Первичное бесплодие у женщин


Первичное бесплодие

Первичное бесплодие - неспособность женщины к зачатию с самого начала репродуктивного периода. Критериями первичного бесплодия являются безуспешные попытки забеременеть в течение года регулярной половой жизни со здоровым партнером без использования контрацепции. Для выявления причин первичного бесплодия проводится полное гинекологическое обследование (осмотр, функциональные тесты, УЗИ, анализы на инфекции и гормоны, УЗГСС и ГСГ, гистероскопия, лапароскопия). Лечение – медикаментозное или хирургическое устранение факторов первичного бесплодия; при невозможности естественного зачатия – использование ЭКО или услуг суррогатного материнства.

Первичное бесплодие – невозможность наступления беременности, связанная с врожденной или перенесенной до начала половой жизни патологией женского организма. Следует дифференцировать понятия «бесплодие» и «бездетность»: в первом случае речь идет о полной инфертильности (отсутствии беременностей в любой форме – маточной и внематочной), во втором – о неспособности женщины выносить беременность и завершить ее рождением жизнеспособного плода (к этой категории относят случаи эктопической беременности, самопроизвольных выкидышей, мертворождения и пр.). По данным исследователей на 2010 год, в мире первичным бесплодием страдает 1,5% женщин в возрасте от 20 до 44 лет, а в России – 1,9% женщин этого же возрастного диапазона. Считается, что первичные нарушения детородной функции у женщин встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем вторичные.

Первичное бесплодие

В гинекологии первичное бесплодие подразделяется на врожденное и приобретенное, временное и постоянно, абсолютное и относительное. Врожденное бесплодие обусловлено патологией, имеющейся у женщины с момента рождения (эндокринными нарушениями, пороками развития гениталий), приобретенное – связано с заболеваниями, перенесенными уже после рождения, но до начала половой жизни (попыток забеременеть). Временное бесплодие является преходящим состоянием (например, ранний пубертатный период у девушек, лактационная аменорея или ановуляция) и не требует специального медицинского вмешательства, постоянное – обусловлено причинами, которые самостоятельно не могут разрешиться.

Под абсолютным бесплодием понимают полное исключение возможности зачатия, обусловленное необратимыми патологическими изменениями полового аппарата; под относительным – невозможность беременности по причинам, которые можно устранить. Впрочем, критерии абсолютного и относительного первичного бесплодия могут изменяться по мере развития репродуктологии. Так, появление ЭКО сделало потенциально возможным наступление беременности у женщин с отсутствием маточных труб, а экспериментальные операции по пересадке матки - рождение детей у женщин с отсутствием данного органа – т. е. у тех пациенток, которые еще несколько лет назад считались абсолютно инфертильными.

Кроме женского бесплодия, первичное бесплодие встречается и у мужчин: как правило, оно обусловлено нефертильной спермой или аномалиями репродуктивной системы, препятствующими нормальной эякуляции (например, нарушением проходимости семенных путей). В редких случаях факторы инфертильности определяются у обоих супругов (половых партнеров) – такая форма патологии расценивается как комбинированное бесплодие.

Возможными причинами первичного бесплодия могут выступать нейроэндокринные нарушения, аномалии развития полового аппарата, осложнения заболеваний репродуктивных органов, перенесенных до начала половой жизни или активных попыток забеременеть. В основе первичного бесплодия могут лежать маточные, эндокринные, трубные, иммунологические факторы.

Эндокринная дисфункция выявляется у 60-80% женщин, страдающих первичным бесплодием. Это может быть расстройство овуляции, вызванное стрессами, умственным и физическим переутомлением, алиментарной дистрофией (в т. ч. анорексией), синдромом поликистозных яичников, гипотиреозом, адреногенитальным синдромом, ожирением. Бесконтрольное использование КОК, а также средств экстренной контрацепции (например, постинора) также может приводить к нарушению регуляции менструального цикла. Реже факторами первичного бесплодия выступает генитальный инфантилизм, вызванный опухолевым или воспалительным поражением гипоталамо-гипофизарной области, травмами головы; различные формы дисгенезии гонад (синдром Свайера, синдром Шерешевского—Тернера), обусловленные хромосомными аномалиями и др.

К врожденным причинам первичного бесплодия относятся анатомические пороки органов малого таза: например, отсутствие матки (в т. ч. синдром Рокитанского-Кюстнера), яичников и фаллопиевых труб; гиперретрофлексия и гиперантефлексия матки. Такие аномалии, как гинатрезия, атрезия гимена, атрезия влагалища и матки обычно выявляются в период пубертата в связи с невозможностью оттока менструальной крови и развитием гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса. Подобные дефекты строения гениталий возникают на раннем этапе эмбрионального развития (до 12 нед. беременности) и могут быть связаны с токсикозами, вирусными инфекциями, эндокринными нарушениями, профессиональными и бытовыми интоксикациями матери.

Однако даже при нормально сформированном половом аппарате к первичному бесплодию в дальнейшем могут привести перенесенные в детском возрасте общие инфекции (дифтерия, скарлатина), а позднее – ЗППП, генитальный туберкулез, неспецифические воспаления (аднексит, сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит и др.) Результатом тяжелого течения этих заболеваний может становиться непроходимость маточных труб, создающая препятствия для наступления беременности. Перенесенные инфекции или интоксикации могут вызывать поражение фолликулярного аппарата яичников, следствием чего становится снижение гормональной функции желез, овуляторные нарушения. Первичное иммунологическое бесплодие связано с антигенными свойствами яйцеклетки и спермы и возникающей иммунной реакцией против этих антигенов.

Основным клиническим проявлением первичного бесплодия у женщин является отсутствие беременностей в течение года и более от начала половой жизни, если половой партнер-мужчина здоров, и при этом пара не использует никаких средств и методов предохранения. Наиболее часто у пациенток отмечается аменорея, нерегулярный менструальный цикл, гипоменструальный синдром, альгоменорея. Остальные симптомы соответствуют основному заболеванию.

Так, при генитальном инфантилизме наблюдается отсутствие или слабая выраженность оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, гипоплазия молочных желез, отсутствие менархе в возрасте 15-16 лет. При гинекологическом обследовании обнаруживается недоразвитие наружных и внутренних гениталий: большие половые губы не прикрывают малые, короткое и узкое влагалище, тело матки маленькое цилиндрической формы, шейка – длинная конической формы.

В случае агенезии матки и влагалища вторичные половые признаки выражены в достаточной степени, наружные половые органы сформированы нормально. Отмечается первичная аменорея. Половые контакты ввиду недоразвития влагалища резко болезненны или невозможны. Более чему у трети таких пациенток диагностируются аномалии мочевыводящей системы: аплазия/дистопия почки, удвоение мочеточников, подковообразная почка.

Некоторые нарушения менструальной функции (например, ановуляторные менструальные циклы) не сопровождаются никакими внешними признаками: менструации наступают в ожидаемый срок, протекают с обычной продолжительностью и с умеренной кровопотерей. В этом случае единственным симптомом первичного бесплодия становится неспособность женщины к зачатию. Психологический аспект первичного бесплодия любого генеза связан с неудовлетворенностью из-за нереализованного материнского потенциала, что сопровождается развитием неврозов, депрессии, заниженной самооценки, снижением социальной активности. По статистике, бездетные браки распадаются чаще тех, в которых рождены дети.

Пациенток, обратившихся с жалобами на отсутствие беременностей, обследуют по расширенной схеме. При первом визите к гинекологу уточняются клинико-анамнестические данные, и производится осмотр. Выясняется общий и гинекологический анамнез, характер менструальной функции, как долго отмечаются безрезультатные попытки зачатия. Объективное обследование включает определение роста, веса, ИМТ; оценку оволосения и состояния молочных желез; проведение ректального или бимануального исследования. Уже на данном этапе могут быть заподозрены или выявлены половой инфантилизм, аномалии строения гениталий.

