуемые после завершения курса отмечали улучшение состояния своего здоровья.А вот побочные эффекты после использования гонадотропина не наблюдались, в том числе и показатель ПСА остался в пределах нормы. В ходе других исследований было установлено, что ХГЧ также способствует и устранению эректильной дисфункции, повышая при этом сексуальное влечение.Если при использовании препаратов на основе синтетического мужского гормона возможно развитие олигоспермии, то после гонадотропина подобное не происходит. Более того, участники исследований констатировали улучшение памяти после курса ХГЧ. Сегодня большинство врачей придерживается мнения, что основной причиной образования дефицита андрогенов является нарушение работы гипофизарной оси. А ведь именно гонадотропин способен изменить эту ситуацию в лучшую сторону.Однако ХГЧ может быть эффективен для проведения гормонозаместительная терапия после 50 лет только в том случае, если мужской организм еще не утратил способность самостоятельно синтезировать тестостерон. В противном случае без экзогенного гормона не обойтись.Больше о гормонозаместительной терапии у мужчин смотрите в следующем видео:

Другие интересные статьи:

Комментарии (0):

tutknow.ru

Проблемы старения и заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе

Комментарии Опубликовано в журнале: «Российский вестник акушера-гинеколога»; 2; 2013; стр. 42-47.

К.м.н. В.Н. Шишкова Центр патологии речи и нейрореабилитации, Москва Ключевые слова: постменопауза, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, заместительная гормональная терапия, фитоэстрогены, иноклим.

Aging Problems And Hormone Replacement Therapy In Postmenopausal Women

V.N. Shishkova Center for Speech Pathology and Neurorehabilitation, Moscow Key words: postmenopause, cardiovascular diseases, osteoporosis, hormone replacement therapy, phytoestrogens, inoclim.

Процесс старения населения многих стран мира сегодня не имеет аналогов в истории человечества. Увеличение доли пожилых людей (60 лет и старше) сопровождается снижением таковой молодых людей в возрасте до 15 лет, т.е. детей. Согласно данным доклада «Народонаселение мира—2007», подготовленного Фондом ООН, к 2050 г. число пожилых людей во всем мире впервые в истории человечества превысит число детей.

И это предсказуемый момент, так как человечество шло к этому моменту на протяжении последних 100 лет. Процент пожилых людей продолжал расти в течение всего XX столетия, и эта тенденция продолжится и в XXI веке. В 1950 г. пожилые люди составляли только 8%, в 2000 г. их число составило 10%, а к 2050 г., по прогнозам, достигнет 21%. Если в 2002 г. число людей старше 60 составляло 629 млн, то к 2050 г. оно предположительно вырастет почти до 2 млрд, когда доля пожилых людей впервые в истории человечества превысит долю детей (0—14 лет). Самое большое число пожилых людей мира — 54% — живут в Азии, Европа находится на втором месте — 24%, в России сегодня треть населения — это люди старше 50-летнего возраста [18].

Темпы прироста пожилого населения. Пожилое население мира в настоящем веке ежегодно увеличивается на 2%, что существенно опережает темпы роста населения в целом. Пожилое население, как ожидается, будет продолжать прирастать более высокими темпами по сравнению с другими возрастными группами, по крайней мере, в течение следующих 25 лет. Темпы прироста числа тех, кому за 60, достигнут 2,8% в год в 2025—2030 гг. Такой быстрый рост потребует перспективного экономического и социального регулирования в большинстве стран, включая разработку методов профилактики и лечения многих хронических заболеваний, которые раньше ассоциировались со старением (cердечно-сосудистые заболевания, остеопороз или деменция) и не занимали такой значимой доли в общем бремени заболеваемости и смертности человечества.

Продолжительность жизни у лиц старше 60 лет. Мир претерпел кардинальное улучшение в вопросах долголетия. Среди тех, кто сегодня доживает до 60 лет, мужчины могут рассчитывать прожить еще 17 лет, а женщины —20 лет. Однако между странами по-прежнему сохраняются большие различия в уровнях смертности. В экономически наименее развитых странах эти показатели снижаются до 15 лет для 60-летних мужчин и до 16 лет — для женщин. В индустриально более развитых регионах продолжительность жизни 60-летних составляет 18 лет для мужчин и 23 года для женщин.

