Паховый лимфогранулематоз у женщин

Паховый лимфогранулематоз

Точно установлено, что возбудитель болезни — бактерия Chlamydia trachomatis, которая провоцирует хламидиоз. Она проникает в организм через микроскопические повреждения слизистой оболочки, также возможен занос патогенного микроорганизма пальцами или предметами на кожную поверхность половых органов.

Известно два пути передачи инфекции:

• половой;
• контактно-бытовой (предметы общего пользования гигиенического назначения).

Источником инфекции является больной человек и носитель.

Чаще всего болеют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, болезнь у них проявляется быстро и наиболее остро. Паховый лимфогранулематоз у женщин долгое время протекает скрыто, симптомов болезни еще нет, но возбудитель уже выделяется, поэтому она, не зная о своем заражении, может передавать инфекцию своим половым партнерам.

Стадии и симптомы пахового лимфогранулематоза

Первые признаки болезни, в зависимости от состояния иммунной системы и сопутствующих факторов, с момента заражения появляются в период от трех дней до четырех месяцев. В среднем инкубационный период составляет две недели. Симптоматика пахового лимфогранулематоза зависит от того, в какой стадии из трех протекает заболевание.

Первая стадия

На месте внедрения хламидии образуется пузырек. Его локализация зависит от того, был оральный, анальный или вагинальный половой контакт. Очень быстро новообразование созревает в округлую язву, диаметром 1-3 см без плотного основания, но с выраженным воспалительным процессом по кругу.

Спустя несколько дней отмечается увеличение лимфатических узлов в паху у мужчин, в малом тазу – у женщин. В некоторых случаях малые размеры, отсутствие болезненных ощущений и быстрое заживление приводят к тому, что язвочка остается незамеченной, и пациент не обращается к специалисту.

Вторая стадия

Спустя 2-4 недели от начала заболевания воспалительный процесс усиливается, лимфоузлы значительно увеличиваются в размерах, поражаются внутренние органы и суставы. Обусловлено это распространением инфекции по лимфатической системе. При паховой форме заболеванию больше подвержены лимфоузлы нижней части туловища, чаще с одной стороны.

Лимфоотток нарушается, в результате чего отмечается отечность близлежащих тканей и половых органов. Нередко пациента беспокоят экзема или крапивница, а также подъем температуры тела, лихорадка, боли в суставах и органах брюшной полости.

Лимфоузлы уплотняются, теряют свою подвижность и становятся бугристыми. Кожа над ними истончается, шелушится и краснеет. По мере развития заболевания на месте воспаления образуются свищи, через которые выделяется гнойное содержимое. После чего лимфоузлы уменьшаются в размерах, симптомы стихают и происходит рубцевание поврежденных тканей.

Ввиду того, что возбудитель инфекции остается в организме, периодически возникают рецидивы болезни. Стадия может длиться несколько лет, но если за это время пациент так и не обратился за лечением, заболевание переходит в следующую стадию.

Третья стадия лимфогранулематоза паховой формы

Наблюдается резкое ухудшение состояния. Из-за того, что лимфа не может свободно циркулировать по организму, перестают нормально функционировать органы, расположенные в малом тазу. Образуется большое количество эрозий, нагноившихся язв на слизистых оболочках половых путей, нижних отделах кишечника и мочеиспускательном канале.

Отмечаются кишечная непроходимость, недержание мочи, свищи на стенках влагалища или прямой кишки. Пациента беспокоят сильные боли в голове, проявления полиартрита, резкая потеря веса. Возможно развитие сепсиса и смертельного исхода.

Классификация паховой формы лимфогранулематоза

В зависимости от очередности поражения лимфатических узлов различают первичную форму и вторичную – если патологический процесс уже распространился по другим группам лимфоузлов.

При региональной форме болезни воспаление затрагивает только лимфоузлы, для генерализованной характерно вовлечение всех органов и систем в патологический процесс.

Паховый лимфогранулематоз в зависимости от содержимого может быть серозным, гнойным или геморрагическим. По степени поражения лимфоузлов различают гангренозный или флегмонозный.

Диагностика пахового лимфогранулематоза

При подозрении на паховый лимфогранулематоз берутся на бактериологический анализ мазки из уретры, прямой кишки и влагалища. При наличии гнойного экссудата выполняется пункция пораженного лимфоузла. Последняя процедура делается с целью подтвердить наличие или отсутствие злокачественных клеток.

Выполняется общий и биохимический анализа крови. Кроме этого, выполняется исследование на предмет выявления в крови бактерии Chlamydia trachomatis. Для этого применяются следующие методы:

• иммуноферментный анализ;
• полимеразная цепная реакция;
• реакция иммунофлюоресценции.

Пациенту назначается консультация таких специалистов, как проктолог, лимфолог, женщинам – гинеколог, мужчинам уролог. Если требуется, то проводится дополнительная диагностика:

• ректороманоскопия;
• кольпоскопия;
• рентгенография органов грудной клетки;
• биопсия костного мозга или спинномозговой жидкости;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости, а также ультразвуковая допплерография сосудов лимфообращения;
• Уретроскопия.

По своим признакам инфекция имеет сходство со следующими заболеваниями: туберкулез гениталий, вторичный сифилис, паховый лимфоаденит, злокачественные образования в малом тазу с метастазами в лимфатические узлы, поэтому необходима тщательная дифференциация.

Помимо выявленного носителя хламидии обследуются все, кто входит в ближайший круг его общения.

Лечение и профилактика паховой формы лимфогранулематоза

После постановки диагноза пациенту сразу же назначаются антибиотики из группы тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов, а также сульфаниламиды. Кроме этого, для достижения большего эффекта применяются иммуномодулирующие и общеукрепляющие препараты. В тяжелых случаях требуется оперативное лечение.

Для профилактики образования рубцов на месте свищей и язв назначается применение наружных ранозаживляющих средств. Длительность курса лечения и дозировки лекарств устанавливает специалист, исходя из данных о самочувствии человека и стадии болезни. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Самолечением при паховом лимфогранулематозе заниматься категорически запрещено, никакие домашние средства и рецепты альтернативной медицины не в силах справиться с инфекцией. Несвоевременное обращение к врачу и несоблюдение рекомендаций влечет за собой часто повторяющиеся обострения и развития опасных для жизни осложнений.