Второй этап обследования женщин с первичным бесплодием производится с помощью лабораторных и инструментальных методик. Тесты функциональной диагностики (кольпоцитология, исследование шеечной слизи, анализ графика базальной температуры) помогают оценить характер менструального цикла. Кроме этого, для исследования функционального состояния репродуктивной системы целесообразно обследовать гормональный статус, важнейшими показателями которого служат уровни пролактина, гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), эстрадиола, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4) и др. Всем пациенткам целесообразно исследовать мазок на флору, по показаниям провести бактериологическое исследование отделяемого из половых путей, ПЦР и ИФА.

Информативность УЗИ органов малого таза сложно переоценить в диагностике пороков строения, поствоспалительных изменений, объемных образований матки и яичников. Фолликулометрия используется для отслеживания фолликулогенеза и овуляции. В диагностике первичного маточного и трубного бесплодия  неоценима роль УЗГСС и гистеросальпингографии. Эндовидеохирургическое исследование (лапароскопия) обычно проводится на заключительном этапе диагностики.

Для установления причин бесплодия может потребоваться выполнение УЗИ щитовидной железы, Rg турецкого седла, осмотр глазного дна, определение полей зрения, консультация эндокринолога, офтальмолога, генетика. С целью исключения мужского фактора первичного бесплодия рекомендуется одновременное обследование полового партнера (спермограмма, УЗИ органов мошонки, оценка андрогенного статуса). Посткоитальный тест позволяет предположить иммунологический характер первичного бесплодия.

Возможность и эффективность лечения первичного бесплодия определяется рядом факторов: выявленной основной и сопутствующей патологией, потенциальной устранимостью причины, возможностью использования вспомогательных репродуктивных технологий. Следует учесть, что в ряде случаев (например, при отсутствии яичников и матки) рождение собственного ребенка становится невозможным, поэтому женщине рекомендуют прибегнуть к услугам суррогатного материнства с использованием донорских ооцитов или к усыновлению.

Лечение первичного эндокринного бесплодия различается в зависимости от характера нарушения. Пациенткам с ожирением назначается диетическая коррекция, дозированная физическая нагрузка, медикаментозное лечение. Первичное бесплодие, связанное с генитальным инфантилизмом, требует назначения циклической гормонотерапии эстрогенами и гестагенами, витаминотерапии, физиотерапии (электрофореза на ОМТ, гинекологического массажа, бальнеопроцедур). При ановуляции, вызванной гиперпролактинемией, назначают прием препаратов бромкриптина и т. д. При поликистозных изменениях яичников прибегают к их клиновидной резекции или каутеризации. Если после предпринятых мер беременность не наступает, может быть применена медикаментозная стимуляция овуляция по общепринятым протоколам.

Лечение трубного бесплодия может быть консервативным и хирургическим. На первом этапе применяется физиотерапия, лечение природными факторами; проводится энзимотерапия, противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия; выполняется гидротубация с применением ферментов и кортикостероидов. При отсутствии ожидаемого эффекта осуществляется лапароскопический адгезиолизис, сальпингэктомия, пластика маточных труб.

При иммунологической форме первичного бесплодия в течение 4-6 месяцев рекомендуется использовать презервативы; в некоторых случаях добиться беременности удается только с помощью искусственной инсеминации, исключающей контакт сперматозоидов с цервикальной слизью. При всех формах первичного бесплодия, независимо от причин, показана психотерапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия. Альтернативным методом восстановления фертильности при невозможности зачать естественным путем служит проведение ЭКО.

www.krasotaimedicina.ru

Проблема первичного бесплодия и методы лечения

Первичное бесплодие в медицине называют бесплодием 1 степени. Этим понятием характеризуют состояние, когда зрелый человек неспособен производить потомство в силу врожденных или приобретенных патологий репродуктивной системы.

Причин отклонения много. К первичному бесплодию приводят аборты и другие способы прерывания беременности. Больше вероятностей навредить организму есть во время первой беременности. Оборвать беременность — значит резко остановить гормональные процессы, связанные с ней. Организм не способен быстро перестроиться и происходят сбои.

Среди провоцирующий гинекологических заболеваний: миома матки, кисты и эрозии. Больше шансов на бесплодие при хронических или затянувшихся болезнях. При патологиях яичников яйцеклетка не имеет возможности созреть из-за неправильного функционирования фолликулы. Патология выражается в отсутствии менструации или тяжелом ее протекании. Спайки маточных труб вовсе закрывают проход в матку. Женщины с травмами половых органов также состоят в группе риска.

У мужчин первичное бесплодие встречается также часто. Причиной тому дисфункция репродуктивной системы или проблемы со спермой. Из-за ее недостаточности или отсутствия эякуляция проходит со сбоями. Бывает, что первичное бесплодие диагностируют у обоих партнеров.

Типы первичного бесплодия

Существует несколько видов типов первичного бесплодия:

  • врожденное (патология, имеющаяся на момент рождения) или приобретенное (как результат болезни, возникшей после рождения и до начала половой жизни);
  • временное (переходное состояние по естественным причинам не требующее лечения) или постоянное (возникшее по причинам, которые не могут пройти самостоятельно);
  • абсолютное (необратимые патологии, невозможность зачатия) или относительное (беременность не наступает по причинам, которые можно устранить).

Последние типы самые нестабильные. По мере того, как развивается наука и медицина, появляются способы вылечить ранее необратимые патологии репродуктивной системы. Прорывом стало изобретение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). С его помощью надежда появилась даже у тех женщин, которые не имеют маточных труб. Эксперименты привели к тому, что сегодня возможно пересадить матку. Еще недавно эти причины считали абсолютными.

Существует также комбинированное бесплодие – инфантильность обоих партнеров.

Причины первичного бесплодия

К наиболее распространенным причинам первичного бесплодия относят эндокринные патологии, аномалии развития, осложнения болезней, чрезмерное количество попыток забеременеть. По источнику причины бесплодия делят на эндокринные, маточные, трубные и иммунологические.

Из всех женщин с первичным бесплодие больше половины получили свой диагноз благодаря нарушениям в работе эндокринной системы. В группе риска женщины с:

  • расстройствами овуляции из-за стрессов и переутомления;
  • поликистозом яичников;
  • гипотиреозом (недостаточное количество гормонов щитовидной железы);
  • ожирением;
  • адреногенитальным синдромом (нарушения в процессе синтеза кортикостероидов).

Первичное бесплодие у женщин вызывает:

  • Отсутствует овуляция (процесс формирования новой яйцеклетки). Возникает на фоне нестабильности гормонов, проявляется обильной менструацией и сбоями цикла.
  • Старение яйцеклетки. После сорока лет яйцеклетки практически неспособны к оплодотворению. Помогает пересадка здоровой яйцеклетки.
  • Эндометриоз или разрастание маточной ткани за ее пределы. Проявляется сильными болями при менструации. Требует хирургического вмешательства.
  • Непроходимость маточных труб.
  • Полное зарастание девственной плевры (атрезия гимена).
  • Поликистоз или наличие кист в яичниках. Проявляется в задержке менструации и овуляции, избыточном весе, быстром росте волос, угревой сыпи.
  • Отсутствие матки, яичников и фаллопиевых труб.
  • Перегиб матки под прямым углом к фаллопиевым трубам (гиперантефлексия).
  • Загиб матки в сторону позвоночника (гиперретрофлексия).

Первичное бесплодие у мужчин вызывает:

  • Варикоцеле или аномальное расширение вен семенного канала. Вследствие этого яички перегреваются и вредят сперме. Это самая распространенная причина мужского бесплодия (40% приходится на первичное, и 80% при вторичном бесплодии).
  • Инфекция мочевыводящих путей. Различные грибки и вирусы способствуют склеиванию сперматозоидов.
  • Генетические аномалии (не допускают вариант суррогатного вынашивания, ведь болезни передаются по наследству).
  • Гормональные факторы.
  • Болезни ЖКТ (особенно аномалии поджелудочной железы).
  • Болезни дыхательных путей (чаще всего бронхиальная астма).

