Иммунологическое бесплодие у женщин


Иммунологическое бесплодие у женщин – симптомы и лечение

Жизнедеятельность организма основывается на бесперебойной работе всех его механизмов.

Ответственность, за все протекающие процессы, берет на себя иммунная система, которая, несмотря на свою важную роль, способна к осечкам и выходу из строя.

Нарушение в работе организма могут быть не только следствием ослабления щита, но и наоборот, чрезмерной его активизации. Сбои затрагивают абсолютно все системы человеческого организма, в том числе, и репродуктивную.

Согласно статистике, около 15% женщин до 45 лет не могут зачать ребенка по причине такого заболевания, как иммунологическое бесплодие. Что это такое, как его диагностировать и лечить? – тема сегодняшней статьи.

Что такое иммунологическое бесплодие?

Иммунологическое бесплодие – отсутствие способности к зачатию у женщин и мужчин, не имеющих диагностированных физиологических отклонений в репродуктивной системе.

Процесс подавления сперматозоидов антителами

Заболевание является следствием непереносимости собственных или партнерских биологических жидкостей, их компонентов, и заключается в уничтожении иммунной системой чужеродных тел – сперматозоидов.

Клиническая картина недуга проявляется в том, что абсолютно здоровый мужчина с развитой эректильной функцией и активными половыми клетками, вместе с женщиной, не имеющей выявленных аномалий и нарушений в половой системе, не могут зачать ребенка при полноценных половых актах.

Иммунное бесплодие возникает по причине того, что, руководствуясь выполняемыми функциями, защита организма вырабатывает антиспермальные антитела (далее АА), уничтожающие сперматозоидов.

Склеивание сперматозоидов антителами

Встречаются следующие виды антител:

  1. Частично обездвиживающие, приводящие сперматозоида к ступору.
  2. Склеивающие между собой мужские половые клетки для предотвращения их контакта с яйцеклеткой.

Причины иммунологического бесплодия

Диагностическое обследование позволяет констатировать факт наличия выработанных антител, точные причины иммунологического бесплодия назвать нельзя, поскольку данное заболевание может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Предполагаемыми виновниками бесплодия могут стать:

Повышенная чувствительность женского организма компонентам семенной жидкости и конфликт между генами партнеров

При обнаружении сперматозоидов в маточных трубах, иммунные клетки секреции начинают активно вырабатывать антитела, которые, при повторном обнаружении нежелательных объектов ударяют по ним с новой силой.

Появление АА в женском организме может быть следствием попадания семенной жидкости в ЖКТ или повреждения тканей, в процессе забора яйцеклеток для ЭКО.

Аутоиммунное бесплодие

Предполагает уничтожение сперматозоидов внутри мужского тела, и не имеет других проявлений в организме.

Выработка антител, способствующих склеиванию между собой половых клеток, происходит в плазме сосудов, расположенных на яичках.

Аутоиммунное бесплодие из-за заболеваний машонки

Подобным заболеванием наиболее подвержены представители сильного пола, когда-либо перенесшие заболевания органов мошонки.

Симптомы иммунологического бесплодия у женщин

Выявить иммунологическое бесплодие у женщин достаточно сложно, заболевание протекает без внешних симптомов.

Осмотр пациентки и УЗИ не выявляют аномалию, достоверных результатов не дают и анализы гормонов половой и эндокринной систем.

В большинстве случаев, диагностировать заболевание возможно спустя 2-4 года активной половой жизни, при отсутствии видимых проблем с менструальным циклом и половыми органами женщины в целом.

ВАЖНО!

У абсолютно здоровых партеров, беременность может не наступать в течение 1-1,5 лет, это явление считается нормальным и не должно являться поводом для беспокойства.

Диагностика бесплодия

Начальным этапом, позволяющим диагностировать иммунологическое бесплодие у женщин, является забор крови и цервикальной слизи для анализа.

При выявлении АА в плазме или секреции, продолжается исследование уже обоих партнеров следующими методами:

Посткоитальный тест или проба Шуварского

Основывается на тщательном исследовании выделений шейки матки и секреции задней стенки влагалища.

Обязательными условиями получения достоверных результатов теста являются:

  • Совпадение проводимого анализа с предполагаемой датой овуляции.
  • Отсутствие половых актов как минимум, в течение 4-х дней до даты исследования.
  • Отсутствие в крови партнеров любых медицинских препаратов.
  • Забор материалов для изучения не позднее, чем через два часа после незащищенного полового акта с эякуляцией.

Проведение исследования основывается на подсчете жизнеспособных сперматозоидов, оставшихся в цервикальной и влагалищной секреции после полового акта.

Проба Шуварского

Так, результат будет считаться:

  1. положительным, при обнаружении более 10 подвижных сперматозоидов;
  2. сомнительным, в случае обнаружения менее 10 живых половых клеток;
  3. отрицательным, при отсутствии жизнеспособных сперматозоидов в принципе.
Метод Курцрока – Миллера

Этот метод схож по своим принципам с вышеуказанным исследованием,  отличием двух способов является наблюдение за мужскими половыми клетками в искусственно созданной среде, максимально приближенной по свойствам к выделениям из влагалища.

Для получения достоверных результатов, в предполагаемый день созревания яйцеклетки, из половых путей женщины проводится забор цервикальной и влагалищной секреции, в которую чуть позже будут помещены сперматозоиды.

Проба Курцрока – Миллера

Далее, при постоянном температурном режиме в 370С, на предметное стекло помещаются изъятые у партнеров материалы.

Для повышения эффективности исследования привлекаются донорские клетки и выделения, при этом:

  • в выделения обследуемой женщины добавляются сперматозоиды донора и партнера;
  • в донорские выделения по очереди помещаются половые клетки как обследуемого мужчины, так и другого донора.

Результат теста оценивается после 5-6 часового наблюдения. Данный метод позволяет получить максимально точный результат, благодаря исключению влияния таких негативных факторов, как инфекционные воспалительные процессы.

Самой сложной считается тестирование по методу Изоджима. За основу способа берется сравнение поведения сперматозоидов в различных средах: выделений из влагалища, плазме крови, сыворотке.

Лечение

Лечится ли иммунологическое бесплодие? Однозначно ответить на поставленный вопрос невозможно, важную роль играет степень запущенности заболевания и индивидуальные особенности каждого пациента.

Кроме того, не существует стандартных подходов к лечению заболевания. В любом случае, назначаемая терапия направлена на подавление активизировавшейся защиты организма выработанных антител.

Иммунологическое бесплодие – лечение консервативными методами.

Терапия, включающая:

  1. Отсутствие незащищенных половых актов на продолжительное время с целью ослабления активности выработанных антител.
  2. Гормональная коррекция, путем введения женщине соответствующих препаратов в течение недели до предполагаемой даты овуляции.
  3. Иммуномодуляция. Не самый безопасный и проверенный метод, предполагает коррекцию системы иммуноглобулином и блокаторами некроза новообразований. Эффективность введения подобных средств находится в стадии лабораторного изучения.
  4. Внедрение, предварительно очищенных от антител, мужских половых клеток в полость матки — самый эффективный и безопасный способ.
Иммунологическое бесплодие у женщин – лечение народными методами

Заболевание, основанное, вызванное отторжением иммунной системой чужеродных клеток, существовало с давних времен.

В народной медицине существует множество способов борьбы с недугом, наиболее популярными являются:

  • Спринцевание отваром календулы и ромашки.
  • Употребление настойки из герани.
  • Употребление отвара из прополиса с календулой.
  • Прием экстракта подорожника.

Польза от применения народных средств научно не доказана, однако, прием отваров и настоек не принесет вреда организму.

Настойки из герани для лечения иммунологического бесплодия

По предварительной консультации с лечащим врачом, лечение натуральными продуктами можно проводить параллельно с консервативными методами.

Заключение

Выявление аномалии, связанной с влиянием иммунной системы на репродуктивную функцию – не повод для паники, при незапущенном течении болезни, положительный результат достигается в 80% случаев.

