Послеродовой эндометрит у женщин


Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит – гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки. Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки. Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.

Послеродовой эндометрит – форма послеродовой инфекции, характеризующаяся инфекционным воспалением внутренней выстилки матки (эндометрия). После отделения последа внутри матки образуется значительная раневая поверхность, при родоразрешении путем кесарева сечения дополнительно возникает операционная травма матки. Регенерация эндометрия происходит только к концу 5-6 недели после родов. Активация условно-патогенной микрофлоры и проникновение инфекции через поврежденный эндометрий в этот период приводит к возникновению в матке воспалительного процесса. Эндометрит развивается примерно у 7% родильниц, но среди послеродовой гнойно-воспалительной патологии его частота составляет 36–59%. Послеродовой эндометрит может быть острым и хроническим. В большинстве случаев отмечается легкое течение, около 25% случаев заболевания приходится на тяжелую форму с потенциалом генерализации инфекции. Воспалительный процесс обычно распространяется и на мышечный слой матки – миометрий, поэтому в большинстве случаев в гинекологии диагностируется послеродовой метроэндометрит.

Послеродовой эндометрит

Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ. В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.

Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище. Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии. Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.

Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания, аборты), длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения - 5-15 %, после экстренного – более 20 %.

Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония, сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.

Послеродовой эндометрит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, носить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный характер. При легком течении проявления острого послеродового эндометрита развиваются на 5-12 сутки после родоразрешения. Наблюдается озноб, подъем температуры до субфебрильной (до 38°С), учащение пульса до 80-100 уд/мин., болезненность брюшной стенки, умеренные кровяные лохии. Сократительная способность матки немного снижена. Состояние родильниц остается удовлетворительным и в течение 24 ч существенно не ухудшается.

Тяжелому течению заболевания нередко предшествуют хориоамнионит, осложнения родов или оперативное родоразрешение. Тяжелый послеродовой эндометрит возникает сразу на 2-3 сутки после родов. Характерны слабость, головная боль, фебрильный подъем температуры (39°С и выше) с ознобами, тахикардия (100-110 уд/мин.), боли внизу живота и в пояснице, нарушение аппетита и сна. Лохии становятся обильными мутными, кровянисто-гнойными с ихорозным запахом. В течение 24 ч возможна отрицательная динамика общего состояния. Инволюция матки происходит медленно. Послеродовой эндометрит может осложниться эндомиометритом, лимфаденитом и метротромбофлебитом, парезом кишечника, перитонитом, тазовым абсцессом, генерализацией инфекции.

Компенсированный тип эндометрита протекает с кратковременной (до 3 дней) резорбтивной лихорадкой и отсутствием субинволюции матки; субкомпенсированный - на фоне высокой лихорадки и выраженной субинволюции матки, декомпенсированный переходит в тяжелые гнойно-воспалительные осложнения - перитонит, сепсис, септический шок. Возможно протекание послеродового эндометрита в стертой форме со сравнительно поздним началом (5-7 сутки), нечеткой клиникой, затяжным течением, рецидивами и риском генерализации инфекции.

В комплекс диагностики послеродового эндометрита входят анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия.

УЗИ малого таза при послеродовом эндометрите показывает увеличение объема матки и расширение ее полости за счет патологических включений и газа, несостоятельность швов после кесарева сечения (инфильтрацию тканей, появление дефектов в виде «ниши») Для визуализации изменений эндометрия (отечности, цианоза, очагов геморрагий), уточнения характера маточных включений (остатков ткани плаценты, некротизированной децидуальной ткани, сгустков крови, отложений фибрина, гноя) и состояния послеоперационного шва выполняется гистероскопия. При послеродовом эндометрите часто обнаруживаются остатки задержавшейся плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие в нем воспалительных изменений.

В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме - 9–12×109/л, тяжелой - 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч). Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН

www.krasotaimedicina.ru

Эндометрит у женщин — кто в зоне риска, какими способами бороться, почему возникает послеродовой эндометрит

Эндометрит представляет собой воспалительный процесс слизистой поверхности матки. Оболочка меняет свою толщину в зависимости от дня менструального цикла. Эндометрий играет важнейшую роль в процессе имплантации эмбриона. При патологиях его структуры выносить ребенка практически невозможно. Поэтому заболевание подлежит обязательному лечению.