Общие причины:

  • Травмы половых органов.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Неправильное употребление комбинированных оральных контрацептивов.
  • Использование средств экстренного предотвращения беременности.
  • Генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов в силу воспаления гипоталамуса и гипофиза).
  • Дисгенезия гонад (недоразвитость яичников или яичек из-за аномалий хромосом).
  • «Детские» заболевания (скарлатина, дифтерия).
  • Заболевания, которые передаются половым путем.
  • Генитальный туберкулез.
  • Диабет.
  • Туберкулез.
  • Цирроз печени.
  • Долговременные вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотическая зависимость).
  • Сильное облучение, воздействие радиацией, отравление химикатами.
  • Проживание или деятельность в опасной среде.
  • Стресс.
  • Хроническая усталость и постоянные переутомления.
  • Неправильный образ жизни.
  • Антигенность яйцеклетки и спермы.

Бывает, что выяснить причину бесплодия невозможно. Такое бесплодие называют неясным или невыясненным.

История болезни и симптомы

Основной тревожный сигнал к бесплодию – отсутствие беременности в течение года при активных попытках. В зависимости от причины, могут быть такие проявления:

  • сбои в менструальном цикле;
  • отсутствие менструации несколько месяцев подряд (аменорея);
  • сокращение дней менструации и количества выделений (гипоменструальный синдром);
  • сильные боли при менструации, похожие на схватки (альгоменорея).

Однако большинство менструальных нарушений никак не проявляются. Единственный симптом – отсутствие беременности.

При генитальном инфантилизме симптомы таковы:

  • отсутствие или незначительное количество волос на лобке, подмышках;
  • недоразвитость молочных желез, внешних и внутренних гениталий;
  • отсутствие первой менструации после 15 лет.

При гинекологическом осмотре врач констатирует аномальные размеры влагалища, неправильное размещение половых губ, матку в форме цилиндра с длинной конической шейкой. При отсутствии матки внешние половые органы развиваются правильно, менструация отсутствует. При недоразвитости влагалища симптомом может стать боль при половом контакте или его абсолютная невозможность.

Недоразвитость матки и влагалища сопровождают не только первичное бесплодие, но также многие болезни почек и мочевыводящих путей.

С точки зрения психологии, первичное бесплодие вызывает депрессии. Невозможность зачать и выносить ребенка делает женщину нервной, раздражительной и агрессивной. Она подвержена неврозам, обладает заниженной самооценкой, ограждается от социума. Бесплодие является часто причиной разводов, ведь пара не может использовать свой родительский потенциал.

Первичное бесплодие: диагностика

Схему лечению составляют в зависимости от первопричины бесплодия и сопутствующий отклонений. Существует множество исследований и тестов, способных выявить первичное отклонение:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр пациента;
  • анализ соответствия роста, веса, оволосения и величины молочных желез возрасту;
  • ректальные и бимануальные анализы;
  • лабораторные и инструментальные исследования;
  • функциональная диагностика;
  • обследование гормонального статуса;
  • анализ мазка;
  • УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
  • фолликулометрия;
  • УЗГСС;
  • гистеросальпингография;
  • лапароскопия;
  • анализ глазного дна;
  • исследования генетики;
  • спермограмма;
  • УЗИ мошонки;
  • посткоитальный тест.

Лечение первичного бесплодия у мужчин и женщин

В первую очередь бесплодную женщину направляют к психотерапевту для коррекции ее эмоционального состояния. Чтобы нормализовать вес, назначают специальные диеты. Исключаются сигареты, алкоголь и другие вредные привычки. Следует наладить режим дня.

При инфекциях показаны антибиотики. Если причина в опухоли гипофиза, женщине нужна консультация нейрохирурга. При инфантилизме применяют физиотерапию и гинекологический массаж. Из препаратов назначают витамин А, В, Е и фолиевую кислоту для предотвращения отклонений у будущего ребенка. При неэффективности вышеперечисленного прибегают к искусственной стимуляции овуляции. Она эффективна также при бесплодии по эндокринной причине.

Если все усилия оказались тщетны, спустя год лечения женщине рекомендуют хирургическое вмешательство. Лапароскопия позволяет лечить перитонеальное и трубное бесплодие без серьезного повреждения кожного покрова.

Лечение мужчины начинается с отказа от вредных привычек. После консультации у андролога, необходимо исследовать сперму на предмет отклонений.

Общие рекомендации:

  • При поликистозе: клиновидная резекция, каутеризация.
  • Ожирение: диета, физические нагрузки, медикаменты.
  • Генитальный инфантилизм: гормонотерапия, витамины, физиопроцедуры.
  • Проблемы с овуляцией: медикаментозная стимуляция.
  • Трубное бесплодие: физиотерапия, препараты от воспалений, иммуномодуляторы, гидротубация с ферментами и кортикостероидами. В случае неудачи потребуется хирургическое вмешательство (пластика маточных труб, лапароскопический адгезиолизис).

При всех типах первичного бесплодия в обязательном порядке назначается психотерапия. Альтернативным лечением считается ЭКО.

  • Гонал 33%, 2813 голосов

    2813 голосов 33%

    2813 голосов - 33% из всех голосов

  • Клостилбегит 25%, 2108 голосов

    2108 голосов 25%

    2108 голосов - 25% из всех голосов

  • Менопур 16%, 1335 голосов

    1335 голосов 16%

    1335 голосов - 16% из всех голосов

  • Пурегон 15%, 1287 голосов

    1287 голосов 15%

    1287 голосов - 15% из всех голосов

  • Прегнил 9%, 779 голосов

    779 голосов 9%

    779 голосов - 9% из всех голосов

  • Меногон 3%, 262 голоса

    262 голоса 3%

    262 голоса - 3% из всех голосов

borninvitro.ru

Причины и лечение первичного бесплодия: каковы прогнозы на успешное зачатие?

Согласно статистическим данным, на сегодняшний день каждая 7-мая пара не может забеременеть. Им приходится проходить огромное количество всевозможных исследований на протяжении нескольких месяцев и даже лет, лечиться, чтобы зачать долгожданного ребёнка. При этом медики различают вторичное и первичное бесплодие, которое может быть диагностировано как у мужчин, так и у женщин. Однако далеко не все понимают, что это за патология и возможно ли полное выздоровление.

Что это такое

Согласно медицинской терминологии, первичное бесплодие — это патологическая неспособность зачать ребёнка с самого начала репродуктивного возраста. Этот диагноз ставится, если беременность у пары не наступает в течение 1 года при незащищённом сексе, при этом ранее зачатие ещё ни разу не происходило. Патология не зависит от половых признаков (т. е. ею могут страдать как женщины, так и мужчины). При этом причины её могут быть совершенно разными.

Медицинский ликбез. Диагноз первичного бесплодия может также значиться как бесплодие I степени.

Причины

Для начала необходимо выяснить причины первичного бесплодия — факторы, из-за которых невозможно зачатие. Причём у мужчин и у женщин они будут разными.

У женщин

  1. Недоразвитие женских половых органов, которое называется инфантилизмом.
  2. Аномалии матки или её неправильное положение.
  3. Ослабление функций половых желез.
  4. Заражение половых путей различного рода инфекциями.
  5. Воспаление в половых органах.
  6. Заболевания матки: миома, киста, эрозия, эндометриоз (можно ли забеременеть при эндометриозе, читайте здесь).
  7. Любые патологии яичников, нарушение их функциональности: поликистоз, отсутствие овуляции.
  8. Гормональный сбой, препятствующий созреванию здоровой яйцеклетки.
  9. Некачественная яйцеклетка вследствие старения организма. После 40 лет яйцеклетки могут быть аномальными.
  10. Непроходимость маточных труб, когда здоровая яйцеклетка не может добраться до матки.
  11. Постоянный приём препаратов для экстренной контрацепции. Тот же самый знаменитый «Постинор» содержит очень большую дозу гормонов, мешающую оплодотворению яйцеклетки в дальнейшем.

У мужчин

  1. Инфекционные заболевания. Воспалению способствует активизация различных грибков, вирусов, бактерий, из-за чего сперматозоиды склеиваются и становятся непродуктивными.
  2. Плохая проходимость семенных путей.
  3. Выработка антител к сперматозоидам.
  4. Варикоцеле — расширенные вены семенного канала.