Залог успешной борьбы с диагнозом иммунологическое бесплодие – лечение. Как лечить, какие методы использовать — зависит от индивидуальных особенностей организма, клинической картины заболевая, здоровья репродуктивной системы в целом.

Альтернативным способом зачатия и наиболее удачным выходом из положения является ЭКО. Специалисты рекомендуют использовать Экстракорпоральное оплодотворение в крайних случаях, при отсутствии положительного эффекта от приема медикаментозных препаратов, пересадки обработанных сперматозоидов в матку.

Видео: Иммунологическое бесплодие

detieco.ru

Иммунологическое бесплодие

Содержание

  • Что такое им. бесплодие
  • Причины
  • Лечение

Если вы столкнулись с диагнозом «иммунологическое бесплодие у мужчин или женщин», то у вас, наверняка, возникло немало вопросов.

На самом деле, репродуктивная активность у семейной пары снижена или зачатие невозможно без веских на то причин. Если супруги не имеют в физическом плане патологического изменения, и при этом не получается оплодотворение, может быть поставлен такой диагноз. Он характерен для 6-10% бездетных пар.

Чем вызван иммунологический фактор бесплодия?

Это - выработка против сперматозоидов (АСАТ) антител. Такое патологическое состояние может наблюдаться как в организме любого полового партнера.

Иммунологическое бесплодие у женщин локализуется в цервикальном канале.

В организме мужчины антитела вырабатываются непосредственно сперме, снижая тем самым активность сперматозоидов.

Самые распространенные факторы этого вида бесплодия могут быть вызваны различными причинами. Самые распространенные у мужчин.

  • Урогенитальные болезни инфекционного характера (ВИЧ, сифилис, герпес и другие).
  • Приобретенные или врожденные дефекты половых органов.
  • Онкологическое заболевание (необязательно органа репродуктивной функции).
  • Оперативное вмешательство на мошонке или полученные травмы.

У женщины такое бесплодие возникает при:

  • Генетических предрасположенностях организма.
  • Хирургическом вмешательстве на половые органы, матку, яичники.
  • Различных заболеваниях репродуктивной системы.

Вышеперечисленные факторы могут приводить к тому, что иммунная система воспринимает сперматозоиды как что-то ненужное, «чужое» и попросту отвергает их. Тем самым сводя шансы на успешное оплодотворение яйцеклеток к минимуму.

Для подтверждения диагноза понадобится пройти несколько специальных исследований.

Для мужчин – анализ сперматозоидов на наличие антитела в эякуляте, а также анализ крови, подсчет количества сперматозоидов, которые покрыты антиспермальными антителами.

Для женщин – специальный анализ крови и цервикальной слизи на наличие в эякуляте антител.

Обоим партнерам назначают посткоитальную пробу (тест), обследование на совместимость.

Когда диагноз подвержен, и вы точно знаете, что у вас иммунологический фактор, не стоит отчаиваться. Достаточно набрать в интернете «мужское иммунологическое бесплодие форум», чтобы понять, что патология лечится успешно на 100%.

Причины иммунологического бесплодия

Антитела против сперматозоидов бывают трех видов – IgM, IgА, IgG.

Независимо от класса они могут встретиться как в организме женщины, так и у мужчины (в слизи матки, половых органах, сыворотке крови).

В зависимости от вида АСАТ влияет на взаимодействие в момент оплодотворения половых клеток, нарушая проходимость половых путей, подавляя активность сперматозоидов, блокируя имплантацию эмбриона. Различные факторы вызывают бесплодие.

Причины иммунологического бесплодия различные:

  • У мужчин антитела могут начать образовываться при поражении семенных каналов, травмах яичка, разрыве капиллярной системы.
  • Причины иммунологического бесплодия у женщин – болезни матки, яичников, генетическая склонность, операции на репродуктивных органах.
  • У обоих партнеров – при урологических инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем.

Преимущественно такая форма бесплодия характерна для женщин. Риск увеличивается при избыточной массе тела, климаксе, анорексии, частых стрессах, хронических формах соматических заболеваний.

Лечение иммунологического бесплодия

Как лечить иммунологическое бесплодие? Этот вопрос задают многие семейные пары, столкнувшиеся с такой проблемой.

Лечение отличается для женщин и мужчин, так как имеет свои особенности

Иммунологическое бесплодие у женщин: лечение

Для устранения причин, вызвавших бесплодие, назначаются антигистаминные препараты с высокими дозами препаратов антибактериального действия, что позволяет повысить иммунитет.

Введение гепарина под кожу и применение аспирина помогают бороться с аутоиммунными процессами.

Во время лечения важно предохраняться во время половой близости на протяжении шести-восьми месяцев (в зависимости от назначенного курса). Так как полноценное оплодотворение яйцеклетки невозможно при пониженном иммунитете.

Для стабилизации защитных систем организма женщины показан ввод смешанной группы белков перед зачатием или использование лимфоцитов от донора.

Иммунологическое бесплодие у мужчин: лечение

Изначально требуется устранить патологическую причину, которая вызвала возникновение антител (АСАТ), препятствующих зачатию.

Лечение может состоять из:

  • Восстановления репродуктивных функций с помощью хирургических операций.
  • Коррекцию кровообращения.
  • Назначение лекарственных препаратов в случае необходимости: и цитостатиков или протеолитического характера.
  • Оперативного вмешательства на яичке, мошонке.

Кроме этого имеются репродуктивные вспомогательные технологии, которые искореняют причины бесплодия. Однако, такие технологии требуют более тщательной подготовки и дополнительной диагностики.

Иммунологическое бесплодие – лечение с помощью дополнительных технологий

  • ИКСИ (интрацитоплазматические инъекции) – внедрение полноценных жизнеспособных сперматозоидов прямым путем в яйцеклетки, с дальнейшим вводов эмбрионов в матку.
  • Инсеминация – введение в маточную полость женщин мужских сперматозоидов, при котором канал матки обходится.
  • Искусственное оплодотворение – показано, если имеются функциональные сперматозоиды.

В практически безнадежной ситуации иммунологического бесплодия и неэффективности лечения у мужчин, рекомендуется использовать донорскую сперму.

При проведении искусственного оплодотворения важным фактором являются показания АСАТ. При повышенной концентрации процедура противопоказана, так как она не даст положительного результата. Изначально требуется устранить проблему с помощью продолжительной терапии – до полного восстановления нормальных показателей уровня аспартата.

В успешном зачатии яйцеклетки немаловажным фактором является использование наиболее активных, подвижных, качественных, полноценных, перспективных сперматозоидов. Эмбриональное консервирование с использованием предварительной заморозки или ассистированный хэтчинг гарантирует еще большие вероятности и шанс того, что будет положительный результат после лечения бесплодия.

Лечится ли иммунологическое бесплодие, если нет положительного результата?

Выход найти можно из любой ситуации, Важно, чтобы решение было принято совместно супружеской парой.

  • АСАТ (оксалоацетат трансаминаза) воспроизводится только в отношении половых клеток каждого конкретного мужчины. Если причина бесплодия не подается лечения, выходом для женщины может стать замена сексуального партнера. В большинстве случаем происходит полноценное зачатие.
  • ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) эффективны в лечении. С их помощью успешно лечится как легкая степень заболевания, так и средней тяжести. Единственное условие – своевременное обращение за оказанием медицинской помощи и выявление причины.

Однозначно, проблема решаема. В любом случае не стоит отчаиваться и опускать руки. Если вы начнете искать в интернете «иммунологическое бесплодие у женщин, форум, кто лечил», и какие результаты дало лечение, то воспрянете духом. На самом деле патология излечивается в 100% случаев. При условии, если вы будете выполнять все рекомендации. Путь непростой, но он дарит шансы на то, что вы станете счастливыми родителями! Можно ли вылечить иммунологическое бесплодие? Ответ очевиден – да.

immunologicheskoe-besplodie.ru

Аутоиммунное бесплодие

Аутоиммунное бесплодие – один из видов бездетности неясной этиологии, связанный со сбоями в функционировании защитных механизмов. Иммунитет пациентов при этом начинает реагировать на сперматозоиды, как на враждебные чужеродные клетки, уничтожая их. Патологию можно лечить, если вовремя обратиться к врачу. Терапия у женщин будет сводиться к снижению восприимчивости к мужским гаметам, у мужчин – к устранению первопричин патологии.