В чем разница между эндометритом и эндометриозом

Эти два недуга нередко путают друг с другом. На самом деле однокоренные слова существенно отличаются по значению. Эндометрит – это воспалительный процесс, который локализуется в полости матки. Главная причина его развития заключается в попадании болезнетворных бактерий во внутренний орган. Эндометриоз характеризуется разрастанием базального слоя за пределами матки. Патология имеет гормональную природу происхождения.

Симптомы заболеваний схожи, но и в них есть различия. При эндометрите боль в области матки сопровождается повышенной температурой тела. Кроме того, возможны выделения гнойного характера и мышечная слабость. При эндометриозе болевые ощущения сосредоточены в местах разрастания эндометрия. К ним относят пищеварительные органы, позадиматочное пространство и почки. Одними из характерных признаков недуга являются кровотечения и мажущие выделения, которые могут спровоцировать анемию.

Диагностировать эндометриоз гораздо сложнее. О наличии эндометрита можно заподозрить по результатам ультразвукового исследования. К тому же он хорошо поддается лечению. При эндометрите хирургические методы используются редко. Основу терапии составляют прием антибактериальных препаратов и применение физиотерапии. Эндометриоз чаще всего лечат хирургическим путем, поскольку разросшийся эндометрий нарушает функционирование внутренних органов.

Классификация

Специфика протекания заболевания зависит от его формы. Выделяют острую и хроническую разновидности эндометрита. Их отличают не только симптомы, но и факторы, предшествующие развитию. Второй тип недуга менее выражен, но лечится сложнее.

Острый эндометрит

Чаще всего такая форма заболевания развивается после хирургического вмешательства. Ему предшествуют естественные роды, аборт, гистероскопия, использование внутриматочной спирали и кесарево сечение. Причиной острого воспаления служит неполноценное очищение матки или случайное попадание бактерий через инструменты. Вероятность заболеть острым эндометритом увеличивается после проведения кесарева сечения. В этом случае организм ослаблен и склонен к инфекционным патологиям. Спровоцировать недуг могут следующие возбудители:

  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • цитомегаловирусы;
  • гонококки;
  • герпес;
  • токсоплазмы.

Симптомы острой формы заболевания развиваются примерно через три дня после заражения. К главным признакам патологии относят повышение температуры тела, дискомфорт внизу живота, учащенное мочеиспускание и гнойные выделения, сопровождаемые неприятным запахом. Кроме того, ухудшается общее самочувствие пациентки, что выражается в ознобе и учащении пульса.

Хронический эндометрит

Недуг развивается из-за некачественного лечения острой формы болезни. В большинстве случаев клиническая картина выражена слабо. Иногда у женщины появляются серозные или кровянистые выделения между менструациями. Половой акт может быть болезненным. По причине глубокого изменения структуры слоев эндометрия наблюдаются скудные месячные. При пальпации или ультразвуковом исследовании отмечается увеличение объема матки.

Главная опасность хронического эндометрита заключается в высокой вероятности бесплодия. Если беременность состоится, то вынашивание ребенка будет затруднено. В некоторых случаях изменение структуры эндометрия приводит к появлению кистозных образований и полипов в матке. Если воспаление проникнет глубоко в мышечные слои органа, то может возникнуть миоэндометрит.

Причины

Риск развития эндометрита увеличивается при манипуляциях, подразумевающих непосредственное воздействие на полость матки. При состояниях, сопровождающихся снижением иммунитета, нужно проявлять особую осторожность. В ослабленный организм бактериям проникнуть гораздо проще. К возможным причинам развития эндометрита относят:

  • отсутствие должной гигиены при использовании тампонов;
  • проведение диагностических исследований слизистой поверхности матки;
  • родовые травмы;
  • применение внутриматочных средств контрацепции;
  • половую близость во время менструации;
  • ослабление организма на фоне нехватки витаминов или стрессов;
  • неоднократное проведение аборта;
  • несоблюдение правил гигиены.