Общие

Причинами первичного бесплодия, общими для мужчин и женщин, являются также:

  1. Неправильный, нездоровый образ жизни: плохое питание, отсутствие двигательной активности, различные зависимости (алкогольная, наркотическая, табачная) и т. д.
  2. Неблагоприятные условия окружающей среды — плохая экологическая обстановка.
  3. Постоянные стрессы.
  4. Серьёзные врождённые или приобретённые патологии (проблемы со здоровьем). Такие системные заболевания, как цирроз печени, диабет, туберкулёз, бронхиальная астма, черепно–мозговые травмы.
  5. Генетические аномалии наследственного характера.
  6. Радиация, постоянный или продолжительный контакт с вредными химически веществами.

Очень важно выявить все эти неблагоприятные факторы, чтобы своевременно устранить их — в этом и будет заключаться основной курс лечения. Но для начала нужно убедиться, что речь идёт именно о первичном бесплодии, а не о какой-то другой патологии.

Имейте в виду! Молодые пары слишком преуменьшают роль стрессов в процессе зачатия ребёнка. При наличии постоянной депрессии возможность забеременеть существенно снижается.

Симптомы

Основным симптомом первичного бесплодия является отсутствие беременности в течение года при постоянной половой жизни и отсутствии контрацепции. Все остальные признаки могут быть неявными и свидетельствовать о других заболеваниях и патологиях, поэтому требуется обязательное выявление дополнительных, уже более точных симптомов, у врача при обследовании.

У женщин:

  • продолжительное отсутствие месячных, постоянные сбои в менструальном цикле, длительные кровотечения при месячных — это признаки гормонального сбоя;
  • болезненность месячных может указывать на эндометриоз;
  • большая (или маленькая) масса тела, быстрый рост волос на теле, прыщи — симптомы поликистоза;
  • неприятный запах выделений.

У мужчин:

  • боли при мочеиспускании;
  • ожирение;
  • болевые ощущения и жжение в области мошонки, неудобство во время ходьбы, усиление потоотделения, нарушения половой функции — симптомы варикоцеле.

Если у пары возрастом от 20 до 40 лет в течение года происходят регулярные половые контакты при полном, длительном отказе от средств контрацепции, но беременностью они не заканчиваются, при этом ранее зачатия тоже не происходило, можно говорить о первичном бесплодии. Если имеются ещё и вышеназванные дополнительные симптомы, риск подтверждения диагноза увеличивается. Однако окончательные выводы можно будет делать только после лабораторной диагностики.

Упрямая статистика. Около 15% пар бесплодны. В 40% случаях причина — мужской фактор, в 50% — женский, и лишь в 10% диагноз ставится обоим.

Диагностика

Расширенная диагностика первичного бесплодия включает в себя целый ряд мероприятий. Это сбор данных в анамнезе (опрос пациентов, изучение историй их болезней), физикальные обследования (осмотр, пальпация), лабораторные методики.

Физикальное обследование

  • Индекс массы тела выходит за границы нормальных показателей (20-26).
  • Состояние кожи указывает на эндокринные нарушения.
  • Недоразвитость молочных желез у женщин.
  • Болезненность, уплотнения в области гениталий при гинекологической пальпации.
  • Осмотр шейки матки с помощью кольпоскопии или влагалищного зеркала.

Лабораторные методы

  • Инфекционный скрининг на ИППП (инфекции, передающиеся половым путём).
  • Гормональный скрининг для исключения первичного эндокринного бесплодия.
  • УЗИ малого таза, щитовидной железы.
  • Гистеросальпингография (ГСГ) — рентген маточных труб.
  • МРТ при опухоли в головном мозге, тормозящей выработку гормонов.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) органов таза помогает выявить анатомическое первичное бесплодие.
  • Лапароскопия (исследование органов брюшной полости) находит спайки, опухоли, кисты яичников.
  • Гистероскопия (осмотр полости матки).

В результате всех этих исследований ставится диагноз первичное бесплодие одному из партнёров и назначается соответствующее лечение.

Полезный совет. Не отказывайтесь от лабораторных методов диагностики первичного бесплодия, которые вам будет предлагать врач. Иногда причиной патологии становится заболевание, случайно выявленное и никогда ранее себя не проявлявшее.

Медикаментозное лечение

Основное медикаментозное лечение первичного бесплодия сводится к устранению заболевания или патологии, которые провоцируют его.

Ановулярное

Ановуляция (невыход яйцеклетки из яичника) лечится следующим образом:

  • коррекция гормональных сдвигов;
  • стимуляция овуляции;
  • поддержка II фазы менструации.

При этом после наступления беременности продолжается гормональная терапия.

Инфекционно-зависимое

Лечение первичного бесплодия, продиктованного инфекционно-воспалительным процессом, подразумевает употребление следующих препаратов:

  • антибиотики широкого действия с учётом микроорганизмов, которые являются возбудителями;
  • витамины;
  • иммуностимулирующие средства;
  • гормональные средства.

Спаечное

  • При спаечной непроходимости маточных труб показано лапароскопическое вмешательство.
  • Пластическая операция — для устранения деформаций маточной трубы.

Эндометриоз-ассоциированное

  • Проведение комплексной терапии, которая направлена на устранение нарушений.
  • Лечение гормональных расстройств: комбинированные оральные контрацептивы, гестагенные препараты, антигонадотропины, агонисты гонадолиберинов.
  • Рассечение спаек.
  • Стимуляция овуляции.
  • Поддержка II фазы менструации.

Иммунное, идиопатическое

  • Методы вспомогательной репродукции.

Если причина первичного бесплодия неустранима (генетическое заболевание, возраст и т. д.), врачи могут предложить паре крайние меры:

  • ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение.
  • Суррогатное материнство.

В каждом из случаев вопрос о назначении лекарства для устранения первичного бесплодия назначается индивидуально. Самолечение народными методами возможно лишь при разрешении врача после определения причины патологии. По совету подруги или знакомых тот или иной рецепт травками применять категорически запрещено.

Это факт! Если вам был поставлен диагноз первичного бесплодия, обязательно узнайте его тип. Самый сложный случай, трудно поддающийся лечению, — это идиопатическое первичное бесплодие.

Народное лечение

Корень Красной щетки

Первичное бесплодие — бич не только нашего времени. Эта болезнь настигала супружеские пары на протяжении многих веков. При отсутствии должного уровня медицины приходилось искать какие-то народные методы лечения этого порока: ведь желание иметь ребёнка было превыше всего. В результате люди травились, умирали, пытаясь подобрать то или иное средство. А кто-то успешно вылечивался. Некоторые методы народной медицины на сегодняшний день одобрены клиническими испытаниями и не представляют опасности, если их правильно и грамотно применять.

Нормализует местный иммунитет, помогает вылечить первичное иммунологическое бесплодие, снижает количество андрогенов, препятствующих зачатию. Столовую ложку корня заварить в 300 мл кипятка, оставить на час. Пить по 100 мл трижды на день натощак. Курс лечения — 1,5 месяца.

Маточное молочко оздоровляет организм, приводит в порядок эндокринный фон, способствует регулярной овуляции. Принимать по 100 мг трижды на день, полностью рассасывая. Курс — от 4 до 6 месяцев.

Способствует регулярности менструального цикла, устраняет беспорядочные межменструальные кровотечения. Две столовых ложки настаивать в 300 мл кипятка 1 час. Пить по столовой ложке четырежды на день. Курс — 1 месяц.

Лечат спайки, воспаления придатков, иммунологическое бесплодие, низкую подвижность сперматозоидов. Половину столовой ложки семян запарить 200 мл кипятка, отваривать 5 минут на медленном огне, процедить. Пить по 2 столовых ложки на день. Есть одно строгое противопоказание — тромбообразование.

Обладает противовоспалительным, противоопухолевым, противоотёчным действием. Избавляет от депрессии, стресса и психогенного первичного бесплодия. Растительное масло (250 мл) залить в банку, наполненную свежими цветами герани (50 гр). Настаивать 14 дней в полной темноте. Растворить в 100 мл тёплой воды 4 капли приготовленного масла герани, добавить столовую ложку мёда, выпивать до еды дважды на день. Курс лечения — 2 месяца.