Аутоиммунный фактор влияет не только на возможность оплодотворения. Именно иммунное бесплодие становится причиной многих выкидышей на ранних сроках, причем женщина может даже не догадываться о том, что было зачатие.

Ставить диагноз можно только после года безуспешных попыток завести ребенка, поскольку в норме у женщин бывает несколько ановуляторных циклов.

Причины

Данный фактор бесплодия встречается у представителей обоих полов. У женщин организм начинает вырабатывать антитела к спермиям, если эякулят, особенно содержащий АсАт, контактирует с кровью и физиологическими средами, что случается при наличии воспалений половой системы и других нарушений.

Мужчина не может зачать, когда вследствие травм в области паха его иммунитет начинает воспринимать собственные половые клетки, как чужеродные образования.

Но этими факторами причины иммунного бесплодия не исчерпываются.

Иммунное бесплодие у женщин

АаАт обнаруживаются в крови и / или цервикальной слизи пациенток. В малом количестве они устраняют слабых нежизнеспособных сперматозоидов. Если число антител увеличивается, цервикальная жидкость не дает мужским гаметам достичь яйцеклетки, а при состоявшемся зачатии развивается невынашивание, поскольку и плод воспринимается женским организмом, как чужеродное образование.

Сопутствующие причины:

  • доброкачественные опухоли в яичниках,
  • дисплазия шейки матки,
  • хронические воспаления в малом тазу,
  • механические повреждения слизистой гениталий,
  • половые инфекции,
  • другие аутоиммунные заболевания (токсический зоб, сахарный диабет),
  • патогенная микрофлора в матке, препятствующая угнетению местного иммунитета в предимплантационной фазе,
  • повышенная концентрация лейкоцитов в эякуляте и другие нарушения состава спермы.

Чем опасны антитела?

Обычно сперматозоиды не попадают за пределы половых органов, но если это происходит и сперма с антителами проникает в кровь, «включаются» иммунные процессы. Особенно опасны в этом плане антитела класса IgA.

Если АсАт обнаруживают не только в шеечной слизи, но и в крови женщины, шансы на зачатие резко падают, поскольку в таких случаях даже ЭКО не поможет – антитела воспрепятствуют имплантации зародыша и его дальнейшему развитию.

Кроме АсАт воспрепятствовать вынашиванию могут антифосфолипидные антитела, нарушающие плацентарное кровообращение и повышающие свертываемость крови, а также резус-конфликт с эмбрионом, несущим в себе специфические антигены отца, отсутствующие у матери.

Причины иммунного мужского бесплодия

Наиболее частые провоцирующие факторы:

  • травмы яичек, пениса,
  • последствия неудачных операций в паху,
  • урогенитальные инфекции,
  • воспаления тестикул (орхит) и семенных протоков и т. д,
  • варикоцеле,
  • наследственность,
  • аутоиммунные болезни.

Любые причины, ведущие к проникновению гамет в кровь, провоцируют выработку АсАт, которые затем нарушают сперматогенез и в поврежденном, и в здоровом яичке. Спермии становятся вялыми, склеиваются и потому не могут преодолеть барьер цервикальной слизи на пути к матке и даже оплодотворить яйцеклетку в пробирке.

Аутоиммунное прогрессирующее мужское приобретенное бесплодие без своевременного лечения может привести к полному нарушению фертильности семейной пары.

Диагностика

Механизм возникновения иммунных реакций сложен и все еще не до конца изучен. Поэтому не всегда врачи определяют аутоиммунную причину бездетности, классифицируя ее как бесплодие неясного генезиса.

Мужчинам в таком случае нужно повторно сдать спермограмму для комплексного анализа. Если обнаружится, что от 50% и более спермиев несут на себе АсАт, значит причина именно в аутоиммунном мужском факторе.

Непременно обследуйтесь на предмет наличия половых инфекций, которые часто провоцируют сбои в работе иммунной системе.

Оба партнера должны пройти определение генотипа по HLA-антигенам.

Диагностика пациенток

Женщинам для диагностики АсАт показан посткоитальный тест, позволяющий обнаружить процесс выживаемости сперматозоидов в цервикальной слизи через несколько часов после полового акта.

Кроме того, женщины сдают кровь и шеечную слизь для непосредственного выявления антиспермальных антител.

Если в анамнезе имеются неоднократные выкидыши на раннем сроке, врач назначит кариотипирование. Возможно, причина в том, что плод несет в себе генетические сои, поэтому материнский организм избавляется от него.

Как и партнеру, необходимо сдать анализы на половые, урогенитальные инфекции, провоцирующие сбои в иммунной системе, обследоваться на предмет хронических воспалений.

При невынашивании сдайте анализы на АФС и антитела к факторам щитовидки. Не лишним будет определить уровень гормонов, динамику бета-ХГЧ, прогестерона.

Лечение у женщин

Женщинам рекомендуется воздерживаться от любых видов незащищенного секса в течение минимум полугода – год, кроме дней овуляции. Это непременное условие выздоровления. Необходимо устранить контакт со спермой, пока антитела не прекратят вырабатываться.

Кроме того, нужно ликвидировать хирургическим и медикаментозным путем воспалительные процессы, половые, урогенитальные инфекции и опухоли.

Из вспомогательных средств показана коррекция иммунитета, прием иммуномодуляторов.

Одновременно половой партнер тоже должен проходить терапию, чтобы не провоцировать у партнерши ответную иммунную реакцию на поврежденные сперматозоиды. Если методы барьерной контрацепции не помогут ликвидировать появление АсАт у женщин, можно попробовать пройти курс гормонотерапии, чтобы подавить чрезмерную активность иммунитета.

При наличии микротромбов, проблем с плацентарным кровоснабжением рекомендованы небольшие дозы гепарина, аспирина, стероидов.

Если беременность состоялась, не пренебрегайте поддерживающей терапией.

Перед планированием зачатия обязателен этап подготовки, включающий нормализацию уровня АсАт в организме, психологическую реабилитацию.

Терапия у мужчин

Лечение мужского аутоиммунного фактора этиологическое, направленное на устранение первопричины.

Это может быть антибактериальное лечение воспаления, восстановление целостности семенных протоков и местного кровообращения путем операции, предотвращение дальнейшего травмирования или инфицирования придатков.

Также эффективно применение глюкокортикостероидов (например, «Преднизолона») для уменьшения синтеза АсАт в половых органах.

Физиотерапия поможет ликвидировать с поверхности здоровых спермиев антител.

К вспомогательным общеукрепляющим мерам относится витаминотерапия и другие способы активизации сперматогенеза.

Применение репродуктивных технологий

Кроме традиционных методов, репродуктологи рекомендуют воспользоваться ВРТ: ЭКО, ИКСИ, ВМИ.

Так, если у женщины нет проблем с имплантацией зародыша, а причиной бездетности является низкое качество спермы мужа, АсАт в эякуляте, ЭКО+ИКСИ дает хороший результат. Сперма подвергается фильтрации, выбирается лучший здоровый сперматозоид, которым в пробирке оплодотворяется яйцеклетка. Зародыш потом подсаживают прямо в матку. При этом исключен контакт мужских половых клеток с агрессивной средой влагалища и шеечной слизью.

ВМИ, внутриматочная инсеминация, в отличие от экстракорпорального осеменения, предполагает введение эякулята прямо в матку, что также позволяет предварительно улучшить качество спермы и избежать прохождения ее через цервикальный канал.

Технологии ВРТ имеют один минус – они стоят недешево, но не дают 100% гарантию.