Почему развивается послеродовой эндометрит

В среднем недуг возникает у 7% рожавших девушек. Во время беременности женский организм особенно уязвим. Его полное восстановление происходит только через полгода по завершении родов. Риск развития гинекологических заболеваний особенно высок после родовой деятельности. Матка в этот период представляет собой кровоточащую рану, в которую с легкостью проникают бактерии. К факторам, способствующим развитию эндометрита, относят:

  • ручной способ обследования матки;
  • нарушение целостности шейки органа;
  • разрывы во время родовой деятельности;
  • сложные и продолжительные роды;
  • повреждения эндометрия.

Различные травмы нарушают защитный барьер, что способствует быстрому размножению бактерий. Нередко воспаление возникает при ручном осмотре во время выхода последа. После рождения ребенка в матке могут остаться частицы тканей, которые вызывают воспалительный процесс. При затяжных родах в опасности находится не только женщина, но и ее ребенок. Во время схваток шейка матки раскрывается, что позволяет патогенным микроорганизмам проникнуть внутрь.

Риск возникновения

Главная предпосылка развития эндометрита заключается в снижении деятельности иммунной защиты организма. Такое бывает при обострении хронических заболеваний, в послеродовом периоде, во время беременности и при нехватке витаминов. Риск развития недуга усиливается при нарушении микрофлоры влагалища. Количество полезных бактерий становится меньше, поэтому инфекции проще попасть в матку.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходим ряд процедур. Первостепенно женщина должна обратиться к гинекологу за консультацией. Он проводит осмотр половых органов, ориентируясь на визуальные характеристики. При эндометрите размер матки увеличен, а канал шейки открыт. Для лабораторного исследования собирают:

  • общие анализы крови и мочи;
  • мазок из влагалища, определяющий флору;
  • бакпосев из цервикального канала.

С помощью ультразвукового мониторинга можно оценить объем матки и состояние близлежащих органов. Более подробную информацию дает гистероскопия. Она представляет собой инструментальное исследование матки под оптическим увеличением. На мониторе врач может рассмотреть слизистую поверхность органа в деталях. В рамках проведения процедуры берется образец ткани эндометрия для дальнейшего изучения в лабораторных условиях. На основе результатов гистологического обследования ставится окончательный диагноз.

Лечение медикаментами

Острая форма заболевания устраняется в условиях стационара. В основе терапии лежит прием антибактериальных препаратов, которые подбираются в соответствии с возбудителем инфекции. Чаще всего назначают Гентамицин, Амоксициллин, Клиндамицин и Линкомицин. Для повышения эффективности лечения используют Метронидазол. Внутривенно вводят белковые и солевые растворы, которые снижают симптомы интоксикации. Для предотвращения возможных осложнений женщине показан прием иммуномодуляторов, противогрибковых препаратов и витаминов.

При хроническом эндометрите лечение должно быть комплексным. Терапия направлена на устранение воспалительного процесса и восстановление структуры эндометрия.

Для купирования симптомов недуга назначают антибиотики: Доксициклин или Спарфлоксацин. Слизистую поверхность матки восстанавливают гормональными препаратами на основе эстрадиола. В этом случае во второй фазе цикла необходимо принимать медикаменты, содержащие прогестерон. Дополнительно назначают прием витамина E и аскорбиновой кислоты. Соблюдение принципов лечения приводит к следующим результатам:

  • возобновляется структура эндометрия;
  • устраняются возбудители инфекции;
  • исчезают характерные признаки заболевания;
  • нормализуется менструальный цикл;
  • восстанавливается фертильность женщины.

Нетрадиционная медицина

При эндометрите нередко применяют народные методы лечения. Их подбор осуществляется в индивидуальном порядке. Следует исключить вероятность развития аллергической реакции. Травы используют для приготовления отваров для перорального приема и спринцеваний.

Настой из мать-и-мачехи

Это растение оказывает антибактериальное воздействие за счет наличия дубильных веществ в составе. Для приготовления напитка необходимо 50 г сырья залить литром кипятка. На протяжении четырех часов средство настаивается. Принимать готовый напиток следует пять раз в сутки по столовой ложке.