Боровая матка приводит в норму гормональный фон, лечит эндометриоз, избавляет от воспалительных болезней матки. Противопоказание — низкий уровень эстрогенов. Начинать терапию рекомендуется на 3-7 день цикла. Приобретается она в аптеке в виде настойки. Принимается по 40 капель трижды на день, при разведении водой. Курс лечения — полгода. Перерывы делаются во время месячных.

Шалфей содержит гормоноподобные вещества, похожие на эстрогены. Так что данное растение активно стимулирует работу яичников, ускоряет вызревание фолликулов. 1 столовую ложку запарить стаканом кипятка. Настаивать 20 минут, процедить. Пить по 100 мл трижды на день натощак. Курс лечения — 3 месяца.

Гирудотерапия воздействует на иммунитет, нормализует кровеносную систему, оказывает рассасывающее и противовоспалительное действие. Лечение проводится исключительно специалистом. Пиявки ставятся на крестец и низ живота. Курс терапии — 10-15 сеансов.

Медовые тампоны для женщин успешно справляются с маточными воспалениями, эрозиями, опухолями, спайками. Ставят их на ночь, убирают утром. Курс — 15 раз.

Хотите поддержать основной курс лечения первичного бесплодия народными средствами? В таком случае поставьте в известность об этом своего лечащего врача и послушайте, что он вам скажет. Возможно, придётся отказаться от некоторых рецептов, которые нашли вы. Но иногда гинеколог может подсказать что-то другое, тоже из травников, но более подходящее в вашем случае.

При активном лечении патологии медикаментозными препаратами и народными средствами прогнозы могут быть самыми благоприятными. А чтобы долгожданная беременность наступила как можно быстрее, нужно всегда помнить о профилактических мерах.

Любопытный факт. Медики утверждают, что повышает шансы забеременеть миссионерская поза, которой многие пренебрегают.

Профилактика

Для сохранения репродуктивного здоровья нужно регулярно проводить профилактические мероприятия, чтобы проблема первичного бесплодия вас не коснулась. Что для этого нужно?

  1. Лечить любые заболевания у обоих партнёров.
  2. Нормализовать менструацию.
  3. Предохраняться от нежелательной беременности безопасными методами.
  4. Не допускать аборты.
  5. Избегать переохлаждений.
  6. Соблюдать сексуальную культуру, уменьшающую риск воспалений женской половой сферы.
  7. Своевременно лечиться и наблюдаться у гинеколога.

Несомненно, первичное бесплодие — серьезная проблема, имеющая тяжёлые последствия (медицинские и социальные). Поэтому настоятельно рекомендуется, как можно раньше начать диагностический поиск, уточняющий возможную причину патологии. Выяснив основное заболевание, в большинстве случаев медики проводят очень эффективное лечение, гарантирующее полное выздоровление.

vse-pro-detey.ru

Первичное бесплодие у женщин

Первичное бесплодие у женщины врач диагностирует в том случае, если в течение жизни у нее никогда не наступала беременность. Нужно подчеркнуть, что речь идет именно о беременности, вне зависимости от того, завершилась она рождением ребенка или абортом, была маточной или трубной. Очень важно своевременно диагностировать все причины патологии и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Диагноз «первичное бесплодие» может быть поставлен, если достичь успешного оплодотворения не удается в течение года и более регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции. Обращение к специалисту позволит своевременно определить фактор бесплодия (женский, мужской или сочетанный), выявить возможные причины и разработать оптимальную индивидуальную схему лечения.

Хотите записаться на прием?

Причины первичного бесплодия у женщин

Первичное женское бесплодие может быть обусловлено как врожденными аномалиями развития, так и патологиями, развившимися до вступления женщины в репродуктивный возраст.

Врожденные патологии

Аномалии развития матки

Отсутствие беременности может быть связано с отсутствием или аномалиями развития половых органов. К ним относят аплазию (отсутствие), инфантилизм (недоразвитие), анатомические аномалии (двурогая, седловидная) или изменение положения матки. В зависимости от того, насколько выражена патология, оплодотворение и успешная имплантация эмбриона становятся либо полностью невозможными, либо серьезно затрудненными. Так, при гипоплазии матки 1 степени размеры органа слишком малы (длина органа вместе с шейкой не превышает 30 мм) для того чтобы в ней мог развиваться плод. А вот при инфантилизме матки 2 степени (при ее длине до 50 мм) шансы на наступление беременности уже имеются.

Неправильное положение матки

В норме шейка и тело матки расположены под тупым углом по отношению друг к другу, причем этот угол открывается кпереди. Такое положение называется антефлексией матки. Но если они образуют острый угол (то есть выявляется гиперантефлексия матки), достичь беременности может быть проблематично.

Эндокринные нарушения

Первичное эндокринное бесплодие у женщин может развиваться в связи со следующими патологическими состояниями:

  • Дисгенезия гонад – это хромосомная аномалия, характеризующаяся патологией развития яичников на внутриутробном этапе. У всех пациенток имеются те или иные изменения кариотипа, которые определяются вариантом патологии.

  • Синдром текстикулярной феминизации – врожденная патология, характеризующаяся отсутствием чувствительности тканей к воздействию андрогенов. Как следствие, пациенты с мужским кариотипом (46, XY)имеют женский фенотип.

  • Нарушение регуляции менструального цикла гипоталамусом и гипофизом, обусловленное различными факторами (родовые травмы, перенесенные в детском возрасте инфекции).

  • Адреногенитальный синдром – патология, характеризующаяся чрезмерным образованием андрогенов в надпочечниках.

  • Нарушение функции щитовидной железы. В частности, бесплодие может иметь место при гипотиреозе – состоянии, характеризующемся снижением продукции тиреоидных гормонов.

Приобретенные патологии

Первичное бесплодие может быть обусловлено эндометриозом, непроходимостью или дисфункцией фаллопиевых труб, опухолями, спаечным процессом в малом тазу, синдромом поликистозных яичников.

Функциональные расстройства

Далеко не всегда бесплодие может быть обусловлено какими-либо органическими изменениями со стороны органов репродуктивной системы. Нередко имеет место нарушением функции, при которых никакой патологии не обнаруживается. Так, часто не могут забеременеть женщины, испытывающие чрезмерные физические нагрузки и стрессы, значительно снизившие массу тела.

Диагностика первичного женского бесплодия

В ходе диагностики врач гинеколог-репродуктолог осматривает пациентку, собирает анамнез. Нужно обязательно рассказать доктору об особенностях менструального цикла, своих жалобах, хронических и семейных заболеваниях, способах контрацепции.

Гинекологический осмотр позволит определить положение, форму и размеры матки, пальпировать придатки. Помимо этого, потребуется сделать УЗИ органов малого таза.

Врач также даст направление на различные анализы. Так, необходимо выяснить, соответствует ли гормональный фон норме, для этого потребуется сдать кровь на АМГ (антимюллеров гормон, который позволяет определить овариальный резерв яичников), ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, прогестерон, гормоны щитовидной железы. Кроме того, потребуется сдать анализы на наличие инфекций – это также поможет выяснить возможные причины бесплодия.

Объем исследований определяется врачом в индивидуальном порядке, поэтому может быть расширен за счет дополнительных диагностических манипуляций (например, гистероскопии) и консультаций специалистов (например, генетика или эндокринолога).

Нужно также иметь в виду, что в основе бесплодия может лежать мужской фактор. Поэтому супругу необходимо сдать спермограмму – анализ, позволяющий оценить репродуктивную способность спермы.

Лечение первичного женского бесплодия

Лечение первичного бесплодия у женщин зависит от его причин. Так, например, при наличии спаечного процесса в малом тазу может быть рекомендовано проведении лапароскопии, после которой вероятность наступления естественной беременности заметно возрастает. Может применяться гормональная стимуляция овуляции. В ряде случаев для преодоления бесплодия потребуется проведение ЭКО, иногда с донорской яйцеклеткой. Если у женщины полностью отсутствует матка (например, при синдроме Рокитанского-Кюстнера), ей может быть рекомендовано суррогатное материнство.  