Но, что наиболее интересно, самая быстро растущая возрастная группа в мире является и самой старой — это те, кому за 80. В настоящее время эта группа ежегодно прирастает на 3,8% и составляет 12% от общего числа пожилых людей в мире. К середине столетия 1/5 пожилых людей будут в возрасте 80 лет и старше. Это, конечно, внушает определенный оптимизм относительно тех лечебных и профилактических программ, которые уже внедрены и проводятся во многих странах в течение последних десятилетий [18].

Соотношение между полами. Среди лиц пожилого возраста, безусловно, преобладают женщины, поскольку у них продолжительность жизни значимо больше, чем у мужчин. В настоящее время среди населения в возрасте 60 лет и старше женщин примерно на 70 млн больше, чем мужчин. Среди лиц в возрасте 80 лет и старше их почти в 2 раза больше, чем мужчин, а среди лиц в возрасте 100 лет и старше — в 4—5 раз. Соотношение между мужчинами и женщинам в преклонном возрасте ниже в экономически более развитых регионах (соотношение: 71 мужчина на 100 женщин), нежели в менее развитых регионах (88 мужчин на 100 женщин), поскольку в более развитых регионах между полами имеются большие различия в продолжительности жизни [18].

Здоровье и социальная нагрузка. Здоровье пожилых лиц с возрастом, как правило, ухудшается и по мере увеличения их численности увеличиваются и потребности в услугах по долгосрочному уходу за престарелыми. Коэффициент поддержки родителей, т.е. соотношение лиц в возрасте 85 лет и старше, и лиц в возрасте от 50 до 64 лет, позволяет оценивать масштабы потенциальной поддержки, которую могут оказывать пожилым членам семьи их родственники. В 1950 г. в мире насчитывалось менее 2 человек в возрасте 85 лет и старше на каждые 100 человек в возрасте от 50 до 64 лет. Сейчас этот показатель составляет чуть больше 4:100, а к 2050 г. он, по прогнозам, достигнет 12:100. Это значит, что вероятность того, что нагрузка на людей, которые сами уже перешагнули рубеж среднего возраста, по выполнению дополнительных обязанностей по уходу за своими престарелыми родственниками увеличится ровно в 3 раза [18].

Итак, в результате снижения рождаемости и сохраняющейся тенденции к сокращению показателей смертности среди взрослого населения в большинстве стран мира наблюдается процесс демографического старения.

Старение населения — глобальное явление, которое затронуло или затронет каждого мужчину, женщину и ребенка в любой точке мира. Устойчивое увеличение возрастных групп пожилых людей в составе населения стран уже сейчас имеет большое значение и кардинальным образом сказывается во всех областях повседневной человеческой жизни, и так будет и в дальнейшем.

В России доля людей пожилого (60—75 лет) и старческого (75—85 лет) возраста близка к показателям Западной Европы и США и суммарно составляет около 30 млн, что превышает 20% всего населения страны [18]. Таким образом, мы входим в эпоху долгожителей, когда активность всякого рода от интеллектуальной, социальной до политической будет осуществляться в основном лицами, перешагнувшими порог «среднего возраста».

Готовы ли мы к этому? Безусловно, хочется сказать — да, но с пониманием того, что это потребует дополнительных вложений в развитие здравоохранения для создания программ, направленных как на решение вопросов, касающихся текущего состояния здоровья населения среднего возраста и молодежи, для подготовки их «здорового потенциала» для осуществления таких широких полномочий в будущем, так и на пересмотр отношения к здоровью нынешнего поколения пожилых людей и всех приближающихся к этому возрастному рубежу.

«Лекарство от старости». Современная тенденция к старению человечества, с одной стороны, и появление средств, потенциально замедляющих старение, с другой, делает вопрос о профилактике или «лечения» старения весьма актуальным. Список таких средств растет с каждым днем.