Настой из тысячелистника и зверобоя

Сухую смесь в объеме 40 г необходимо довести до кипения в литре воды. На протяжении 10 минут средство доходит до нужной концентрации на маленьком огне. После приготовления напиток тщательно процеживается. Его следует принимать по 60 мл на каждый прием пищи.

Настойка из подорожника

Растение в объеме 2 ст. л. запаривают в стакане кипятка. На протяжении двух часов отвар настаивается в теплом месте. Курс приема составляет неделю. Лекарство принимают по столовой ложке четыре раза в сутки.

Настой из листьев крапивы

Такой отвар помогает сократить мышечную активность матки. Он стимулирует обмен веществ и оказывает противомикробное действие. Для его приготовления необходимо столовую ложку сухого сырья залить литром кипятка. Настаивать лечебное средство следует не менее трех часов. Готовое лекарство принимают по одной ложке перед приемом пищи четыре раза в день.

Спринцевание отваром из коры дуба

Продукт славится мощным антибактериальным и кровоостанавливающим действиями. Его готовят на медленном огне один час. Местный способ использования позволяет влиять на проблемные области.

Отвар из ягод черники

Этот лечебное средство оказывает мочегонное, вяжущее и антибактериальное действия. В литр воды необходимо засыпать 100 г ягод и довести до кипения. Отвар не следует снимать с огня на протяжении 10 минут. После готовности напиток охлаждается и употребляется по 100 мл трижды в день.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики необходимы для удаления гнойных образований в матке и улучшения регенерации слизистой поверхности. Они помогают организму быстрее восстановиться и предотвратить образование спаечных процессов. Выбор метода воздействия определяется индивидуальными особенностями течения болезни.

Магнитотерапия

Влияние магнитного поля обеспечивает улучшение рефлекторных функций в тканях и органах. Особой подготовки процедура не требует. Иногда врачи рекомендуют выпить стакан минеральной воды. При ее проведении применяют специальное оборудование. Пациентку укладывают на кушетку и помещают магнитные пояса на нижнюю часть живота. Импульсы поля способны проникать на 4 см под кожу.

Читайте также:  Как лечить интрамуральную миому матки

Магнитотерапия улучшает циркуляцию крови, что положительно влияет на восстановление эндометрия. Кроме того, она оказывает обезболивающее действие и ускоряет процесс регенерации. После проведения процедуры уменьшается отечность тканей и снижается вероятность образования рубцов.

Интерференционная терапия

Это способ лечения, при котором используют синусоидальные переменные токи. Процедура снижает болезненные ощущения, стимулирует местный иммунитет и улучшает кровоснабжение. При остром эндометрите проводят семь сеансов, а при хроническом – от 15.

УВЧ-терапия

Процедура, заключающаяся в воздействии высокочастотного электромагнитного поля, проводится при эндометрите в стадии ремиссии. Она способствует активизации иммунных сил организма. Курс лечения не должен превышать двух недель, в противном случае увеличивается риск развития спаечного процесса. Ограничениями к проведению УВЧ-терапии являются:

  • менструация;
  • сердечные заболевания;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • беременность;
  • повышенное артериальное давление.

Электрофорез

Это процедура, при которой на внутренние органы воздействуют электрическим током. Ее отличительная черта заключается в способности улучшать всасываемость лечебных веществ. При эндометрите делают процедуру с калием, цинком или Лидазой. Подобный метод физиотерапии проводят после приема медикаментов. Он помогает предотвратить образование спаечного процесса. Оптимальный срок лечения составляет 10 дней.

Ультразвуковая терапия

За счет обеспечения прилива крови к половым органам такая методика способствует росту эндометрия, что увеличивает шансы на успешное зачатие. После лечения менструация становится обильной. Интенсивность болезненных ощущений во время критических дней снижается. Медики сравнивают ультразвуковое воздействие с микромассажем поврежденных клеток и тканей.