Народные средства

Методы народной медицины можно использовать в комплексной терапии бесплодия для повышения фертильности, но как самостоятельный метод они в данном случае неэффективны.

Попейте шалфей, спорыш, семена подорожника, липу, алоэ, горицвет, матку боровую или красную щетку, продукты пчеловодства, если есть сопутствующие заболевания, от которых показаны эти травы. Предварительно посоветуйтесь с врачом, ведь не все растения совместимы с лекарствами. Можно употреблять сборы, отвары, настойки внутрь или использовать фитотерапию для местных спринцеваний, примочек, изготовления вагинальных и ректальных свечей.

Мужчинам показана белковая и витаминная диета для улучшения качества спермы.

При соблюдении рекомендаций врачей иммунологический вид бесплодия обычно полностью излечим.

Профилактика

Избегайте любых факторов, провоцирующих контакт спермы с кровью, как в мужском, так и в женском организме: переохлаждения, ведущего к воспалению, хронических инфекций, травм. Регулярно посещайте гинеколога, андролога для раннего выявления возможных проблем. Чтобы избежать рецидивов, пользуйтесь презервативами в те дни, когда возможность зачатия исключена.

ekobaby.info

Причины иммунологического бесплодия у мужчин и женщин. Лечение и методы диагностики

Невозможность стать родителями по причинам дисфункции иммунной системы — проблема, касающаяся и женщин и мужчин. Иммунологическое бесплодие (инфертильность) возникает по причине выработки организмом одного из супругов, либо обоих партнёров специфического секрета, называемого антиспермальными антителами — АСАТ. Это серьёзная трудноизлечимая патология. Методы устранения сбоя — гормонотерапия, ЭКО, другие варианты репродуктивной медицины.

Обнаружить мужское либо женское иммунное бесплодие удаётся с помощью аппаратных технологий, биопроб, анализа эякулята. Лечением иммунологического бесплодия женщин занимаются врачи различной специализации. Женщинам по поводу иммунологического бесплодия следует обращаться к гинекологу, мужчинам к урологу-андрологу. Иммунологический статус при отсутствии беременности определяется по анализам обоих партнёров, назначенным эндокринологом.

Симптомы иммунологического бесплодия

О собственном иммунном бесплодии многие мужчины не догадываются. Оно никак физически не проявляется. Мужчины остаются активными сексуальными партнёрами с сильной половой конституцией, но зачатие у жены не происходит. Иммунологический сбой, как один из факторов причины бесплодия не влияет на количество спермы, эректильную функцию, длительность сексуального контакта.

Признаки мужского бесплодия косвенные:

  • отсутствие беременности у жены более года;
  • гинекологическое УЗИ не выявило у женщины непроходимости труб, патологии развития матки;
  • здоровый иммунологический статус женского организма.

Женщина первой проходит обследование, когда желаемого зачатия нет. Поэтому перечисленные факторы выявляются вовремя. Следующий шаг — обследование партнёра на предмет иммунологического бесплодия.

Признаки вброса антиспермальных антител (АСАТ) у дам выражаются в дефекте имплантации оплодотворённой яйцеклетки. При АСАТ эмбрион развивается с нарушениями, он погибает и отторгается. Женщина не замечает этого, поскольку сроки беременности ничтожны. Настороженность вызывает невозможность забеременеть при активной половой жизни, нормальном менструальном цикле.

Диагностика аномалии

Чем диагностируется иммунное бесплодие? Тестами: исследованиями спермограммы, биоматериала, гормональными анализами. Врач рекомендует пройти обследование обоим партнёрам, поскольку иммунологический характер репродуктивной аномалии зависит от здоровья и мужского и женского организма.

Иммунологический характер ненаступления зачатия встречается у 20% пар из всех бесплодных семей.

У женщин данная аномалия встречается в три раза больше, чем у мужчин. В чем же здесь причина? Врачи объясняют это тесной зависимостью иммунной и половой системы у слабого пола. Патологии иммунитета приводят к гинекологическим заболеваниям, влияющим на процессы созревания яйцеклеток, оплодотворения, вынашивания плода.

Методы диагностического определения иммунологического бесплодия включают:

  • Лабораторное аналитическое исследование спермы, показывающее оплодотворяющий потенциал;
  • Посткоитальный тест Шуварского, предназначенный для выявления качества маточного и влагалищного секрета, подсчёта способных к оплодотворению сперматозоидов после контакта, проникших в цервикальный канал;
  • Тестирование Курцрока-Миллера — аналогичное методу Шуварского исследование, проводимое для наблюдения за жизнеспособными сперматозоидами в среде, созданной в лабораторных условиях;
  • MAR-тест на оплодотворяющую способность спермы, при показателе Igg-класса антител более 50%, ставится диагноз мужского иммунологического бесплодия;
  • 1ВТ-тест, показывающих количество прикрепившихся к сперматозоиду антител;
  • Определение наличия антиспермальных антител в плазме.

Дополнительно выявляется спектр и количественная характеристика антител на сперматозоиде, ПЦР анализ на заболевания влияющие на репродуктивную функцию.

Важно! Детальная диагностика предполагает дифференциацию иммунологического от других форм бесплодия.

АСАТ — антиспермальные антитела

Как же реагирует организм человека на белок находящийся в сперматозоидах? Как ни странно для него это чужеродный элемент, поэтому иммунная система отвечает выработкой специфических иммуноглобулинов — антиспермальных антител. Они прикрепляются к сперматозоидам, находятся в крови и цервикальной слизи, в брюшине. Нормальный показатель АСАТ в крови до 60 единиц. Если концентрация выше, то сперматозоиды изменяют качество, оплодотворяющая способность сокращается, либо становится равна нулю.

ВАЖНО! Концентрация АСАТ превышающая 60 единиц ведёт к снижению оплодотворяющей способности.

Механизм повреждения сперматозоидов антителами

В чем же заключается суть подобного воздействия на сперматозоиды? Их активность уменьшается, они склеиваются, растворяются в цервикальной и влагалищной секреции. Снижается возможность оплодотворения половой клетки, поэтому фактор наступления и развития беременности сомнителен.

Повреждение сперматозоидов идёт по направлениям:

  • утрата активности передвижения;
  • нарушение взаимодействия сперматозоид/яйцеклетка;
  • снижение проходимости семявыводящих и женских генитальных каналов;
  • ухудшение способности к проникновению в яйцеклетку;
  • неполноценность эмбриона, снижение его имплантантной способности.

При обследовании выявляются антитела против сперматозоидов, классифицируемые на типы:

  • IgG-класс;
  • IgA-класс;
  • IgМ-класс.

Их присутствие обнаруживается у одного либо обоих супругов в слизи цервикального канала, матке, жидкостных перитонеальных, фолликулярных средах, в семени. Сперматозоиды под их влиянием повреждаются, спермограмма показывает низкое качество эякулята.

Важно! Чем больше концентрация АСАТ, тем плотнее они обволакивают сперматозоиды и не дают им выполнять функцию оплодотворения.

Вывод — высокая концентрация АСАТ вызывает два-три и более повреждающих факторов. Антитела преодолевают защитные барьеры половых клеток партнёров, что приводит к иммунологическому бесплодию.

Причины иммунологического аутоиммунного бесплодия у мужчин

Иммунная система работает для уничтожения чужеродных антигенов. Для мужского и женского организма таковым является спермобелок. Антиспермальные антитела нейтрализуют его, принося вред репродуктивной системе. Это естественная цепочка работы защитного механизма. Но если наблюдаются дополнительные патологические аномалии, то угроза стать навсегда бесплодным становится реальной.

  1. Травмы и хирургические операции на половых органах.
  2. Воспаление гениталий — мошонки, фаллоса, уретры, простаты.
  3. Инфекции — хламидиоз, вирус герпеса, гонококки.
  4. Физические аномалии половых органов — перекрут яичка, варикоцеле, крипторхизм.
  5. Онкология половой системы.

Это факторы иммунологического бесплодия у мужчин, пробивающие защитный гемато-тестикулярный барьер (ГТБ), обеспечивающие повышение выработки АСАТ.