Основными правилами профилактики возникновения болезни являются упорядоченная половая жизнь, использование презервативов и личных средств гигиены.

venerolog-msk.ru

Паховый лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз (венерическая лимфопатия, болезнь Никола-Фавра, тропический бубон) — хроническое гнойно-воспалительное поражение лимфатических узлов, обусловленное хламидиозной инфекцией. Паховый лимфогранулематоз начинается с образования и заживления эрозии, после чего возникает гнойное воспаление регионарных (чаще паховых) лимфоузлов, заканчивающееся их вскрытием и рубцеванием. В диагностике пахового лимфогранулематоза применяется выявление возбудителя путем бакпосева, ИФА, ПЦР и РИФ; обследования аноректальной зоны и мочеполовых органов пациента. Терапия пахового лимфогранулематоза проводится антибиотиками и иммуномодуляторами. При необходимости осуществляется хирургическое лечение.

Наибольшее распространение паховый лимфогранулематоз получил в тропическом и субтропическом климате, среди населения Африки, Латинской Америки, Азии и Австралии. Появление случаев пахового лимфогранулематоза в России связывают в основном с широко развитым современным туризмом. Как правило, заболевание наблюдается у лиц в возрасте 20-40 лет, ведущих активную половую жизнь. У мужчин случаи пахового лимфогранулематоза отмечаются чаще, чем у женщин. В основном это моряки, военнослужащие, гомосексуалисты, путешественники.

Ранее паховый лимфогранулематоз считался вирусной инфекцией. Однако проводившиеся в венерологии исследования доказали, что возбудителем пахового лимфогранулематоза является бактерия Chlamydia trachomatis, которая также обуславливает развитие хламидиоза.

Заражение паховым лимфогранулематозом происходит как от больного лица, так и от носителя инфекции. Большую эпидемиологическую опасность представляют женщины. У них симптомы пахового лимфогранулематоза развиваются позже, вследствие чего они могут передавать инфекцию, не имея при этом никаких клинических проявлений и не зная, что они инфицированы. Заражение паховым лимфогранулематозом происходит через слизистые или поврежденную кожу половых органов. Наиболее часто имеет место половой путь передачи инфекции, но возможно и контактное заражение через предметы интимного пользования.

Развитие пахового лимфогранулематоза происходит в среднем через 2 недели от момента заражения, но может возникнуть спустя несколько дней или месяцев. В клинической картине заболевания выделяют 3 периода.

Первичный период пахового лимфогранулематоза характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя округлой язвы или эрозии (первичный аффект). Ее заживление занимает несколько дней и не оставляет никакого рубца. Поэтому для подавляющего большинства заболевших (более 70%) начало пахового лимфогранулематоза проходит незаметно и не служит поводом для обращения к врачу. Обычно первичный аффект располагается в области наружных половых органов, но может локализоваться в анусе, уретре, прямой кишке. После орального полового контакта аффект может быть обнаружен на слизистой рта, губ, миндалин, гортани.

Вторичный период пахового лимфогранулематоза проявляется через 14-30 дней от первых симптомов заболевания. Он связан с распространением хламидий по лимфатическим путям, приводящим к развитию регионарного лимфангита и лимфаденита. При заражении половым путем имеет место поражение паховых и бедренных лимфатических узлов. При локализации первичного аффекта в области рта и гортани поражаются поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы. Поражение лимфоузлов при паховом лимфогранулематозе проявляется ярко выраженными воспалительными признаками: увеличением и болезненностью лимфоузлов, отеком и покраснением кожи над ними. Постепенно узлы превращаются в крупные бугристые опухоли, спаиваются с подлежащими тканями и теряют подвижность.

Со временем происходит гнойное расплавление узлов, сопровождающееся их размягчением, образованием язв и свищей, через которые на поверхность кожи выходит гнойное содержимое. Процесс нагноения может распространяться на подлежащие ткани с поражением кожи (пиодермия), кости (остеомиелит), суставов (гнойный артрит). Период нагноения часто сопровождается нарушением общего состояния пациента: подъемом температуры, ознобом, головной болью, миалгиями и артралгиями. Затем происходит медленное стихание воспалительных проявлений с уменьшением размеров лимфатических узлов и рубцеванием свищей. Однако распространение инфекции на расположенные рядом лимфоузлы приводит к новому обострению пахового лимфогранулематоза. Такое течение заболевания с периодами затихания и обострения может занимать несколько лет. Затем, при отсутствии лечения, паховый лимфогранулематоз переходит в следующую стадию.

Третичный период пахового лимфогранулематоза связан с выраженным нарушением лимфообращения органов малого таза, приводящим к лимфостазу и гениторектальной слоновости с нарушением функционирования органов малого таза. В этом периоде пахового лимфогранулематоза могут наблюдаться хронически протекающие изъязвления органов малого таза (влагалища, уретры, прямой кишки), приводящие к образованию свищей влагалища, пузырно-прямокишечных свищей. Локализация изъязвлений в мочеиспускательном канале может сопровождаться стриктурами уретры с затрудненным мочеиспусканием или недержанием мочи. При поражении прямой кишки возможно развитие язвенного колита, парапроктита, кишечной непроходимости.

Выявление возбудителя пахового лимфогранулематоза проводят путем бакпосева отделяемого уретры, влагалища, прямой кишки, пунктата лимфоузла. Также применяют ПЦР-исследование на хламидии, ИФА и РИФ. Биопсию лимфатического узла в области поражения производят с целью гистологического исследования для исключения его злокачественного метастазирования.

Для оценки состояния органов малого таза и исключения лимфаденитов другой этиологии при подозрении на паховый лимфогранулематоз венерологу необходимы заключения смежных специалистов: гинеколога, уролога, проктолога, лимфолога; данные гинекологического осмотра, кольпоскопии, уретроскопии, ректороманоскопии, УЗИ органов малого таза, УЗДГ лимфатических сосудов малого таза.

Дифференциальную диагностику пахового лимфогранулематоза проводят с паховым лимфаденитом, генитальным туберкулезом, вторичным сифилисом, метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы при раке ануса, прямой кишки, полового члена, яичка, влагалища.