Лазеротерапия

Она подразумевает использование инфракрасных лучей. Лечение лазером практикуют при хронической форме эндометрита. Процедура устраняет воспалительный процесс и восстанавливает структуру слизистой оболочки. Ее начинают проводить сразу после окончания месячных.

Ультрафиолетовое облучение

УФО – это процедура, при которой верхний слой кожи поглощает ультрафиолетовые лучи. При эндометрите используются длинноволновые лучи. Они усиливают выработку адренокортикотропного гормона в результате синтеза меланина. Провоцируя дегрануляцию моноцитов, УФО повышает местный иммунитет, что ускоряет процесс выздоровления. Облучение осуществляется со стороны крестца или нижней части живота. Общий срок лечения составляет 10 суток.

Возможные осложнения

Эндометрий выполняет удерживающую функцию при вынашивании ребенка. От его состояния зависит успешность прикрепления эмбриона к матке. Воспалительный процесс в органе препятствует имплантации, что приводит к развитию бесплодия. Перенесение недуга сказывается на протекании беременности в будущем.

Хроническая форма заболевания может провоцировать спаечные процессы и появление полипов в области матки.

Воспаление распространяется на придатки, вызывая нарушение менструального цикла. Спаечный процесс в яичниках является одной из главных причин внематочной беременности. При затяжном эндометрите лечение будет сложным. Воспалительный процесс приводит к нарушению структуры слизистой поверхности органа. Месячные на этом фоне становятся скудными и нерегулярными. Кроме того, могут присутствовать болезненные ощущения.

Развивается ли эндометрит после кесарева сечения

При проведении операции родоразрешения искусственным путем в нижней части живота делается надрез, через который извлекают ребенка. Она проводится в строжайших стерильных условиях. Несмотря на это, существует риск занесения инфекции в организм.

Вероятность развития эндометрита не зависит от того, как происходила родовая деятельность. Инфекция может попасть не только через родовые пути, но и непосредственно через рану во время проведения операции. Механическое повреждение и последующее формирование рубца на матке только повышают риск развития воспаления. Большое значение имеет соблюдение гигиенических норм и принципов лечения в восстановительный период.

Можно ли заниматься сексом при эндометрите

Практиковать половые акты при таком недуге крайне нежелательно. Близость в данном случае не доставит женщине удовольствия по причине наличия болезненных ощущений. Их появление обусловлено давлением на область матки. Кроме того, во время полового акта к воспалению может присоединиться вторичная инфекция, которая усугубит имеющееся положение. При интенсивном половом акте возникает сильное кровотечение. В этом случае требуется незамедлительная помощь медиков.

Профилактика

Выполняя предупредительные меры, можно максимально обезопасить себя от развития эндометрита. Предотвратить болезнь гораздо проще, чем лечить ее последствия. Профилактика подразумевает соблюдение рекомендаций медицинских специалистов. К ним относят:

  • принятие мер по укреплению иммунной защиты организма;
  • своевременную диагностику и лечение инфекционных заболеваний;
  • контроль над состоянием эндокринной системы;
  • здоровый образ жизни, включающий в себя умеренные физические нагрузки, правильное питание и отказ от вредных привычек;
  • применение барьерных методов контрацепции;
  • использование антибактериальных средств до и после проведения диагностических процедур;
  • моногамный брак.

Заключение

Эндометрит – серьезное заболевание, требующее незамедлительного обращения к гинекологу.

Подобный недуг несовместим с беременностью. Зачатие может произойти только после полного устранения воспалительного процесса и его последствий. Лечить патологию необходимо и в том случае, если женщина не планирует становиться матерью. Игнорирование проблемы приводит к образованию кист, спаечных процессов и полипов, которые причиняют женщине дискомфорт. Чем раньше начнется лечение эндометрита, тем удачней прогноз в отношении репродуктивного здоровья.

criticaldays.ru

Послеродовой эндометрит

  • Повышение температуры тела более 38° С.
  • Озноб.
  • Появление гнойных лохий (выделений из влагалища) с неприятным запахом.
  • Болезненность внизу живота, особенно при пальпации (ощупывании) матки врачом.
  • Слабость, головные боли.
  • Сухость кожных покровов.
  • Повышение частоты сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту).