Одними из главных претендентов на роль «спасителей от старения» сегодня провозглашены препараты заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для женщин в постменопаузе. Если верить рекламным слоганам, используемым сегодня для продвижения препаратов ЗГТ, то эти препараты фактически могут все. Они устраняют сухость и дряблость кожи, повышают ее упругость, благотворно влияют и на волосяные фолликулы, замедляют старение, предотвращают развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), остеопороза и даже болезни Альцгеймера. Сколько правды в этих утверждениях или мы часто принимаем желаемое за действительное?

Безусловно, за последние 10—15 лет проведена большая работа по внедрению в сознание и практику гинекологов необходимости, пользы и возможностей использования ЗГТ у женщин в пери- и постменопаузе. Большинство специалистов (из узкого круга), профессионально занимающихся проблемой гормональной коррекции возрастных нарушений в репродуктивной системе, осведомлены об основных принципах ЗГТ: применяемых препаратах, дозах и способах введения, противопоказаниях, необходимом наборе обследования до терапии и во время нее. Но тотальная настойчивая пропаганда пользы ЗГТ «для всех женщин» имеет и свои отрицательные стороны.

В настоящее время многие врачи, не вдаваясь в сложности и тонкости периода, переходного от репродуктивного к постменопаузальному, уже при первых признаках изменения менструального цикла, а иногда и без этих изменений, руководствуясь только возрастом женщины (40—45 и старше) рекомендуют начинать ЗГТ с целью профилактики еще несуществующих климактерических нарушений. При этом они забывают, что раннее начало ЗГТ автоматически приведет к большей ее продолжительности, а это чревато увеличением риска заболевания раком молочной железы или другими «долгосрочными» осложнениями ЗГТ. Этому, а также, возможно, и увеличению риска развития рака эндометрия, может способствовать назначение ЗГТ в пременопаузе и при той разновидности перименопаузы, когда имеется относительная гиперэстрогения, и введение дополнительных экзогенных эстрогенов, даже в сочетании с прогестагенами, является нежелательным [5].

«Жертвы» активной агитации сами часто являются на прием к специалисту с желанием или даже требованием назначить им гормональную терапию, так как им уже больше 40—45 лет, или у них стало повышаться артериальное давление, уровень холестерина или глюкозы в крови, или снизилось либидо, или появились какие-то другие симптомы или ухудшилось самочувствие. Стоп.

Теперь давайте разберемся, что же все-таки служит проявлением истинного эстрогенного дефицита, а что — клинической картиной запущенных (не диагностированных или проигнорированных) других соматических заболеваний.

Сердечно-сосудистые заболевания у женщин и ЗГТ.Возраст 40—45 лет даже для женщин в нашей стране ассоциируется, к сожалению, с ростом числа таких заболеваний, как ожирение, сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, атеросклероз и два его грозных осложнения — инсульт и инфаркт [7].

И все эти заболевания, как мы видим, могут выявляться у женщин еще до развития менопаузы. Вопрос, который сам возникает как продолжение данной мысли: что из выше перечисленных болезней является истинным эстрогендефицитным состоянием? Ответ очевиден. Атеросклероз на сегодняшний день является одной из наиболее серьезных проблем современной медицины, и его клинические проявления, такие как инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца, занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности [16]. В последние годы интенсивные профилактические и лечебные мероприятия, включая хирургическое лечение, способствовали снижению частоты сердечно-сосудистых атеросклеротических осложнений у мужчин, однако у женщин эта положительная тенденция не прослеживается. По-видимому, это связано не только с увеличением числа женщин старшего возраста, но и с недостаточной оценкой остроты этой проблемы клиницистами и исследователями [16].