Антибиотикотерапия пахового лимфогранулематоза осуществляется тетрациклинами, макролидами или фторхинолонами. Лечение сочетается с общеукрепляющей и иммуномодулирующей терапией. В запущенных случаях пахового лимфогранулематоза, при образовании свищей, стриктур уретры или развитии кишечной непроходимости, требуется хирургическое вмешательство.

www.krasotaimedicina.ru

Паховый лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз — это серьезное инфекционное хроническое заболевание, которое провоцирует фильтрующийся вирус и хламидийная инфекция. Во время заболевания поражаются лимфатические узлы, происходят гнойные и воспалительные процессы. Паховый лимфогранулематоз может также называться венерической лимфогранулемой, четвертой венерической болезнью, тропическим бубоном, а также болезнью Никола-Фавра.

Паховый лимфогранулематоз часто встречается в тропических поясах, странах Африки, Австралии, Азии, Латинской Америки. В Россию это заболевание попало в связи с активным развитием современного туризма, но медицинские специалисты не часто диагностируют паховый лимфогранулематоз в наших широтах. Зачастую паховый лимфогранулематоз диагностируется у мужчины от двадцати до сорока лет, которые не избегают случайных связей. В основном паховым лимфогранулематозом заражаются моряки, мужчины нестандартной ориентации, бисексуалы и путешественники. Женщины же часто являются носителями пахового лимфогранулематоза. Они могут совсем не ощущать признаков, симптомов заболевания и быть переносчиками. Сознательное заражение паховым лимфогранулематозом наказывается в уголовном порядке.

Паховый лимфогранулематоз вызывает бактерия из вида хламидий — Chlamydia trachomatis. Инфекция проникает в человеческий организм половым путем, через слизистые оболочки, через раны на коже или через предметы интимного характера. В крайне редких случаях инфекция передается бытовыми предметами, такими как посуда, полотенца, постельное белье. У заболевшего человека возникают воспалительные процессы в лимфоузлах. Когда инфекция попала непосредственно в организм, то начинается инкубационный период. Он длится от пяти до тридцати дней.

Специалисты выделяют три периода развития пахового лимфогранулематоза:

• первичный период пахового лимфогранулематоза характеризуется возникновением небольшой круглой язвы или эрозии на половых органах или рядом. Язва также может развиться в анусе или прямой кишке и уретре. Если был оральный половой контакт с носителем инфекции, то эрозия локализуется на губах, слизистой рта или гортани. Язва или эрозия заживает в течении пяти дней и не оставляет никаких следов повреждения кожи. Поэтому люди на первичном периоде инфекции, как правило, не обращаются к врачам и не производят должного лечения;

• вторичный период пахового лимфогранулематоза характеризуется распространением инфекции хламидий по лимфатическим узлам, что приводит к воспалительным процессам лимфатических стволов и капилляров и к воспалительным поражениям лимфоузлов. При оральном заражении первыми повреждаются шейные лимфоузлы. А при половом заражении первыми повреждаются паховые и бедренные лимфатические узлы. Лимфоузлы воспаляются и болят. Кожа вблизи воспаленных лимфатических узлов краснеет и отекает.

  Со временем возникают небольшие опухоли, лимфоузлы спаиваются и становятся неподвижными. Далее возникают язвы, на поверхности которых выступает гной. Гнойные процессы могут затронуть близлежащие ткани и поразить заболеванием кожу, кости и суставы. В период нагноения лимфатических узлов у заболевшего поднимается температура. Больного знобит, появляются головные боли и общая слабость.

  Со временем происходит снижение воспаления, опухоль заметно уменьшается и состояние больного улучшается. Но инфекция распространяется далее по организму и новую вспышку пахового лимфогранулематоза человек ощущает уже через несколько дней. Вторичный период обычно происходит спустя две недели от попадания инфекции в организм человека, но может проявиться и через месяц. Вторичный период может длиться от нескольких недель до нескольких лет с яркими вспышками воспаления и их затуханиями;

• третичный период пахового лимфогранулематоза характеризуется нарушением лимфообращения органов малого таза, что приводит к патологиям лимфатической системы, к задержке лимфатической жидкости в тканях и к отечностям мягких тканей. Также происходят нарушения в функционировании органов малого таза и возникают хронически протекающие изъявления органов малого таза. Это приводит к патологическим сужениям внутреннего просвета мочеиспускательного канала и как последствие происходит затрудненное мочеиспускание и недержанию мочи. Если поражена прямая кишка, то возникают воспаления в толстом кишечнике, что вызывает кишечную непроходимость.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Чтобы точно диагностировать болезнь пахового лимфогранулематоза необходимо провести специальные бактериологические исследования. Исследуют микроорганизмы, находящиеся в мазке уретры, влагалища, прямой кишки и пунктата лимфоузла. Заболевание могут диагностировать при исследовании материала ДНК (ПЦР-исследования). Для такого исследования подходят такие материалы, как отделяемые выделения из половых органов, соскоб мочеиспускательного канала и кровь.

Проводят иммуноферментный анализ (ИФА) а также реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) для выявления пахового лимфогранулематоза. Для точной диагностики и исследования поражений органов малого таза необходимы заключения нескольких специалистов, таких как гинеколог, уролог, лимфолог, проктолог.

Также необходимо сделать ультразвуковую диагностику органов малого таза и ультразвуковое доплерографическое исследование, чтобы провести анализ заболевания.

Современная медицина лечит многие венерические заболевания и паховый лимфогранулематоз не исключение. Профилактика пахового лимфогранулематоза возможна только в инкубационный период, она должна предотвращать дальнейшее развитие заражения. Профилактику осуществляют при помощи медицинских препаратов хлоргексидина. Но профилактика не может дать гарантий, что болезнь не будет развиваться и иметь последствий.

С самого начала необходимо выявить источник заражения, обследовать полового партнера и лечение проводить совместно. На первичных стадиях заболевания лечение происходит быстрее и более эффективно. Лечение на поздних стадиях лимфогранулематоза требует больше времени, усилий и процедур. Лечение, как правило, проводят антибиотиками, сульфаниламидами и препаратами сурьмы.

Во время лечения необходимо принимать иммуностимулирующие и общеукрепляющие препараты и процедуры. Осложнения на ранних стадиях могут вызвать свищ мочеиспускательного канала, свищ заднего прохода, свищ мошонки и прямокишечно-влагалищный свищ. Поражаются легкие, почки и печень.

На поздних этапах заражения может произойти гиперемия половых органов, ее еще называют «слоновостью» кожного покрова. Также происходят хронические язвенные поражения полового члена у мужчин и язвы в области наружных половых органов у женщин. Сужается прямая кишка и мочеиспускательный канал. При осложнениях в третичном периоде при образовании свищей, стриктур уретры или развитии кишечных проблем, врачи могут прибегнуть к хирургическому вмешательству. Существует теория, что после лечения пахового лимфогранулематоза у человека вырабатывается иммунитет, что исключает повторное заболевание.