По клинической картине различают 3 формы послеродового эндометрита.
  • Классическая форма – на 1-5-ые сутки после родов состояние женщины значительно ухудшается. Возникают:
    • повышение температуры тела более 38° С;
    • озноб;
    • появление гнойных выделений из влагалища с неприятным запахом;
    • болезненность внизу живота, особенно при пальпации (ощупывании) матки врачом;
    • слабость, головные боли;
    • сухость кожных покровов;
    • повышение частоты сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту).
  • Абортивная форма – проявляется на 2-4-ые сутки после родов. Начинают развиваться симптомы, характерные для классической формы послеродового эндометрита, однако при начале лечения они быстро исчезают и состояние женщины улучшается.
  • Стертая форма – возникает в более позднем периоде, на 5-7-ые сутки после родов. Чаще всего имеет волнообразное течение – за периодом « болезни» следует период « улучшения», сменяющийся новым обострением заболевания. Для этой формы характерно:
    • незначительное повышение температуры тела (менее 38° С);
    • отсутствие озноба;
    • нормальное самочувствие женщины (нет слабости, головных болей);
    • боли внизу живота незначительные.
Отдельно выделяют эндометрит после кесарева сечения, который, как правило, протекает гораздо тяжелее, чем послеродовой эндометрит. К синдромам классической формы заболевания присоединяются:
  • вздутие живота;
  • отсутствие стула и отхождения газов;
  • снижение количества выделяемой мочи за сутки.
Причина развития послеродового эндометрита – размножение в слизистой оболочке матки:
  • бактерий, входящих в состав нормальной флоры женского организма и являющихся условно-патогенными (не представляющими опасности при их незначительном количестве, однако способными приводить к заболеванию при увеличении их численности);
  • патогенных (болезнетворных) бактерий, обитающих в мочеполовом тракте женщины.
Факторами, способствующими развитию послеродового эндометрита, являются:
  • наличие раневой поверхности (незащищенного участка) на слизистой оболочке матки после отделения плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности);
  • гематометра (скопление крови в полости матки после родов из-за сниженного мышечного тонуса (напряжения) матки);
  • выполнение операции кесарева сечения;
  • большая продолжительность родов (особенно если безводный период (с момента излития околоплодных вод до рождения ребенка) длится более 12 часов);
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы (вульвовагинит (воспаление влагалища), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цервицит (воспаление канала шейки матки)), возникшие на фоне беременности или до нее;
  • бактериальный вагиноз;
  • физиологическое (нормальное) снижение иммунитета во время беременности и после родов;
  • кровопотеря во время родов (более 400 мл);
  • отказ от грудного вскармливания (приводит к недостаточной выработке окситоцина (гормона, стимулирующего сократительную деятельность матки), что влечет за собой недостаточное сокращение матки, ее опорожнение и уменьшение).

  • Анализ жалоб (когда (как давно) появилось повышение температуры тела, гнойные выделения из влагалища, болезненность в области матки).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, течение данной беременности и родов, продолжительность безводного промежутка (период времени от излития околоплодных вод до рождения ребенка)).
  • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, температуры тела, пальпация (ощупывание) матки.
  • Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты для уточнения характера выделений из влагалища и осмотра шейки матки на предмет наличия воспалительного процесса.
  • Биманульное влагалищное исследование – врач кладет одну руку на живот женщины, другую вводит во влагалище и на ощупь определяет размеры, подвижность, болезненность матки, связочного аппарата матки, придатков (яичников (женских половых желез), маточных труб), шейки матки, влагалища.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки – оценка размеров матки, объема ее полости и строения стенок. Также врач может определить наличие крови или остатков ткани плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности) в полости матки.
  • Лабораторные исследования.
    • Клинический анализ крови (проводится подсчет эритроцитов (красных клеток крови), лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки) позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
    • Микроскопия гинекологического мазка — исследование материала, взятого из 3 точек (задний свод (стенка) влагалища, шейка матки (узкая часть матки, переходящая во влагалище) и уретра (мочеиспускательный канал)), под увеличением для условного (предположительного) определения возбудителя заболевания.
    • Бактериологический посев лохий (выделений из влагалища) – нанесение на питательную среду (биологический состав для роста бактерий) небольшого количества материала и культивация (выращивание) для выявления конкретных видов бактерий и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам (веществам, убивающим бактерии или останавливающим их рост).
    • Гистероскопия – введение в матку специального оптического прибора, позволяющего осмотреть полость матки и стенки органа и выявить наличие воспалительного процесса.