Причины иммунологического аутоиммунного бесплодия у женщин: непроходимость и вброс АСАТ

Иммунологическое бесплодие у большинства женщин возникает на фоне болезней, приводящих к утрате пропускающей возможности половых путей. Инфекции ведут к изменению маточной восприимчивости к оплодотворённой яйцеклетке. Снижение толерантности вызывает резкий рост выработки АСАТ. Результат — нарушение внедрения и разрушение зародыша на первых неделях беременности.

Вторым частым условием иммунологического бесплодия врачи называют контакт со сперматозоидами, несущими антитела. Для вброса критической массы АСАТ такого взаимодействия достаточно. Кроме указанных причин, угрозой для репродуктивной функции иммунологического характера являются:

  • нахождение спермы в желудке, кишечнике при нетрадиционном сексе;
  • химические противозачаточные препараты;
  • гинекологические заболевания;
  • гормональный дисбаланс при ЭКО.

Ликвидация условий излишней секреторной активности означает сокращение повышенного уровня АСАТ во всех средах. Используется медикаментозная коррекция концентрации антител, параллельно устраняются факторы дисфункции в развитии половых органов, аномалии гормонального фона, лечатся инфекции, влияющие на возникновение иммунологического бесплодия.

Лечение

Лечение возможно? Иммунологическое бесплодие не приговор, оно поддаётся лечению. Для семейной пары врачи подбирают индивидуальную программу терапии, либо вспомогательные методики оплодотворения. Обследование каждого из супругов обязательно.

Лечение у мужчин

Мужское иммунное бесплодие лечится способом устранения факторов, вызвавших образование АСАТ. Фоновую патологию ликвидируют хирургическим вмешательством при дефектах половых органов, либо терапевтическими методами. Мужчине прописывают препараты восстанавливающие здоровье половой сферы. Задача — коррекция репродуктивных аномалий. Применяются кортикостероиды, протеолитические ферменты, цитостатики.

Дополнительно к терапии используют лечение травами подорожником, шалфеем, гусиной лапчаткой.

Рецепт с подорожником для стимуляции подвижности сперматозоидов: Настой приготавливается из семян растения. Берётся полная ложка семян, настаивается на кипятке 2 часа. Режим приема средства — по 10 г перед приёмом пищи за 25 минут.

Рецепт с шалфеем для повышения потенции: Настой из семян делается из расчёта 20 г сухого сырья и 200 мл кипятка. Заваривается как чай, настаивается 2,5 часа, употребляется по столовой ложке перед едой трижды за день.

Указанные средства используются для ванн. В приготовленную воду наливается по половине стакана семенных настоев. Время водной процедуры — 15-20 минут. Растворы применяются с целью стимуляции притока крови к ПО. Народные средства рекомендуются как дополнительный способ, усиливающий действие медикаментозных препаратов.

Лечение у женщин

Женское иммунное бесплодие предполагает стабилизацию иммунологического баланса с помощью кортикостероидов. Прописываются продолжительные курсы приёма препаратов, либо ударные комплексы терапии. Дополнительно применяются антибиотики, антигистаминные средства. При аутоиммунных аномалиях назначают Аспирин, Гепарин.

Для устранения контакта с иммуногенными сперматозоидами рекомендуется контрацепция презервативами. За полгода сенсибилизация организма женщины уменьшается. Помогает устранить иммунологическое бесплодие инъекция аллогенных лимфоцитов донорских либо мужа, введение Y-глобулина.

При отсутствии результативности терапии прибегают к искусственному оплодотворению. ЭКО-программа — ведение спермы маточную полость, при имении части подвижных способных оплодотворить клетку сперматозоидов. Метод ИКСИ используется при ничтожных оплодотворяющих свойствах спермы. Иногда рекомендуется смена партнёра.

bestimmuno.ru

Иммунологическое бесплодие: лечение и причины возникновения

просмотра

Обновлено:

17 марта 2019

Диагноз иммунологическое бесплодие у многих супружеских пар, мечтающих о собственном ребенке, вызывает панику. Возникает ряд вопросов: что это такое, почему возникает, как его лечить? Попробуем разобраться.

Что такое иммунологическое бесплодие

Внешне иммунологическое бесплодие чаще всего протекает без наличия особой симптоматики. У мужчины отсутствуют жалобы на эрекцию, его организм активно вырабатывает половые клетки – сперматозоиды, у него присутствует половое влечение и полноценная сексуальная жизнь. У его партнерши тоже не наблюдаются проблемы в половой сфере, причем у нее нет явных гинекологических патологий, менструальный цикл регулярный.

Если у такой пары при активной половой жизни без применения любых способов контрацепции в течение года и более не возникает зачатия ребенка, можно подозревать аутоиммунное бесплодие (при условии исключения иных причин). Это особое состояние, при котором возникает блокировка сперматозоидов особыми антигенами – антиспермальными антителами (АсАТ). Их может вырабатывать как женский, так и мужской организм. Они присутствуют в:

  • крови и плазме;
  • слизистых оболочках;
  • железах внутренней секреции;
  • цервикальной и внутриматочной слизи (у женщин);
  • семенной жидкости (у мужчин).

АсАТ – это белки-иммуноглобулины, которые вырабатываются иммунной системой для защиты от чужеродных микроорганизмов. Они могут присутствовать в организме одного из партнеров или у обоих сразу. Такие антигены негативно воздействуют на процесс зачатия, что проявляется возникновением таких патологий:

  1. Нарушение выработки сперматозоидов. Это приводит к уменьшению их количества (олигоспермия), формированию аномальной спермы (тератозооспермия), отсутствию в эякуляте половых клеток (азооспермия).
  2. Повреждение функциональной структуры сперматозоидов.
  3. Снижение активности их передвижения.
  4. Отсутствие взаимодействия мужских и женских половых клеток в период зачатия.
  5. Ухудшение проходимости женских половых путей и мужских семенных каналов.
  6. Блокировка процесса прикрепления эмбриона к матке, что приводит к самопроизвольному выкидышу.

Антиспермальные антитела прикрепляются к поверхности сперматозоидов, мешая им выполнять свое функциональное предназначения. Различают 3 вида АсАТ в зависимости от места их локализации и воздействия на сперматозоиды:

  1. Спермоиммобилизирующие (IgA) прикрепляются к хвосту сперматозоидов, тем самым препятствуя их нормальному продвижению.
  2. Спермоагглютинирующие (IgG) крепятся в основном на головке сперматозоидов, не влияя на их подвижность. Но они способны склеивать их между собой, частичками эпителия и других клеток, что делает невозможным процесс зачатия.
  3. Спермолизирующие (IgM) также крепятся к хвосту сперматозоидов. Такие антигены у мужчин отсутствуют, они могут существовать только в организме женщины.

Невозможность зачатия является довольно распространенной аномалией в наше время, причем иммунологический фактор бесплодия составляет около 15% случаев у семейных пар до 40 лет.

Причины возникновения у мужчин и женщин

Как правило, иммунологическое бесплодие принято разделять на мужское и женское. Причина его одна – выработка иммунной системой организма специфических белков (иммуноглобулинов), которые блокируют мужские половые клетки (сперматозоиды), что делает невозможным процесс зачатия.

По своей природе сперматозоиды являются чужеродными как для мужского, так и для женского организма. При нормальных обстоятельствах они защищены специальным барьером, который вырабатывается в мужских яичках и их придатках. Еще они способны к мимикрии, когда антигены, расположенные на их поверхности, и воспринимаемые иммунной системой как чужеродные микроорганизмы, всасываются в сперматозоиды (так происходит их маскировка). Но при возникновении некоторых негативных явлений происходит контакт спермальных антигенов с иммунной системой, что приводит к ее агрессии против мужских половых клеток.