Лечение и диагностику пахового лимфогранулематоза должен проводить только квалифицированный медицинский специалист.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

www.medcentrservis.ru

Паховый лимфогранулематоз — причины, симптомы болезни, диагностика, профилактика и леченение пахового лимфогранулематоза у женщин и мужчин

Паховый лимфогранулематоз относится к заболеваниям венерической природы. При данном виде болезни затрагиваются лимфатические узлы, локализованные в паховой зоне, возникает гнойный процесс. Паховый лимфогранулематоз имеет и другие названия: венерическая лимфопатия, тропический бубон, болезнь Никола-Фавра.

[list h3 h4]

Заболевание изначально было распространено в жарких странах. Однако, по мере развития туристической сферы патология проникла и на более далёкие территории, в частности, в Россию.

Виды пахового лимфогранулематоза

По продолжительности протекания заболевания различают:

• острое течение;
• хроническое течение (в основном, развивается при длительном отсутствии необходимого лечения).

Также различают три стадии лимфогранулематоза:

• первичная;
• вторичная;
• третичная.

Каждая из стадий характеризуется своими особенностями проявления, которые будут рассмотрены далее.

Причины появления пахового лимфогранулематоза

Пусковым фактором развития пахового лимфогранулематоза является заражение хламидиями. Когда-то считали, что заболевание возникает вследствие поражения вирусами, однако, позже выявили, что истинный возбудитель – бактерия Chlamydia trachomatis.

Передача может происходить не только после полового контакта с заражённым человеком, также оно может передаваться от носителя заболевания. Следует отметить тот факт, что в этом плане определённую угрозу несут женщины. Это связано с тем, что симптомы заболевания у них проявляются позже, поэтому зачастую они могут и не подозревать о том, что являются носителями вируса.

Передача хламидий, являющихся основным источником заражения паховым лимфогранулематозом осуществляется через слизистые, а также через повреждённые ткани половых путей.

Основным путём распространения инфекции является половой контакт. Нередко, заражение может происходить вследствие совместного использования предметов интимной гигиены больным и здоровым человеком.

Диагностика пахового лимфогранулематоза

В комплекс диагностических процедур для выявления данного заболевания входят:

• Бактериологический посев. Сбор производится со слизистых влагалища, уретры, прямой кишки. Также может быть произведена пункция лимфатического узла для последующего анализа гнойного содержимого.
• Осмотр мочеполовых путей и анальной зоны.
• ИФА-диагностика (иммуноферментный анализ).
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция).
• РИФ (реакция иммунофлюоресценции).
• Биопсия лимфатического узла. Данный метод применяют в целях гистологического анализа и исключения онкологического процесса.
• Осмотры смежных специалистов. Помимо наблюдения дерматолога и венеролога, для составления полной картины заболевания пациент направляется на приём к врачу-гинекологу, проктологу, урологу, лимфологу и др. При необходимости производится ультразвуковое исследование органов малого таза, кольпоскопия и др.

Лечение пахового лимфогранулематоза

В терапевтической практике пахового лимфогранулематоза используются перечисленные ниже группы препаратов:

• антибиотики — в первую очередь, в лечении используются антибактериальные средства группы макролидов, тетрациклинового ряда, фторхинолоны;
• сульфаниламидные препараты;
• антибактериальные средства пенициллиновой группы (в случае возникновения рецидивов);
• иммуномодулирующие средства;
• наружные ранозаживляющие средства (например, на основе алоэ);
• в отдельных случаях – оперативное лечение (в частности, при формировании свищей, стриктур уретры и пр.);

Осложнения пахового лимфогранулематоза

При неполучении своевременной терапии, гнойно-воспалительный процесс может переноситься с участка воспаления на другие структуры организма. Могут развиваться следующие осложнения:

• пиодермия (при воспалении кожного покрова);
• остеомиелит (при поражении костной ткани);
• гнойный артрит (в случае вовлечения в патологический процесс суставов);
• лейкоцитоз;
• менингоэнцефалит (редко) и пр.

На более поздних сроках в результате обширных эрозивных процессов могут возникать свищи влагалища, язвенный колит, непроходимость кишечника, стриктуры уретральной области. При поражении уретры также развиваются нарушения мочеиспускания, недержание мочи.

Профилактика пахового лимфогранулематоза

Следует сказать о том, что заражение паховым лимфогранулематозом, в основном, происходит при беспорядочных половых связях. Поэтому в качестве меры профилактики необходимо избирательно подходить к выбору полового партнёра.

Если заболевание было обнаружено у одного из членов семьи, необходимо обследовать и остальных.

Наиболее надёжным методом защиты от заражения хламидиями (и прочими венерическими заболеваниями) является применение презерватива при интимных контактах.

Также важно иметь индивидуальные предметы гигиены во избежание возможных заражений.

Если имел место быть незащищённый сексуальный контакт, сразу после него необходимо помочиться и помыть половые органы тёплой мыльной водой. После таких контактов рекомендуется пользоваться антисептическими растворами (Мирамистин). В сомнительных случаях следует обратиться к врачу и сдать анализы.

Классификация пахового лимфогранулематоза

Данное заболевание может быть классифицировано исходя из очередности повреждения лимфоузлов:

• первичный (при первоначальном поражении);
• вторичный (при распространении патологического процесса на другие лимфатические узлы).

Помимо этого, по характеру поражения различают:

• Региональный паховый лимфогранулематоз. В данном случае воспаляются только лимфоузлы – паховые, тазобедренные, поднижнечелюстные и пр.
• Генерализованная форма. Патологический процесс захватывает различные системы и органы.

Кроме того, паховый лимфогранулематоз классифицируют по характеру воспалительного процесса:

• серозный;
• гнойный;
• гангренозный;
• геморрагический;
• флегмонозный.

Симптомы пахового лимфогранулематоза

Паховый лимфогранулематоз выявляется преимущественно у людей, имеющих множество беспорядочных половых контактов. Возраст пациентов обычно колеблется от 20 до 40 лет. Чаще болезнь фиксируется у лиц мужского пола, в частности, проходящих воинскую службу, моряков, людей с нетрадиционной ориентацией, а также у часто путешествующих.