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с первичным бесплодием у женщин, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

nova-clinic.ru

Что такое первичное бесплодие, как ставится диагноз и возможна ли беременность?

О бесплодии можно говорить в том случае, если у женщины при регулярных половых контактах без использования средств контрацепции в течение года не возникает беременность. В 40% случаев оно связано с заболеваниями у мужчин, в 45% — у женщин. В остальных 15 из 100 случаев бесплодия его причина имеется у обоих партнеров.

Что такое первичное бесплодие?

Это состояние, когда женщина ни разу в жизни не беременела, при условии регулярных сексуальных контактов и при отсутствии контрацепции.  При вторичном бесплодии у женщины ранее была беременность, но впоследствии в результате каких-либо заболеваний способность к вынашиванию ребенка исчезла. Среди всех бесплодных женщин первичная форма наблюдается у 60%, вторичная – у 40%.

Первичное женское бесплодие может быть относительным и абсолютным. В первом случае беременность возможна; во втором – зачатие и вынашивание в естественных условиях не происходят. Типичный пример относительного первичного бесплодия у женщины – отсутствие детей в браке с бесплодным мужчиной.

Чем вызвано бесплодие у женщин?

Основные причины первичного бесплодия связаны с анатомическими нарушениями в строении половых органов:

  • инфантилизм (недоразвитие);
  • врожденные аномалии развития;
  • неправильная позиция матки;
  • инфекции, передаваемые половым путем.

Кроме того, эта форма патологии беременности может быть связана с нарушением работы яичников, изменениями овуляции и менструального цикла.

Воспалительные процессы в половых путях, опухоли, интоксикации, эндокринные и другие тяжелые заболевания чаще всего служат причиной вторичного бесплодия.

Первичное бесплодие – это патология, которая может возникнуть вследствие психо-эмоциональных изменений. Нарушения овуляции, при которых яйцеклетка не способна к оплодотворению, появляются вследствие длительного стресса, конфликтов в семье, неудовлетворенности интимной жизнью. Их может спровоцировать боязнь беременности или, напротив, страстное желание иметь ребенка.

Кроме угнетения овуляции, эти факторы способствуют выделению гормонов стресса и меняют активность вегетативной нервной системы. В результате нарушается сократительная активность маточных труб и формируется функциональная трубная непроходимость. Такое сочетание нарушений овуляции и функционирования придатков матки с трудом поддается диагностике.

Нереализованное стремление стать матерью ведет к хроническому нервному напряжению и еще больше снижает вероятность оплодотворения. Так формируется «порочный круг» бесплодного брака.

Факторы, которые могут спровоцировать первичное бесплодие у женщин:

  • заболевания эндокринных желез;
  • поражение маточных труб или брюшины;
  • гинекологические болезни;
  • иммунная несовместимость.

Эндокринные нарушения могут вызвать первичное бесплодие, если они появились в молодом возрасте до наступления первой беременности. Они связаны с нарушением овуляторного цикла, которое возникает по одной из следующих причин:

  • ановуляция;
  • недостаточность лютеиновой фазы при менструальном цикле;
  • лютеинизация фолликула без овуляции.

Ановуляция – отсутствие созревания яйцеклетки, которое может быть вызвано патологией гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников. К отсутствию овуляции приводит увеличение содержания в крови мужских половых гормонов – андрогенов, пролактина; недостаток женских половых гормонов – эстрогенов; избыточный вес или истощение. Ановуляторное бесплодие может быть вызвано синдромом или болезнью Иценко-Кушинга, а также заболеваниями щитовидной железы с нарушением выработки тиреоидных гормонов (гипо- или гипертиреоз).

Гормональные нарушения нередко связаны с черепно-мозговой травмой, перенесенным энцефалитом, а также с длительным стрессом. Помимо ановуляции, они могут спровоцировать недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. При этом яичники не обеспечивают выработку гормонов, отвечающих за подготовку эндометрия матки к беременности. Слизистая оболочка матки не утолщается, в результате образовавшийся при зачатии эмбрион не может к ней прикрепиться. Происходит самопроизвольное прерывание беременности еще до предполагаемой задержки менструации.

Иногда фолликул, в котором созревает яйцеклетка, преждевременно превращается в желтое тело, и овуляция не наступает. Причины такого состояния неизвестны.

Поражение маточных труб или брюшины больше характерно для вторичного бесплодия. Изначальную неспособность к беременности оно может вызвать, если болезнь развилась у девочки или подростка.

Нарушение функции маточных труб, не сопровождающееся структурными изменениями этих органов, может возникнуть на фоне стресса, повышения концентрации андрогенов в крови, а также при хронических воспалительных процессах в организме, при которых повышается содержание простациклинов.

Основная причина первичного трубного бесплодия – туберкулез половой системы.

Перитонеальное бесплодие может появиться в результате выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Такие спайки образуются после обширных операций на органах брюшной полости.

Гинекологические болезни чаще всего приводят к вторичному бесплодию, первичную форму патологии вызывают аномалии развития матки.

В редких случаях причиной бесплодия служит выработка в женском организме антител, уничтожающих сперматозоиды полового партнера (иммунологическое бесплодие). Однако установлено, что такие иммуноглобулины могут обнаруживаться и у совместимой пары. Поэтому определение антиспермальных антител в клинической практике не используется.

Одна причина патологии выявляется лишь у 48% женщин, в остальных случаях регистрируется первичное бесплодие сочетанного генеза. Это нужно учитывать при планировании беременности. Чем позднее женщина решит забеременеть, тем больше у нее вероятность «накопить» несколько факторов риска бесплодия.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз «первичное бесплодие», врач должен расспросить и осмотреть пациентку.

Уточняются такие вопросы:

  • в каком возрасте начались менструации;
  • сколько длится цикл, регулярно ли начинаются месячные;
  • есть ли кровянистые выделения между менструациями;
  • болезненность месячных;
  • была ли у женщины беременность в прошлом;
  • используемая контрацепция и длительность ее применения;
  • длительность бесплодия;
  • регулярность половой жизни.

Врач ищет признаки заболеваний других органов: сахарного диабета, туберкулеза, болезней надпочечников и щитовидной железы. Пациентку расспрашивают о возможных психогенных факторах.

При внешнем осмотре обращают внимание на избыток массы тела, состояние кожи, наличие угревой сыпи, оволосения на лице.

Выполняется ультразвуковое исследование молочных желез и гинекологических органов. В течение 3 месяцев женщина должна измерять базальную температуру. Проводится исследование мазков из влагалища, с поверхности шейки матки. При необходимости  назначают посев на микрофлору, полимеразную цепную реакцию для выявления возможных инфекционных факторов.

При подозрении на эндокринное бесплодие необходимо найти пораженное звено в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники». С этой целью назначают рентгенографию компьютерную или магнитно-резонансную томографию черепа и турецкого седла, исследуют глазное дно, проводят УЗИ щитовидной железы, яичников и надпочечников.

Подробно анализируют гормональный фон:

  • фолликулостимулирующий гормон;
  • лютеинизирующий гормон;
  • пролактин;
  • тиреотропный гормон;
  • адрено-кортикотропный гормон;
  • эстрадиол;
  • прогестерон;
  • тироксин и трийодтиронин;
  • кортизол;
  • тестостерон;
  • ДГЭА-С.

При сопутствующем ожирении для выявления сахарного диабета назначают тест толерантности к глюкозе.

Недостаточность лютеиновой фазы диагностируют по данным измерения базальной температуры. При этой патологии вторая фаза цикла укорачивается до 10 дней, а разница температур до и после овуляции не превышает 0,6˚С. Диагноз подтверждают при выявлении сниженного уровня прогестерона через неделю после овуляции (21 день цикла).

Лютеинизация неовулировавшего фолликула распознается при повторных УЗИ. По данным этого исследования фолликул вначале увеличивается в размерах, затем его рост прекращается. Овуляция не происходит, фолликул сморщивается.

Трубно-перитонеальное и гинекологическое бесплодие чаще всего является вторичным. Для его диагностики используют:

С помощью этих методов удается найти структурные изменения, препятствующие развитию беременности. Эти же исследования нередко назначаются и при первичном бесплодии.