Наиболее частыми факторами, влияющими на мужское иммунное бесплодие, являются:

  • различные травмы яичек и мошонки;
  • перенесенные оперативные вмешательства на мужских половых органах;
  • наличие хронических заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом (простатит, орхит);
  • злокачественные новообразования в области малого таза;
  • инфекционные болезни, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, генитальный герпес, ВИЧ и другие).

Также частой причиной мужского бесплодия являются анатомические аномалии. Среди них выделяют:

  • варикоцеле (мужская патология, для которой характерно расширение вен в мошонке);
  • перекручивание яичка;
  • недоразвитость или непроходимость семявыводящих каналов;
  • не опущение яичек в мошонку (крипторхизм) и другие.

Для женского организма сперматозоиды также являются чужеродными. Но существует специальная система подавления иммунной защиты, без которой зачатие было бы не возможным. Но в силу некоторых негативных факторов, она перестает выполнять свои функции. Организм вырабатывает иммуноглобулины, которые прикрепляясь к мужским сперматозоидам, приводят к их полному или частичному обездвиживанию, а также снижению жизнеспособности эмбриона. Это становится причиной бесплодия у женщин.

Чаще всего иммунологическое бесплодие у многих женщин является последствием таких явлений:

  1. Воспалительный процесс хронического характера в женских половых органах.
  2. Инфекционные заболевания, которые передаются половым путем (гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, ВИЧ, уреаплазмоз).
  3. Эндометриоз матки. При такой патологии клетки внутреннего слоя матки разрастаются и выходят за ее пределы.
  4. Различные аллергические патологии.
  5. Неправильное или длительное использование химических контрацептивов.
  6. Гормональные нарушения при попытке искусственного оплодотворения и стимуляции яичников.
  7. Неправильная инсеминация (искусственное внедрение спермы в полость матки).
  8. Повреждение яичников после забора яйцеклеток.
  9. Хирургические операции на женских половых органах.
  10. Наличие злокачественных новообразований в органах малого таза.

Высокое содержание антиспермальных антител провоцируют иммунное бесплодие, причем у женщин показатели АсАТ составляют: в крови от 1/16 до 1/32, а в слизи наружных половых органов 1/8. У мужчин эти показатели значительно выше (в крови 1/32, а в семенной жидкости 1/64).

Диагностика и методы лечения

Для того, чтобы диагностировать иммунологическое бесплодие, необходимо пройти несколько этапов. В первую очередь, обоим партнерам следует сдать кровь на наличие воспалительного процесса в организме, а также присутствия в ней антител. Дальше каждый из них должен сдать на анализ свой биологический материал на присутствие в нем АсАТ: у женщин исследуют цервикальную слизь, а у мужчин – семенную жидкость. Последним этапом является обследование партнеров на совместимость.

Существует несколько методов такого обследования:

  • Проба Шуварского (посткоитальный тест), определяющая совместимость спермы и слизи из шейки матки.
  • MAR-тест. Помогает узнать число сперматозоидов, к которым прикреплены антиспермальные антитела. Если их больше половины, то диагностируют бесплодие.
  • Проба Курцрока-Миллера. Ее задачей является определить степень способности сперматозоидов проникать через шеечную слизь.
  • Тест Буво-Пальмера. Это перекрестный тест, когда исследуется сперма мужчины, стремящегося стать отцом, и донора.

После постановления диагноза бесплодие иммунного характера, не стоит отчаиваться, его можно и нужно лечить.

У мужчин терапия заключается в применении андрогенов – медикаментозных препаратов, увеличивающих выработку мужских половых гормонов (тестостерона). Он регулирует формирование и активность сперматозоидов. Но чаще всего такой метод является неэффективным, особенно при наличии АсАТ в мужском организме. Поэтому для возможности зачатия у мужчин проводят ряд тестов его спермы, в ходе которых из биологического материала выбирают наиболее качественный и жизнеспособный, и искусственным путем внедряют в полость матки.

А вот у женщин лечение происходит немного по-другому. Оно включает несколько процедур:

  • Медикаментозное лечение. Оно направлено на устранение причин, вызвавших выработку АсАТ. Если у женщины имеются инфекционные болезни, то лечащий врач назначит антибиотики или противовирусные средства для подавления воспалительного процесса. При аллергии принимают антигистаминные препараты. Также применяются кортикостероиды для коррекции иммунных свойств организма.
  • Применение барьерной контрацепции (презервативов) в течение 8 – 12 месяцев. Это необходимо для исключения контакта сперматозоидов с иммунной системой женского организма, что позволяет значительно уменьшить ее чувствительность к мужским половым клеткам.
  • Подавление иммунитета. Для этого женщине вводят аллогенные лимфоциты ее партнера до зачатия (подкожно) или смеси белков плазмы крови разных мужчин (внутривенно). Это позволяет организму адаптироваться и «принять» мужские антигены.

Если все способы лечения оказались неэффективными, женщине помогают забеременеть вспомогательные репродуктивные технологии. Среди них:

  1. инсеминация (внедрение спермы мужа в маточную полость женщины в период овуляции);
  2. ЭКО (искусственное внедрение уже оплодотворенного эмбриона).

Их может назначить только врач при особых показаниях после тщательного обследования обоих партнеров. Это самый крайний метод зачатия ребенка.

Иммунное бесплодие не является приговором. Его можно вылечить с применением современных технологий. Если все способы испробованы и не повлекли за собой зачатия, стоит задуматься об искусственном оплодотворении.

drlady.ru

Иммунологическое бесплодие

Содержание:

Иммунная система защищает человеческий организм от болезнетворных и вредоносных бактерий и вирусов. Но в некоторых случаях, из-за ее повышенной активности или сбоя в работе могут возникнуть серьезные проблемы с зачатием ребенка. Данная патология известна как иммунологическое бесплодие, которым страдают как женщины так и мужчины. Основную негативную роль играют антитела, оказывающие антиспермальное действие и вызывающие нарушение фертильности сперматозоидов. Бесплодие, связанное с иммунологическим фактором, диагностируется у 5% пар, у которых по тем или иным причинам не наступает беременность.

Что такое иммунологическое бесплодие

Иммунологическим бесплодием считается невозможность зачатия у отдельно взятой пары, при отсутствии любых репродуктивных и соматических отклонений. Таким образом, мужчина и женщина, обладающие хорошим здоровьем и потенциально пригодные к зачатию, не в состоянии забеременеть. Главной причиной такого состояния является индивидуальная непереносимость отдельных компонентов, содержащихся в биологических жидкостях партнеров. Женский организм воспринимает сперму конкретного мужчины как чужеродный состав. Единственным способом забеременеть остается только смена половых партнеров.

Следует помнить, что невосприимчивость к отдельным компонентам спермы развита не только в женском организме. Современные исследования доказали, что сперматозоиды могут обезвреживаться не только в женских половых путях, но и в мужских яичках, по аналогии с аутоиммунным процессом.

Клиническая картина иммунологического бесплодия указывает на сохранение эректильных способностей и активности сперматогенеза у мужчин. Нормальные функции женского организма также сохраняются. Но, несмотря на это, полноценные половые акты не могут вызвать наступление беременности. Это главная причина патологии, которую невозможно распознать в течение длительного времени.

Причины иммунологического бесплодия у женщин

Антиспермальные тела обнаруживаются в женском организме чаще, чем у мужчин. В нормальном состоянии они устраняют неполноценные сперматозоиды. Но, если их количество значительно превышает норму, создается серьезное препятствие оплодотворению. Часто выработка собственных женских антител происходит из-за попадания в организм мужской спермы, также содержащей антитела. Иммуногенные свойства такой спермы возрастают. Читайте также:  Бесплодие у женщин

Кроме того, антиспермальные антитела вырабатываются в женском организме под действием ряда факторов, связанных с урогенитальными инфекциями. Одной из причин считается высокая концентрация лейкоцитов в мужской сперме, при наличии неспецифического бактериального простатита. Действие женских антиспермальных тел проявляется в неспособности сперматозоидов к проникновению в матку через цервикальную слизь шейки.