От начала заражения до проявления первичных признаков проходит от 2 недель до нескольких месяцев.

Наличие тех или иных симптомов определяется стадией болезни. Выделяют несколько этапов:

• Первичный период. Данный этап связан с образованием язвы на участке внедрения бактерий. Эрозия в большинстве случаев расположена на наружных половых органах, реже могут поражаться анальная и уретральная области, прямая кишка. В ситуациях, когда имел место быть оральный контакт, язва может возникнуть на слизистой ротовой полости, гортанной зоне, на губах и пр. Несколькими днями позже место эрозивного процесса заживает, вследствие чего более 70% пациентов не беспокоятся по поводу язвы и не спешат к доктору.
• Вторичный период. Симптоматика, характерная для данного этапа, наблюдается через 12-30 дней после зарастания первоначальной эрозии. Хламидии за этот срок разносятся по лимфатическому руслу, поражая лимфоузлы. Нередко развивается лимфаденит и лимфангит. Если передача была осуществлена половым путём, страдают паховые и бедренные лимфоузлы, вследствие оральных контактов воспаляются поднижнечелюстные и шейные части. Процесс сопровождается общими воспалительными реакциями: подъёмом температуры в месте поражения, болью и уплотнённостью узлов, отёчностью участка, гиперемией кожного покрова над ним. Со временем в поражённой области отмечается патологическое разрастание, формируется плотное образование тканей с бугристой структурой, подвижность повреждённой области теряется. Впоследствии развивается гнойный воспалительный процесс в лимфоузлах, они размягчаются с образованием новых язв. Гной при этом выходит наружу. Однако патологический процесс может переноситься и на прочие структуры организма, вследствие этого возникают различные осложнения. У пациента отмечаются состояние озноба, подъём температуры, головная боль, болезненность в мышцах и суставах. В дальнейшем клиническая симптоматика идёт на убыль, лимфатические узлы уменьшаются, поврежденные ткани рубцуются. Однако поскольку инфекция сохраняется, болезнь распространяется на другие лимфоузлы, вызывая последующие обострения. Вторичный период может протекать на протяжении нескольких лет. Если за это время пациент не получает необходимого лечения, развивается следующая стадия.
• Третичный период. Данный этап характеризуется общим нарушением лимфообращения в области малого таза, при этом страдает функционирование всех расположенных в данной области органов. У пациентов отмечаются массивные изъязвления на слизистых половых путей, в зоне прямой кишки и уретры. Вследствие выраженных эрозивных процессов могут возникать свищи влагалища и кишечника, язвенные поражения, непроходимость кишечника. Поскольку поражается уретральная область, развиваются нарушения мочеиспускания, недержание мочи и пр. Также возможен сепсис с летальным исходом.

Последствия пахового лимфогранулематоза

Необходимо понимать, что при неполучении надлежащей терапии паховый лимфогранулематоз может вызывать грозные осложнения, некоторые из которых несовместимы с жизнью. Чем в большей мере запущен процесс, тем сложнее он поддаётся терапии. Поэтому в медицинское учреждение следует обращаться как можно раньше.

Нарушение процессов лимфообращения и гнойно-воспалительная реакция могут спровоцировать различные неблагоприятные последствия:

• свищи влагалища, заднего прохода, мошонки, мочеиспускательного канала, язвенные поражения. Данные варианты, в основном, характерны для ранних стадий заболевания;
• слоновость органов мочеполовой системы;
• непроходимость прямой кишки, вызванная патологическим уменьшением просвета;
• трудности мочеиспускания, связанные с поражением канала;
• деформация клитора, полового члена и других структур;
• сепсис с последующим летальным исходом (развивается в запущенных случаях).

Характерные признаки пахового лимфогранулематоза

Как же распознать заболевание пахового лимфогранулематоза? Выделяют следующие характерные признаки:

• Возникновение папулы с жидкостью. Это первичный признак, при котором следует сразу обратиться к врачу. Такая папула может возникать на пенисе, на губах или влагалище.
• Эрозивный процесс в поражённом участке. Как правило, паховый лимфогранулематоз начинается с появления небольшой эрозии, которая сменяется заживлением.
• Воспаление лимфатических узлов (обычно в области паха и в тазобедренной зоне), сопровождаемое болью и припухлостью.
• Гиперемия и повышение температуры кожного покрова над очагом поражения.
• Общая слабость, тошнота, лихорадочное состояние.
• Размягчение и вскрытие лимфоузлов с выделением гнойного содержимого, язвы, свищи.
• Боли в рядом расположенных областях. Такие боли свидетельствуют о поражении костей, мышечных структур, суставов.

В любом случае при наличии тревожных симптомов следует обратиться в медицинское учреждение. Своевременно поставленный диагноз и прохождение необходимого комплекса терапии поможет предотвратить серьёзные осложнения. В целом паховый лимфогранулематоз хорошо поддаётся лечению, в дальнейшем формируется стойкий иммунитет.

myvenerolog.ru

Паховый лимфогранулематоз: причины, симптомы, лечение

Паховый лимфогранулематоз – это венерическое заболевание, которое сопровождается хроническим гнойным воспалением лимфатических узлов, локализованных в паховой области. Существуют и другие названия патологии: болезнь Никола-Фавра, тропический бубон, венерическая лимфопатия.

Пути заражения

Возбудителем пахового лимфогранулематоза является Chlamydia trachomatis. Бактерия поражает лимфоузлы, поэтому основная симптоматика — воспалительные процессы в зоне локализации хламидий. Микроорганизмы проникают через поврежденные ткани половых путей и слизистых оболочек при любых видах сексуального контакта:

• орального;
• вагинального;
• анального.

Выявлены случаи передачи инфекции от больного человека к здоровому вследствие пользования совместными предметами личной гигиены. Впервые тропический бубон был диагностирован в странах со знойным климатом. Долгое время и оставался там, но с развитием туризма получил широкое распространение. Переносчиками могут быть носители бактерий или больные на бессимптомной стадии развития венерической лимфопатии.

Паховый лимфогранулематоз чаще диагностируется у мужчин и женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь. Возраст пациентов варьируется в пределах 20-40 лет, но угрозу представляют женщины из-за позднего проявления признаков. Зараженный человек может не подозревать, что стал носителем вируса – и в этом заключается опасность скрытого течения болезни.