Одним из лучших методов исследования, позволяющих выявить нарушение структуры половых органов, является спиральная компьютерная томография органов малого таза. Магнитно-резонансная томография этой области тоже используется, но ее диагностическая ценность несколько ниже.

Для диагностики иммунологического бесплодия проводят посткоитальный тест. Для этого определяют количество и характер движений сперматозоидов в цервикальной слизи на 12-14 день цикла. Если сперматозоиды неподвижны или не определяются, это может быть признаком иммунной несовместимости половых партнеров.

В редких случаях в крови или цервикальной слизи определяют содержание антиспермальных антител; однако этот тест неспецифичен и не должен использоваться.

Одновременно с обследованием женщины берут анализ спермы у её партнера для исключения мужского бесплодия.

Лечение

Терапию начинают с попыток нормализовать эмоциональное состояние пациентки. Назначается консультация медицинского психолога, психотерапевта. В некоторых случаях полезен осмотр психиатра и назначение седативных препаратов или транквилизаторов. Иногда эти меры помогают решить проблему бесплодия без стимуляции овуляции.

Важно нормализовать массу тела. В ряде случаев снижение веса способствует наступлению беременности, так как при этом нормализуется выработка гонадотропных гормонов гипофиза.

В случае выявления инфекций, передаваемых половым путем, женщине назначают соответствующие антибиотики.

Если причиной бесплодия служит опухоль гипофиза, женщину направляют к нейрохирургу. Функциональные гормональные расстройства требуют назначения соответствующих препаратов.

Если причиной бесплодия служит инфантилизм, пациентке назначают физиолечение и гинекологический массаж. В первую фазу цикла следует принимать витамины группы В, фолиевая кислота при первичном бесплодии необходима для профилактики врожденной патологии у плода. Во второй фазе показаны витамины А и Е. Кроме того, назначают курсовой прием оральных контрацептивов. Если эти меры не помогли, проводят стимуляцию овуляции, а при ее неэффективности применяют вспомогательные репродуктивные технологии.

При эндокринном бесплодии часто используют стимуляцию овуляции. Такое лечение первичного бесплодия проводится с применением следующих препаратов:

  • монофазные комбинированные оральные контрацептивные средства в течение 3 циклов;
  • Кломифен с 5 по 9 день цикла;
  • препараты гонадотропинов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов с последующим введением хорионического гонадотропина).

Стимуляция овуляции – сложная процедура, ее план формируется индивидуально для каждой пациентки. То, что помогло одной женщине, может лишь повредить другой. Поэтому по всем вопросам, связанным с этим методом лечения, нужно лично консультироваться с квалифицированным гинекологом.

Если беременность не наступила в течение года лечения, пациентку направляют на лапароскопию.

Перитонеальное и трубное бесплодие лечат с помощью лапароскопического вмешательства, например, рассекают спайки в брюшной полости. В случае тяжелой непроходимости труб проводится сальпингэктомия, а для наступления беременности используют ЭКО.

Если диагностировано иммунологическое бесплодие, паре рекомендуют использовать контрацепцию с помощью презервативов в течение полугода. В течение 3 дней до овуляции пациентке назначают эстрогенные препараты. После прекращения барьерной контрацепции нередко наступает желанная беременность.

Первичное бесплодие у мужчин требует, прежде всего, прекращения курения, употребления алкоголя, нормализации режима и физической активности. Пациент проходит обследование у андролога, после чего назначается соответствующая терапия. При патологии семявыносящих путей предлагается взятие спермы непосредственно из придатка или самого яичка с последующей искусственной инсеминацией (введением в матку женщины).

Если терапия неэффективна в течение 2 лет, используют вспомогательные репродуктивные технологии – искусственную инсеминацию или ЭКО. Если на момент постановки диагноза «первичное бесплодие» женщине уже исполнилось 35 лет, консервативные методы лечения вообще не должны использоваться. В этих случаях необходимо как можно раньше воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Успех лечения зависит от множества факторов, и заранее предугадать его нельзя. Нужно помнить, что психологическое состояние женщины имеет очень большое значение в ее фертильности. В среднем, в результате лечения с помощью стимуляции овуляции беременность в течение года наступает примерно у половины пациенток с первичным бесплодием. Прогноз хуже при таких заболеваниях, как синдром резистентных яичников и преждевременное истощение яичников, сопровождающиеся отсутствием созревания яйцеклеток и месячных. В этом случае помогают современные медицинские технологии.

Мужское бесплодие

Если у пары нет детей, необходимо обследовать обоих партнеров.

Первичное мужское бесплодие может быть вызвано такими причинами:

  • варикоцеле;
  • перенесенный в детстве орхит, например, при эпидемическом паротите (свинке);
  • аномалии развития половой системы;
  • эндокринные заболевания у ребенка или подростка.

Основной метод диагностики такого состояния – анализ спермы. Эту биологическую жидкость исследуют по протоколу, утвержденному Всемирной организацией здравоохранения. Интерпретировать полученные результаты должен врач-андролог или уролог.

Если спермограмма в пределах нормы, мужчину считают здоровым. При обнаружении отклонений пациенту назначают урологическое исследование. Иногда бывает необходима консультация эндокринолога или генетика.

ginekolog-i-ya.ru

Первичное бесплодие у женщин

07.01.2015Бесплодие Бесплодие первой степени или первичное бесплодие является серьезной проблемой в современном мире. Основным симптомом же является неспособность супружеской пары зачать ребенка на протяжении двенадцати месяцев, при условии, что они вели регулярную половую жизнь, не предохраняясь. Когда говорят о первичном бесплодии, это означает что женщина, с начала своего репродуктивного развития ни разу не смогла забеременеть. И к сожалению, этот диагноз не столь редок. Многие, услышав о первичном бесплодии впадают в депрессию, апатию, но современная медицина настолько шагнула вперед, что шанс забеременеть или просто иметь своего ребенка увеличивается с каждым днем все больше. И в этой статье мы рассмотрим, что приводит к возникновению первичного бесплодия и как оно лечится. Существуют врожденные патологии, в результате которых женщина не способна забеременеть. К примеру, к патологиям относят – эрозию шейки матки, миому, кисты и др. Широко встречаются проблемные яичники, а в случае, если работа фолликулов яичников нарушена, тогда и созревание яйцеклетки становится проблематичным, с отхождениями от нормы. Эти заболевания могут возникнуть, если у пациентки долго отсутствовали месячные, либо же наоборот, при их чрезмерной длительности. Аборты – частые причины бесплодия у женщин. Ведь те гормоны, которые выработались при зачатии ребенка, а также при формировании плода, оказываются ненужными более, и в организме происходит сбой. Нередко именно выскабливание во время аборта приводит к травмам половых органов, вследствие чего возникают спайки, которые ведут к непроходимости маточных труб. Поэтому яйцеклетка просто не может попасть в матку, чтобы произошла имплантация.
  • Отсутствие овуляции. Причиной тому гормональный сбой, нарушение месячных, обильное кровотечение или наоборот их отсутствие достаточно продолжительное время приводят к тому, что выйти здоровая яйцеклетка не может. Как правило это лечат медикаментозно, для возобновления нормального цикла овуляции у женщины.
  • Заболевание эндометриозом происходит тогда, когда эндометриальные клетки матки разрастаются за границей матки. Женщины обычно ощущают болезненное появление данного заболевания, особенно во время менструации. Именно во время эндометриоза количество выкидышей увеличивается. Лечат эту болезнь лишь хирургическим путем, удаляя ненужную ткань и восстанавливая проходимость маточных труб.
  • С возрастом, качество яйцеклетки ухудшается, и забеременеть женщинам после сорока становится все труднее, и появляется риск возникновения всяческих патологий. В данном случае рекомендуют суррогатную мать или внедрение яйцеклетки от донора.
  • Плохая проходимость маточных труб – это когда сперматозоид не может достичь яйцеклетку. Врачи говорят, при бесплодии первой степени, причиной непроходимости могут быть воспалительные процессы в половых органах, и инфекции.
  • Поликистоз. Во время этого заболевания на стенках яичников появляется большое количество кист, из-за чего происходит гормональный сбой, сбой менструального цикла, и отсутствие овуляции. Симптомы поликистоза – повышенная растительность на теле, высыпания, увеличение массы тела. Лечат поликистоз медикаментозным путем.
Тем не менее только специалист может правильно диагностировать болезнь, и определить характер ее протекания, и назначить качественное и правильное лечение. На сегодняшний день бесплодие первого типа поддается лечению, и способов существует огромное количество. А в случае крайне сложного протекания бесплодия существует вариант с ЭКО или суррогатным материнством. Поэтому не теряйте веру в себя и в медицину, дерзайте, и у Вас все получится!