Серьезной причиной патологии может стать наличие в матке вирусов и условно-патогенных организмов в течение продолжительного времени. Они препятствуют созданию барьера, защищающего зародыш от атакующих его антител.

Иммунологический конфликт организмов проявляется при гемолитической болезни у плода. Она обусловлена присутствием на эритроцитах плода резус-фактора, унаследованного от отца, являющегося специфическим антигеном. В материнской крови он отсутствует, поэтому начинается выработка антител, направленных против эритроцитов плода и вызывающих их разрушение. Как правило, для первого плода такая ситуация не опасна, однако следующий эмбрион уже может серьезно пострадать.

Причины у мужчин

Иммунологическое бесплодие у мужчин нередко развивается в результате травмирования яичек, во время которого повреждаются семенные канальцы. Из-за этого антигены попадают в кровь, вызывая сбой иммунной системы. При серьезном повреждении происходит замещение функциональной ткани, вырабатывающей сперматозоиды, соединительной тканью.

Если повреждения менее тяжелые, то в этом случае происходит естественный восстановительный процесс целостности гематотестикулярного барьера и дальнейшего вырабатывания спермы. Однако после травмы организм начинает выработку специфических антиспермальных антител. Циркулируя в крови, они препятствуют созреванию сперматозоидов. Таким образом, иммунной атаке оказываются подвержены все сперматозоиды, независимо от того, травмированное яичко или здоровое. Они становятся менее подвижными, происходит их агглютинация или склеивание. Проникновение в матку через цервикальный канал становится невозможным. Кроме того, нарушается акросомальная реакция, исключающая даже искусственное оплодотворение яйцеклетки. Читайте также:  Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)

Серьезной причиной мужского аутоиммунного бесплодия считается наличие урогенитальных инфекций. Перекрестная реакция вызывает выработку антител не только в отношении инфекционного агента, но и в отношении нормальных сперматозоидов.

Диагностика иммунологического бесплодия

С целью достоверного диагностирования назначается проведение специальных посткоитальных тестов и проб, для определения двигательной активности сперматозоидов в слизи цервикального канала.

Классическим тестом является проба Шуварского-Гунера, в процессе которой исследуется состав и структура слизи, находящейся в канале шейки матки и заднем влагалищном своде. Он проводится через два часа после семяизвержения. Суть теста заключается в определении жизнеспособных сперматозоидов, содержащихся в цервикальной и влагалищной слизи. Результаты оцениваются по количеству активных сперматозоидов, попавших в поле зрения микроскопа. Если их количество превышает 10, тест считается положительным. При сомнительном тесте этот показатель составляет менее 10. И, наконец, отрицательный тест указывает на полное отсутствие жизнеспособных сперматозоидов, что свидетельствует об иммунологическом бесплодии.

Тест Курцрока-Миллера напоминает предыдущее исследование, с той разницей, что для проверки используются не естественные условия, а искусственная среда. У женщины и мужчины производится забор слизи из внутренних половых органов и сперматозоидов. Они совмещаются между собой при постоянном температурном режиме в 37 градусов, позволяющем исключить неблагоприятные воспалительные и инфекционные факторы. В слизи, помещаемой под микроскоп, содержится сперма полового партнера и донорская здоровая сперма. Наблюдение, проводимое в течение шести часов, определяет степень подвижности каждой из них. Если присутствует иммунологическое бесплодие, подвижность проверяемых сперматозоидов будет значительно ниже по сравнению с донорскими или ее не будет вовсе. Результаты теста подтверждаются с помощью проведения перекрестного исследования.

Лечение

Проблему иммунологического бесплодия преодолеть достаточно тяжело. Тем не менее, существуют способы повышающие вероятность выздоровления:

  • Кондом-терапия, полностью исключающая незащищенные половые контакты. При длительном соблюдении данного условия, сенсибилизация женского организма к компонентам спермы понижается. Через время можно попытаться забеременеть естественным путем.
  • Применение гипосенсибилизирующей терапии. В этом случае иммунологическое бесплодие лечится глюкокортикоидными гормонами и антигистаминными препаратами, вводимыми женщине в течение недели.
  • Иммунотерапия.
  • Внутриматочная инсеминация отмытых сперматозоидов.
  • Экстракорпоральное оплодотворение.
Читайте также:  Ановуляция

ginekologiyainfo.ru

Почему возникает иммунологическое бесплодие: способы диагностики и лечения заболевания

На иммунологический фактор бесплодия в числе многих различных причин нарушения репродуктивной функции, как у мужчин, так и у женщин, приходится от 10 до 20%. Частота обнаружения антиспермальных антител (являющихся одной из причин) среди семейных пар зависит от многих факторов, и в среднем составляет:  для женщин 32%, для мужчин — 15%.

Причины иммунологического бесплодия

Роль иммунной системы

Благодаря развитию клеточной и молекулярной биологии установлено, что почти все процессы, происходящие в организме человека, протекают с прямым или опосредованным участием иммунной системы. Расстройства в ней способствуют хроническому течению воспалительных процессов, нарушению созревания половых клеток и оплодотворения, развитию токсикозов и гестозов во время беременности, ее невынашиванию и т.д.

Иммунологическое бесплодие, которое условно подразделяют на мужское и женское,  обусловлено, как правило, повреждением мужских половых клеток антиспермальными антителами и, в значительно меньшей степени — системой генов тканевой совместимости человека (HLA), которые расположены в шестой хромосоме и представлены большой группой антигенов, связанных с иммунной системой. Несовместимость супружеской пары по антигенам этой системы способствует стимуляции реакций иммунокомпетентных клеток женщины, направленных на сохранение беременности и вынашивание плода.

Белковые структуры сперматозоидов являются аутоантигенами, то есть иммуночужеродными для организма человека. Поэтому в процессе их созревания уже на стадии сперматоцитов  первого порядка вырабатываются антиспермальные антитела в виде соответствующих иммуноглобулинов.

Антиспермальные антитела к мембранам головки, среднего отдела или хвоста сперматозоидов, вырабатывающиеся в тканях у мужчин и женщин, являются иммунными комплексами классов IgA (прикрепляются к головке и, чаще, к хвосту мужской половой клетки), IgG (фиксируются на головке и хвосте) и IgM (локализуются в хвостовой части). Использование флюоресцентного метода исследования позволяет выявить и установить участок локализации антиспермальных антител на поверхности сперматозоидов.

Кроме того, они могут циркулировать в крови, присутствовать во внутрибрюшной жидкости, в слизи шейки матки и влагалища, в семенной жидкости. Нормой их содержания в крови мужчин и женщин считается от 0 до 60 Ед/мл, но не более 65 Ед/мл. Эти антитела выявляют у 10% здоровых мужчин и 22% мужчин, страдающих бесплодием, в том числе в высокой концентрации — у 7%.

Влияние антиспермальных антител

Их механизм действия состоит в иммобилизации или уменьшении подвижности, агглютинации (склеивании) и лизисе (растворении) сперматозоидов, что проявляется, в основном, в следующих повреждающих эффектах:

  • уменьшение степени подвижности сперматозоидов или в полном подавлении их движений;
  • угнетение процессов взаимодействия сперматозоидов и яйцеклеток;
  • ухудшение проходимости семявыводящих или женских половых путей;
  • нарушение процессов капацитации, то есть подготовки и приобретения способности сперматозоида к проникновению в яйцеклетку;
  • ухудшение качества зародыша;
  • нарушение процессов эмбриональной имплантации.

Степень повреждающего эффекта зависит от типа антител, их количества и концентрации, степени плотности покрытия поверхности сперматозоидов и вида поврежденных структур. Однако от повреждения антиспермальными антителами мужские половые клетки защищены такими основными барьерными факторами, как:

  • физический барьер из клеток Сертоли и других структур, расположенных между семенными канальцами и кровеносными сосудами (гематотестикулярный барьер);
  • иммуносупрессивный и другие местные факторы регуляции, содержащиеся в семенной жидкости;
  • приспособительная способность сперматозоидов при смене окружающих сред (мимикрия) путем удаления одних поверхностных антигенов и накапливания других в женских половых путях;
  • изменение баланса Т-лимфоцитов в организме женщины;
  • блокада местного иммунитета погибшими сперматозоидами, которые в иммунологическом плане отличаются от генетически выбранных для проникновения в маточные трубы и оплодотворения яйцеклетки.