Симптомы

Особенности проявления характерных признаков пахового лимфогранулематоза у женщин и мужчин зависят от конкретной стадии:

1. Первичная. С момента заражения до возникновения первого симптома проходит 2-4 недели. В зоне внедрения хламидий образуется эрозия. Чаще всего поражаются наружные половые органы, область уретры или анального отверстия. Этот этап пропускают около 70% пациентов, поскольку небольшая язва не доставляет особых неудобств. Со временем рана бесследно заживает, а тропический бубон переходит в скрытую стадию.
2. Вторичная. После исчезновения эрозии новые признаки могут не проявляться в течение месяца, но инфекция уже попала в основную систему организма и внедряется в лимфоузлы. С наступлением острой фазы поднимается температура тела в месте поражения, визуализируется отечность и гиперемия кожных участков. Если не прибегнуть к терапии или заниматься самолечением, снижается подвижность в поврежденной зоне из-за разрастания патологических тканей и формирования бугров. Протекание воспалительного процесса характеризуется скоплением в лимфоузлах гноя, который выходит наружу через вновь образованные эрозии. Со временем симптоматика нивелируется – размер узлов нормализуется, а язвы рубцуются и заживают. Однако инфекция все еще находится в организме, распространяясь дальше по лимфатической системе. Длительность вторичного периода занимает до нескольких лет и без соответствующего лечения паховый лимфогранулематоз переходит в финальную стадию.
3. Третичная. Площадь поражения не ограничивается одной эрозией. Изъязвления носят массовый характер и концентрируются в области ануса, уретры и половых органов. Одновременно наблюдаются нарушения мочеиспускания и лимфообращения в зоне малого таза, непроходимость кишечника и образование язв и свищей.

При отсутствии терапии пациент рискует получить серьезные осложнения. Чем запущенней венерический лимфогранулематоз, тем хуже он поддается лечению.

Методы диагностики

Выявить острую форму пахового лимфогранулематоза не составляет труда благодаря четкой картине поражения лимфосистемы. Намного сложней диагностируется хроническая стадия вялотекущей инфекции, поэтому обращаться за медицинской помощью нужно как можно раньше. Врач проведет сбор анамнеза, визуальный осмотр мочеполовых органов и анальной зоны, назначит необходимые обследования:

1. Бакпосев. Материал собирается со слизистой уретры, влагалища и прямой кишки, после чего направляется в лабораторию для выявления истинного возбудителя заболевания. Метод информативен, поскольку позволяет определить чувствительность бактерий к разным группам антибиотиков. Бактериальный посев количественно оценивает присутствие микроорганизмов, что помогает установить стадию венерической лимфопатии для выбора оптимальной схемы терапии. За неделю до анализа необходимо исключить прием антибиотиков, половые контакты, применение вагинальных суппозиториев и спринцевание. Перерыв между последним мочеиспусканием и взятием биоматериала должен составлять не менее 2 часов.
2. ПЦР-диагностика. Для исследования берется соскоб из мочеиспускательного или цервикального канала. Стандартные методы при определении хламидий дают невысокий результат, а полимерная цепная реакция отличается точностью. Метод информативен на бессимптомной стадии и выполняется в минимальные сроки. Перед сдачей биоматериала под запрет также попадают сексуальные контакты и прием антибиотиков.
3. ИФА-диагностика. Анализ определяет наличие антител к инфекционным агентам в крови человека. В ответ на вторжение возбудителя в организм иммунная система вырабатывает индивидуальные белки. Они ставят «метки» на микробов и организм узнает цель для поражения. Антитела отличаются по срокам развития заболевания, поэтому с их помощью выявляется стадия – острая, хроническая или обострение в затяжной фазе.
4. Биопсия лимфоузла. Гистологическое обследование позволит исключить развитие онкологии.

При необходимости пациент направляется к узкопрофильным специалистам для составления полной картины патологического процесса.

Лечение

Фото взято с сайта otparazitoff.ru

Курс терапии и дозировка препаратов при паховом лимфогранулематозе назначается врачом в зависимости от тяжести и стадии заболевания:

• начальная помощь заключается в приеме антибиотиков (фторхинолоны, тетрациклиновая группа и макролиды);
• при рецидивах применяют сульфаниламиды и антибактериальные препараты пенициллинового ряда;
• параллельно прописывают иммуномодуляторы для укрепления защитных сил организма;
• при поражениях кожи не обойтись без ранозаживляющих мазей.

В запущенных случаях потребуется хирургическое вмешательство для удаления рубцовых тканей, воспаленных узлов, санации свищей и эрозий.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватной терапии гнойно-воспалительное поражение переносится на другие органы, что чревато развитием:

• лейкоцитоза;
• гнойного артрита;
• остеомиелита:
• пиодермии.

На последних стадиях паховый лимфогранулематоз у женщин сопровождается образованием свищей во влагалище, а для мужчин характерна стриктура уретры с рубцеванием мочеиспускательного канала. В редких случаях на фоне общего поражения организма развивается анемия, истощение и сепсис с летальным исходом. Необходимо вовремя обратиться к врачу, не запускать болезнь, и тогда прогноз окажется благоприятным. Тропический бубон оставляет стойкий иммунитет. Случаи повторного заражения в медицинской практике не встречались.

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Основной профилактической мерой является избирательность при половых связях. Надежным методом предохранения от венерических патологий считается презерватив и постоянный сексуальный партнер. Для предупреждения заражения бытовым путем следует иметь индивидуальные предметы гигиены.

prolimfouzly.ru

Воспаление при паховом лимфогранулематозе

Паховый лимфогранулематоз также называется венерической лимфопатией. Такое заболевание характеризуется развитием гнойного хронического воспаления в области паховых лимфатических узлов. В основе возникновения данного патологического процесса лежит инфицирование организма хламидиями. Без необходимого лечения эта патология может приводить к нарушению функциональной активности органов малого таза.

Впервые паховый лимфогранулематоз был описан еще в начале девятнадцатого века французскими учеными. Такое воспаление паховых лимфатических узлов встречается значительно реже, чем гонококковая инфекция или сифилис. Однако оно все еще остается достаточно актуальной проблемой для медицины. Наиболее распространена данная патология среди жителей азиатских, южноамериканских и африканских стран. Тот момент, что на территории России эта болезнь также встречается, легко объясняется чрезвычайно развитым туризмом. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются лица в возрасте от двадцати до сорока лет. При этом мужчины гораздо чаще страдают от пахового лимфогранулематоза.