Атеросклероз — заболевание, которое характеризуется развитием дегенеративных изменений в стенках крупных артерий с последующей окклюзией просвета сосудов и ограничением кровоснабжения таких жизненно важных органов, как сердце, головной мозг, почки, причем развитие таких изменений может начаться и в детстве. Субклинический (бессимптомный) атеросклероз является наиболее широко распространенной патологией; атеросклеротические поражения артерий выявляются уже у молодых лиц и неуклонно прогрессируют в течение десятилетий, прежде чем приводят к развитию клинических проявлений. Уже в среднем возрасте у лиц без клинических проявлений атеросклероза частота выявления атеросклеротических поражений сосудов приближается к 23% [13]. До недавнего времени проблема ССЗ считалась приоритетной только для мужчин, во многом вследствие более позднего их развития у женщин. ССЗ, особенно ишемическая болезнь сердца (ИБС), являются основной причиной смертности не только мужчин, но и женщин (табл. 1).

Таблица 1

Причины смертности женщин в странах Европейского сообщества (S. Peterson и соавт., 2005)

Причина смертиЧисло, %
Ишемическая болезнь сердца24
Инсульт18
Другие сердечно-сосудистые заболевания15
Рак
молочных желез2
легких2
колоректальный1
желудка9
Другие формы рака6
Легочные заболевания6
Травмы и отравления4
Другие16

В Европе за последние 40 лет смертность от ИБС среди мужчин в возрасте до 65 лет снизилась примерно на 50%, особенно в остром периоде инфаркта миокарда, за счет эффективного проведения операций по реваскуляризации, активной антигипертензивной терапии, приема статинов и других терапевтических агентов. К сожалению, у женщин положительные сдвиги в структуре смертности от ССЗ не отмечены [17].

В недавно проведенном в Германии крупном исследовании было показано, что врачи различных специальностей уделяют недостаточно внимания оценке факторов риска развития ССЗ у женщин и, следовательно, не проводят их адекватную терапию [14].

В последние годы во всем мире активно разрабатывается программа по предупреждению ССЗ у женщин. Согласно современным рекомендациям по предупреждению ССЗ, необходимо оценивать степень риска развития фатальных осложнений в течение последующих 10 лет на основании специально разработанной системы подсчета SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), разработанной Европейским обществом кардиологов на основе данных 12 европейских когортных исследований с участием 93 298 женщин, у которых определяли уровень систолического артериального давления (АД) и концентрацию общего холестерина, а также учитывали возраст и продолжительность курения, в 2012 г. к этим факторам добавился еще уровень холестерина липопротеидов высокой плотности [17]. Подсчет показателя SCORE был произведен отдельно для стран Европы с низким и для стран с более высоким исходным риском развития ССЗ, к которым относится Россия. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, лечение дислипидемии должно осуществляться в зависимости от величины риска, выявленного с помощью показателя SCORE, и лечение статинами показано всем женщинам с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых причин.

К сожалению, только в последние несколько лет стал подниматься вопрос о существенной роли, которую может играть гинеколог, нередко являющийся единственным врачом, которого женщина посещает в переходный период, в сохранении ее здоровья на долгую перспективу. Гинекологи должны активно участвовать в первичной профилактике ССЗ и быть в курсе современных рекомендаций, касающихся контроля АД, дислипидемии и других метаболических параметров, способствующих увеличению риска развития ССЗ (табл. 2), и каждый раз в случае необходимости направлять пациенток на консультацию к кардиологу или терапевту или самим назначить необходимую терапию [5, 17]. Ключевые практические выводы по этому вопросу, разработанные на основе доказательных данных, представлены в практических рекомендациях Российской ассоциации по менопаузе [5].

Таблица 2

Факторы риска развития атеросклероза

ПоказательХарактеристика фактора риска
ВозрастМужчины >40 лет, женщины >50 лет и с ранней менопаузой
КурениеВне зависимости от количества
Артериальная гипертензияАД ≥140/90 мм рт.ст. или постоянный прием антигипертензивных препаратов
Сахарный диабет 2-го типаГлюкоза натощак >6,0 ммоль/л (110 мг/дл)
Раннее начало ИБС у ближайших родственников (отягощенная наследственность) Инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия у мужчин в возрасте 80 см или индекс массы тела ≥ 30 кг/м2
Хроническое заболевание почек*ХПН со снижением СКФ

medi.ru


Смотрите также