Факторы риска развития иммунологического бесплодия

Основные причины, приводящие к разрушению барьерных факторов и иммунологическому бесплодию — это:

  1. Заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, генитальный герпес, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз и др.) и туберкулез кожи с локализацией в области гениталий.
  2. Наличие хронических воспалительных процессов у мужчин (орхоэпидидимит, простатит), значительное количество лимфоцитов в эякуляте, а также генитального эндометриоза, хронического воспаления внутренних половых органов у женщин.
  3. Нарушения функции эндокринных органов и аллергические заболевания, особенно, аллергия на сперму, возникающая в результате иммунологической несовместимости партнеров.
  4. Нарушения целостности слизистых оболочек половых путей в результате повреждения, травматических манипуляций и хирургических вмешательств на органах малого таза и мошонки, эрозии шейки матки и ее лечения.
  5. Наличие анатомических нарушений в виде пахово-мошоночной грыжи, обструкции семявыносящих путей, крипторхизма, варикоцеле, водянки яичка.
  6. Значительное количество «старых» и аномальных сперматозоидов при редкой половой жизни.
  7. Химические методы контрацепции.
  8. Беспорядочные половые контакты с разными партнерами даже в случае использования барьерных средств контрацепции — на большое количество разных белковых антигенов иммунная система организма реагирует как на угрозу.
  9. Попадание значительного количества сперматозоидов в желудок и кишечник при оральном или анальном сексе, а также в брюшную полость при неправильной технике осуществления внутриматочной инсеминации и морфологических особенностях половых путей.
  10. Неудачные попытки проведения ЭКО в прошлом.

Симптомы иммунологического бесплодия и его диагностика

Единственный симптом — это невозможность зачатия в течение длительного времени (более 1 года) или, что значительно реже, повторные самопроизвольные аборты на ранних сроках беременности. Никами другими субъективными признаками или данными объективного осмотра антиспермальные антитела себя не проявляют.

Предположить о возможности иммунной причины нарушения можно при наличии перечисленных выше факторов риска, особенно эндокринных нарушений и склонности к аллергическим реакциям у одного или обоих членов супружеской пары.

Диагностика

Непосредственно диагностика иммунологического бесплодия предусматривает проведение посткоитального теста, но только после тщательного обследования и исключения заболеваний половой сферы мужчины, внутриматочной патологии, эндокринной и трубно-перитонеальной форм бесплодия.

Посткоитальное тестирование, которое заключается в исследовании цервикальной слизи, проводится в середине менструального цикла (на 12-14 день)   после предварительного 2-х – 3-х дневного полового воздержания и через 9 часов – 1 сутки после полового акта. Целью исследования слизи из шейки матки под микроскопом является определение присутствия и подвижности сперматозоидов.

Результат посткоитального теста при иммунологическом бесплодии расценивается как положительный, если в прозрачной слизи без лейкоцитов  выявляются от 5 до 10 подвижных активных сперматозоидов, в случае их отсутствия — как отрицательный. Если сперматозоиды неподвижны или их движения маятникообразные, тест считается сомнительным. В последнем случае рекомендуется повторное тестирование.

Более подробное заключение по этому тесту в соответствии с количеством сперматозоидов и характером их движений (активное поступательное, феномен качания, неподвижность) предусматривает 5 оценок: отличная (соответствует норме), удовлетворительная, плохая, сомнительная, отрицательная (при отсутствии половых клеток).

Существует также множество дополнительных диагностических исследований при подозрении на иммунологическое бесплодие. Некоторые из них:

  • проведение смешанного антиглобулинового теста (MAR-тест), с помощью которого определяется число сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами — шансы на естественное зачатие снижены при результате теста до 50%, при 51% — практически, отсутствуют. Этот тест рекомендован Всемирной организацией здравоохранения для обычного диспансерного исследования (скрининга) семенной жидкости;
  • методика латексной агглютинации, являющаяся альтернативой предыдущему методу; она не позволяет выявить число подвижных клеток, покрытых антиспермальными антителами, но зато является высокочувствительной и информативной при низкой степени подвижности сперматозоидов; латексная агглютинация используется также в целях нахождения антител в шеечной слизи, сперме и плазме крови;
  • непрямой иммуноферментный анализ, позволяющий определять концентрацию антиспермальных антител; норма — 0-60 Ед/мл, повышенная концентрация — выше 100 Ед/мл и промежуточное значение  — от 61 до 100 Ед/мл.
  • пенетрационный тест, который используется в случае отрицательного результата посткоитального теста, и другие.

О дополнительных методах диагностики бесплодия можно прочесть в наших следующих статьях – «Необходимые анализы на бесплодие» и «Спермограмма».

Лечение иммунологического бесплодия у мужчин и женщин

Принципы лечения заключаются в устранении факторов риска, проведении необходимых хирургические вмешательств у мужчин при варикоцеле, пахово-мошоночной грыже, водянке яичка, а также назначение им андрогенных препаратов, иммуностимуляторов.

Лечение иммунологического бесплодия у женщин, равно и у мужчин, включает применение антибиотиков, противовоспалительных средств и проведение неспецифической десенсибилизации с помощью антигистаминных препаратов. Одновременно рекомендуется в течение полугода – 8 месяцев использование механической контрацепции в виде презервативов. Длительное отсутствие контакта организма женщины со сперматозоидами позволяет ослабить сенсибилизацию ее иммунной системы к спермальным антигенам.

После этого до начала овуляции (метод определения дня овуляции, ищите тут) в течение 2-х – 3-х дней назначается прием «чистых» эстрогенных препаратов. В некоторых случаях проводится гормональная терапия с использованием малых доз кортикостероидов до 3-х месяцев и т. д.

Результативность методов искусственного оплодотворения

В результате таких мер достаточно часто происходит оплодотворение и развивается беременность. В противном случае рекомендуется проведение ВМИ (внутриматочной инсеминации).

Эффективность проведения ВМИ при иммунологическом бесплодии составляет от 10 до 20%. Процедура заключается в предварительной подготовке спермы мужа путем отбора наиболее подвижных половых клеток, ее концентрации и введении посредством специального шприца и тонкого катетера в область маточного дна рядом с устьем фаллопиевых труб.

Целью метода является сокращение расстояния, которое должны пройти малоподвижные мужские половые клетки до встречи с яйцеклеткой. Число процедур может быть различным, но наиболее результативной считается двух- трехкратная инсеминация (до и после овуляции).

Еще один метод в случае неполноценности спермы партнера — это экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), эффективность которого составляет от 20 до 50%. Оно заключается в соединении в пробирке нескольких полученных у женщины яйцеклеток с отобранными сперматозоидами, выращивании эмбрионов и подсаживании их в полость матки.

Результативность  эко при иммунологическом бесплодии, в случае наличия антител в слизи канала шейки матки и в крови женщины, значительно снижается. Они могут оказывать негативное влияние как на оплодотворение, процессы имплантации и эмбрионального развития, так и на течение беременности.

Разновидностью ЭКО является такой метод репродуктивной технологии, как ICSI — искусственное внедрение одного отобранного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. При применении ICSI оплодотворение наступает почти в 90%, а беременность — в 30 – 60%.

Однако использование половых клеток супружеской пары для зачатия с помощью этих методов возможно лишь при неподвижности или сниженной подвижности, но сохраненной способности мужских половых клеток к оплодотворению. В противном случае остается одна надежда на использование донорских половых клеток. При необходимости использования спермы донора, ее получение осуществляется у физически и психически здоровых мужчин, возраст которых меньше 36 лет, а у близких родственников по женской линии не было случаев выкидышей или нарушений развития плода.

ginekolog-i-ya.ru


Смотрите также