На первых порах считалось, что паховый лимфогранулематоз имеет вирусную этиологию. Однако в результате множественных исследований было установлено, что к возникновению такого воспаления приводят бактерии, называющиеся Chlamydia trachomatis. Данные микроорганизмы неподвижны и являются грамотрицательными. При воздействии на них неблагоприятных факторов, например, высоких температур, они способны преобразовываться в L-формы.

Заражение паховым лимфогранулематозом может происходить как от больного человека, так и от бактерионосителя. Стоит заметить, что особую опасность в эпидемиологическом плане представляют женщины. Это связано с тем, что у представительниц женского пола развитие клинической картины происходит несколько позже, в связи с чем они могут передавать инфекцию, даже не догадываясь об этом. Проникновение хламидий в организм здорового человека происходит через имеющиеся микроповреждения на поверхности кожных покровов или слизистых оболочек. При таком воспалении основным реализуемым путем является половой. Однако в ряде случаев заражение происходит при использовании общих предметов гигиены с больным человеком, например, через полотенца.

Симптомы пахового лимфогранулематоза

С момента инфицирования до появления первых симптомов в среднем проходит около двух недель. Однако иногда клиническая картина может развиваться через несколько суток или через несколько месяцев. В течении пахового лимфогранулематоза принято выделять три последовательно сменяющие друг друга стадии.

Первичная стадия этой болезни характеризуется формированием эрозии или язвенного дефекта, имеющего округлую форму. Такой элемент называется первичным аффектом. Он локализуется именно на том месте, где произошло внедрение возбудителя. Наиболее часто первичный аффект обнаруживается на наружных половых органах, однако он может располагаться и в области уретры, прямой кишки или ануса. В том случае, если заражение произошло в результате оральной формы полового контакта, язва или эрозия возникает на слизистой оболочке рта, губах или миндалинах.

Как правило, через несколько суток первичный аффект заживает, а на его месте не остается никаких следов. В результате этого примерно в семидесяти процентах случаев данное воспаление в первичной стадии остается незамеченным.

Симптомы вторичной стадии возникают тогда, когда хламидии по лимфатическим сосудам распространились в область паховых лимфатических узлов. В среднем на это уходит от четырнадцати до тридцати дней с момента развития первичной стадии. Стоит заметить, что в случае появления первичного аффекта в области рта или гортани в патологический процесс вовлекаются не паховые, а шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Больной человек начинает предъявлять жалобы на болезненность в области пораженных лимфатических узлов и их увеличение в размерах. При осмотре определяется гиперемия и отечность кожи, располагающейся над воспалительным очагом. С течением времени происходит еще большее уплотнение лимфатических узлов, они становятся бугристыми и спаиваются с окружающими тканями, за счет чего подвижность теряется.

Следующим моментом является гнойное расплавление лимфатических узлов. Отмечаются такие симптомы, как их размягчение и возникновения язвенных элементов и свищей, из которых обильно выделяется гной. На этом фоне может отмечаться ухудшение общего состояния больного человека с повышением температуры тела, головными и мышечными болями. Нередко гнойный воспалительный процесс распространяется на рядом расположенные ткани и лимфатические узлы. За счет этого заболевание приобретает хроническое течение.

Третичная стадия включает в себя признаки, указывающие на нарушение функциональной активности органов малого таза. Это напрямую связано с тем, что происходит застой лимфы.

Диагностика и лечение болезни

Диагностика этой болезни складывается из осмотра больного человека и ряда дополнительных методов исследования. К дополнительным методам относятся бактериологический посев мазков из влагалища, уретры и прямой кишки, а также различные серологические исследования для выявления хламидий. Помимо этого, проводится биопсия лимфатического узла с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Это направлено на исключение злокачественной природы патологического процесса.

Данное воспаление в первую очередь лечится с помощью антибактериальных препаратов. Как правило, применяются антибиотики, относящиеся к тетрациклиновой группе, макролидам или фторхинолонам. Параллельно назначаются общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика пахового лимфогранулематоза

Принципы профилактики пахового лимфогранулематоза сводятся к избеганию случайных половых связей, а также к использованию только индивидуальных предметов личной гигиены.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай насколько ценно для тебя твое здоровье.

medaboutme.ru

Венерическая лимфогранулема (паховый лимфогранулематоз): фото

Существует немало венерических заболеваний, которые причиняют массу неприятностей и могут быть опасными для жизни. Нередко туристы из тропиков привозят болезнь, называемую тропический бубон, а научное ее название паховая, хламидийная или венерическая лимфогранулема. Кроме того, ее называют венерическим лимфогранулематозом. Впервые патология была описана XIX веке, сделал это французский ученый, поэтому еще ее называют болезнью Никола-Фавра.

ЭТО ВАЖНО! Никаких проблем с потенцией не будет если каждое утро первым делом... Читать далее >>>...

Пути заражения

Возбудителем является серотип хламидии trachomatis, который также может вызывать хламидиоз. Эти бактерии, проникнув в организм, могут перемещаться в любые органы. В основном заражение происходит при половой близости, но возможен и бытовой путь передачи.

Инфекцию может передавать не только больной человек, но и носитель. У женщин симптоматика появляется позже, поэтому они могут передавать инфекцию, даже не зная о своем заболевании.

В группе риска находятся люди возрастом от 20 до 40 лет, поскольку они часто живут активной половой жизнью.

Признаки болезни

Хламидийная лимфогранулема может быть хронической и острой. До проявления симптоматики может пройти от нескольких дней, до 4-х месяцев. Патология развивается в 3 стадии.

Первая стадия

На фото можно увидеть, что первым признаком для беспокойства является пузырек в месте внедрения инфекции. Через время пузырек перерастает в гнойную язву. Эта язва имеет округлую форму, ее размер составляет 1-3 сантиметра.

Отличить от сифилиса такую язву можно благодаря островоспалительному ободку, кроме того, у ее основания не имеется уплотнения.

Через неделю начинают увеличиваться ближайшие лимфоузлы. У женщин это лимфоузлы малого таза, а у мужчин – паховые лимфоузлы.

Вторая стадия

Спустя 2 месяца после инфицирования начинается вторая стадия, при которой признаки воспаления становятся сильнее. Лимфатические узлы растут, помимо этого, воспаляется окружающая кожа. Опухоль становится обширной, а внутри нее появляются свищи. Из свищей выделяется гной. В этот период образуются спайки, из-за чего отекают половые органы, поскольку ухудшается отток лимфы.