Чтобы оставить отзыв, вам необходимо авторизоваться на сайте

Разделы статей

Ламинирование волос

Сегодня существует очень много средств, которые способны сделать наши волосы красивыми и ухоженными. Для этого достаточно знать, что можно применять

Восточный макияж

Восточные женщины любят яркий красочный макияж, в котором главное – глаза. По традиции, восточный мейкап

empiremam.com

Первичное бесплодие

Первичное бесплодие – отсутствие у женщины в анамнезе беременности, безотносительно к тому, как она протекала (с успешными родами, выкидышем или абортом, была она замершей или внематочной). Данный тип бесплодия не относится к женщинам, которые забеременели (даже в первый раз) и произвели аборт, а после не смогли зачать снова. Первичное, как и вторичное, бесплодие наблюдается, если у живущих регулярной половой жизнью женщин не получается зачать ребенка после года попыток без использования контрацептивов. Часто женщины не догадываются о своей проблеме и узнают о ней только в кабинете врача.

Не всегда легко установить причину этой патологии, тогда эффективное лечение невозможно, поскольку нет лекарства от бесплодия вообще, а существует только терапия, направленная против негативных факторов, его вызвавших. Современная гинекология успешно борется с «женскими» болезнями, к тому же всегда остается возможность воспользоваться методикой ВРТ.

В последнее время число пациенток с таким диагнозом растет, поэтому важно вовремя выявить этот женский фактор бесплодия и устранить причины, его вызвавшие.

Причины первичного бесплодия у женщин

Есть ряд причин, приводящих к бесплодию:

  • эндометриоз;
  • миома, эрозия, кисты, поликистоз яичников и другие инфекционные болезни, особенно не долеченные до конца, хронические;
  • гормональные сдвиги в организме;
  • отсутствие овуляции;
  • инфантилизм половых органов;
  • неправильное положение матки, ее отсутствие;
  • отсутствие фаллопиевых труб, яичников;
  • некачественная, аномальная яйцеклетка (чаще встречается у женщин за 40);
  • различные воспаления половой сферы;
  • последствия экстренной контрацепции (например, препарат «Постинор» содержит много гормонов, предупреждающих имплантацию эмбриона);
  • последствия хирургического вмешательства в область органов малого таза, приводящие к спайкам, непроходимости маточных труб;
  • экстрагенитальные причины (болезни, воспаления);
  • иммунное бесплодие;
  • идиопатическое бесплодие.

Патологии, чреватые бесплодием, могут быть врожденными и приобретенными. Может наблюдаться комплекс факторов, нарушающих механизм фертильности (гормональные сбои, иммунный фактор, спайки). Отсутствие зачатия может быть обусловлено повреждением яйцеклетки, сперматозоидов в процессе осеменения.

Категории первичного бесплодия

Если объединить перечисленные причины первичного бесплодия в группы, образуется н-ко категорий:

  1. эндометриоз-ассоциированное первичное бесплодие;
  2. ановуляторное и постинор-ассоциированное;
  3. инфекционно-зависимое;
  4. спаечное;
  5. идиопатическое и иммунное бесплодие.

Поскольку первичное бесплодие лечится по-разному в зависимости от причинного фактора, борьба с каждой из этих категорий бесплодия основана на использовании определенной лечебной тактики.

Способы лечения

Перед лечением от первичного женского бесплодия паре нужно пройти тщательное медицинское обследование, сдать анализы, посетить другого специалиста, если советы лечащего доктора не кажутся Вам целесообразными. Лечение бесплодия у женщин направлено на устранение спровоцировавших его причин, общее укрепление организма, психологическую терапию. Поскольку обычно имеется 2-3 причины бесплодия одновременно, важно при устранении одной причины не усугубить действие другой.

Предпочтение отдается консервативным методам, за исключением случаев, когда без операции не обойтись. Народные методы, включающие лечение травами (красной щеткой, боровой маткой), гирудотерапию, применяются докторами в качестве вспомогательных средств. Если женщине за 35, а лечение по определенной методике не дает результатов, лучше вовремя прибегнуть к ИКСИ, ЭКО.

1. Лечение эндометриоз-ассоциированного первичного бесплодия

Механизм влияния эндометриоза на развитие бесплодия не до конца ясен, но эти недуги часто сосуществуют.

Лечение основано на комплексной терапии, исходящей из следующих принципов:

  • гормональная терапия с применением комбинированных оральных контрацептивов, агонистовгонадолиберинов, гестагенных препаратов, антигонадотропинов
  • удаление (рассечение) спаек, ликвидация разросшегося эндометрия;
  • стимуляция овуляции, поддержка второй фазы цикла прогестероном.
2. Терапия при ановуляторном бесплодии

Лечение основано на следующих принципах: коррекция имеющихся гормональных сдвигов с последующей стимуляцией овуляции. Этим достигается созревание не одной, а нескольких яйцеклеток, одна из которых должна выйти в середине цикла. Медикаментозно поддерживается 2-я фаза цикла.

При зачатии желательно продолжить гормональную терапию.

Если овуляция не происходит по причине недоразвитости половых органов, их отсутствия, показано суррогатное материнство, ЭКО с донорской яйцеклеткой.

3. Лечение инфекционно-зависимого бесплодия

Бесплодие, развившееся на фоне острых или хронических воспалительных процессов, лечится такими препаратами:

  • антибиотиками;
  • витаминами;
  • иммуностимулирующими средствами;
  • гормональными препаратами.
4. Лечение спаечного фактора первичного бесплодия

При спаечных процессах в маточных трубах самым эффективным и дешевым методом лечения и диагностики является лапароскопия. В отличие от обычной полостной операции, лапароскопия реже приводит к повторному образованию спаек (в том числе за счет использования противоспаечных гелей) и не оставляет заметных шрамов на теле. При ней наблюдается меньшая кровопотеря и более короткий период реабилитации. Рассекая спайки, сдавливающие маточные трубы снаружи, хирург также может провести пластическую операцию деформированных изнутри труб. Лечение эффективно на 50% при легкой форме заболевания. Но если спаечный процесс запущен, лапароскопия может быть просто напрасной тратой времени в попытках забеременеть. Поэтому при сильном спаечном процессе и непроходимости труб лучше вовремя прибегнуть к ЭКО.

5. Лечение иммунного и идиопатического бесплодия

Методы ВРТ показаны также при бесплодии, связанном с защитными системами организма, и при неясном происхождении патологии у женщин. При идиопатическом бесплодии причина может оказаться в постоянном сильном стрессе, неправильном образе жизни, недосыпании, нехватке витаминов, в несовместимости половых партнеров.

Профилактика женского первичного бесплодия

Репродуктивное здоровье – величина изменяющаяся. Можно полностью вылечить возникшее воспаление, а можно допустить развитие бесплодия на фоне банального цистита. Поэтому женщинам следует соблюдать следующие рекомендации:

  • вовремя лечить малейшие заболевания моче-половой системы, а также любые другие инфекционные, воспалительные процессы;
  • приводить в норму свой цикл, если имеются сбои;
  • предохраняться от нежелательной беременности с помощью презервативов или плановой контрацепции (не использовать постинор, если это возможно);
  • регулярно посещать гинеколога;
  • не допускать переохлаждения половых органов и всего организма;
  • соблюдать сексуальную культуру, интимную гигиену обоим партнерам, чтобы свести к минимуму риск воспалений женской половой сферы.

ekoaist.ru


Смотрите также