На второй стадии помимо региональных лимфоузлов также могут воспаляться глубокие лимфоузлы, располагающиеся в малом тазу. Инфекция затрагивает суставы, внутренние органы и конечности. Также на коже может появляться крапивница и экзема.

Воспаление лимфоузлов может привести к некротическим явлениям. В этом случае у больного появляются дополнительные симптомы:

• Лихорадка;
• Боль в суставах;
• Поражение печени;
• Отказ селезенки;
• Глазные заболевания.

Третья стадия

Если не проводить терапию, через 1,5-2 года наступает третья стадия. На месте спаек и воспалений в лимфоузлах возникает генитоаноректальный синдром, сопровождающийся воспалением прямой кишки, промежности и перианальной области. При этом больного беспокоят тянущие боли в анальном проходе и появление из него гнойных выделений. В прямой кишке также возникает эрозия и кровяные выделения. У женщин половые губы разбухают вплоть до слоновости, а влагалище становится узким. В промежности образуются абсцессы и свищи.

Кроме того, вторая стадия сопровождается:

• Лейкоцитозом;
• Общей слабостью;
• Головными болями;
• Анемией;
• Потерей веса;
• Полиартритом;
• Понижением аппетита.

Профессор, врач-уролог Тачко А.В.: Лечебная практика: более 30 лет.

Занимаюсь лечением простатита уже много лет. Говорю Вам как врач, не вздумайте заниматься самолечением народными средствами.

Занимаюсь лечением импотенции уже много лет. Спешу вас предостеречь, большинство препаратов для потенции вызывают мгновенное привыкание организмом.

Все очень просто, выпив всего несколько раз средство для потенции (по типу виагры и ей подобных), вы не сможете в постеле ровным счетом НИЧЕГО без помощи этого средства.

Но как же быть, если своих сил не хватает? Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для усиления потенции - это Вектор Соломона. Препарат не вызывает привыкания и воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от проблем с потенцией. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО.

Осложнения заболевания

Если лечение не начать вовремя, то паховая лимфогранулема приводит к большим осложнениям. Хламидии распространяются во внутренних органах, нарушая их функционирование.

В качестве осложнений может развиться пневмония, менингит, сепсис и инфаркт. Если происходит застой лимфы, то образуется слоновость органов. Подкожные клетки органов сильно увеличиваются, из-за чего они обезображиваются. Из-за рубцов и спаек возникают такие осложнения, как заращивание уретры, сужение прямой кишки и влагалища.

Диагностика заболевания

Диагностика предполагает исследование лимфоузлов. Диагноз венерическая лимфогранулема подтверждается при обнаружении в них специфических клеток. Если сложно поставить диагноз, то дополнительно проводится:

• Исследование селезенки;
• Проверка печени;
• Рентген груди;
• Биопсия костного мозга.

Лечение заболевания

Паховый лимфогранулематоз достаточно успешно лечится с помощью современных схем терапии. Но успешность лечения зависит от скорости обращения. В процессе лечения назначаются следующие препараты:

• Антибиотики группы макролидов (хемомицин и эритромицин);
• Тетрациклины (юнидокс);
• Иммунные препараты (неовир и циклоферон);
• Витаминные комплексы;
• Местные мази (тетрациклиновая мазь).

При воспалении лимфоузлов часто необходимо хирургическое вмешательство. Лимфатические узлы вскрывают и выполняют дренирование.

От алкоголя в процессе лечения требуется отказаться полностью, поскольку он снижает действие антибиотиков и ухудшает иммунитет. В период приема тетрациклинов противопоказано загорать и принимать молочные продукты, поскольку они нейтрализуют антибиотики. При наличии гнойных выделений из язв, необходимо часто менять белье, и кипятить его.

После лечения больной должен находиться под контролем врача до полного исчезновения признаков и получения хороших анализов. Стоит знать, что венерическую лимфогранулему невозможно вылечить народными средствами, такое лечение может оказаться губительным.

Прогнозы лечения

При проведении терапии на первой стадии заболевания гарантированно стопроцентное излечение, но при обращении за помощью на третий стадии добиться полноценного излечения почти невозможно.

Опасность данного заболевания в том, что оно мигрирует на другие органы. При третьей стадии заболевания возникают серьезные последствия. Но до третьей стадии больные доводят редко, как правило, симптомы первой и второй стадии вынуждают их обратиться к специалисту.

Особенно опасен венерический лимфогранулематоз для женщин в положении. При обнаружении его на ранней стадии вначале срока беременности, назначается терапия, и ребенок рождается здоровым.

Читайте также: Как правильно мастурбировать, чтобы увеличить член

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить риск развития заболевания необходимо выявить зараженных людей и определить круг их партнеров. Проводить лечение следует не позже 10-го дня с момента инфицирования. Профилактика заключается в следующих действиях:

• Исключение случайной половой близости;
• Применение презервативов;
• Обработка половых органов хлоргексидоном;
• Верность половому партнеру.

Наиболее внимательными стоит быть людям, вернувшимся из тропических стран, особенно если там имелись половые контакты. Сдать анализы должны не только путешественники, но их партнеры.

Многие мужчины задаются вопросом о том, как увеличить половой член в домашних условиях? И большинство, к увеличению полового члена - дома, относятся скептически. Действительно, далеко не все способы работают, так, как обещает реклама. Основная задача здесь - выбрать метод, который не будет пустой тратой времени и денег. Самым проверенным и рабочим методом на сегодняшний день, подтвержденным отзывами наших читателей является метод описанный в журнале МАКСИМ Читать подробнее о методе и отзывы>>

muzhdoc.ru

---

Смотрите также

• 
  Проявление хламидиоза у женщин
• 
  Как определить аппендицит в домашних условиях у женщины после родов
• 
  Лунный календарь для женщин
• 
  Новинки духов 2019 для женщин
• 
  Субклинический тиреотоксикоз симптомы и лечение у женщин
• 
  Флуконазол при цистите у женщин
• 
  Бизнес для женщины в маленьком городе
• 
  Как называется струйный организм у женщины
• 
  Верхняя одежда осень зима для женщин 2019 2019
• 
  Если у мужчины нет на женщину времени
• 
  Норма мочи у женщин в сутки