Послеродовой эндометрит лечат консервативными (безоперационными) и хирургическими методами.

Консервативное лечение включает в себя следующие методы.

  • Назначение антибактериальных препаратов (препаратов, убивающих или останавливающих размножение бактерий).
  • Противовоспалительная терапия (назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (веществ, уменьшающих воспалительный процесс, болевые ощущения и снижающих повышенную температуру тела)).
  • Инфузионная терапия (внутривенное введение солевых растворов для повышения артериального давления и нормализации электролитного (солевого) баланса в организме).
  • Дезинтоксикационная терапия (выведение из организма токсинов (вредных веществ) с помощью специальных препаратов).
  • Утеротоническая терапия (направленная на повышение тонуса (мышечного напряжения) матки и усиление ее сокращения матки с целью опорожнения ее полости).
  • Физиотерапия (лечение с помощью физических факторов):
    • электротерапия (воздействие на область живота токов низкой частоты);
    • элекрофорез (метод, основанный на действии постоянного тока и доставке лекарственных препаратов в ткани с помощью этого тока);
    • ультразвуковая терапия (создание специальных ультразвуковых волн, оказывающих действие, подобное массажу).
Хирургическое лечение показано при наличии:
  • в матке остатков плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности);
  • в полости матки сгустков крови (гематометра) или большого количества лохий (слизистых выделений).
Хирургическое лечение представляет собой механическое очищение полости матки с помощью вакуума (среды, в которой газ (воздух) находится в сильно разряженном состоянии) или кюретки (специального инструмента, напоминающего лопатку).

  • Пельвиоперитонит (воспаление брюшины (серозной оболочки), выстилающей полость малого таза).
  • Перитонит (воспаление брюшины, выстилающей брюшную полость).
  • Тромбофлебит (воспаление) вен таза.
  • Тазовый абсцесс (ограниченный (имеющий стенки и границы) гнойный очаг в полости таза).
  • Сепсис.

Профилактика послеродового эндометрита включает в себя следующие принципы.
  • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Соблюдение диеты беременной женщиной (с  умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
  • Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки, длящиеся 30 минут в день, – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
  • Рациональное ведение родов:
    • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или при помощи операции кесарева сечения;
    • осмотр выделившегося последа (плаценты – детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности) на предмет целостности и  наличия дефектов тканей;
    • введение антибактериальных препаратов (веществ, убивающих бактерии или останавливающие их рост) при выполнении операции кесарева сечения или длительном безводном периоде (период времени от излития околоплодных вод до рождения ребенка).

lookmedbook.ru

Эндометрит после родов: как определить и вылечить

Молодые матери, занятые уходом за новорожденными, нередко упускают из виду ухудшение собственного самочувствия. Вместе с тем перестройка организма и ослабление его защитных функций - отличная возможность для инфекций проникнуть в самый уязвимый орган женщины, только недавно родившей малыша, - ее матку. Так, у родильницы может развиться эндометрит.

Что такое эндометрит?

Эндометрит представляет собой воспаление внутреннего слизистого слоя матки гнойного характера. Часто такое болезненное состояние возникает в раннем послеродовом периоде, когда внутри матки образуется обширный раневой участок после отделения последа при естественных родах или дополнительная операционная травма после кесарева сечения.

Эндометрит встречается у 3-7% женщин, родивших вагинальным путем. После кесарева сечения вероятность получить такое осложнение повышается до 15%, а в случае экстренного оперативного вмешательства угроза развития эндометрита достигает 20 %. К счастью, в большинстве случаев течение болезни легкое или средней степени тяжести. Острые гнойные формы с тяжелыми осложнениями развиваются лишь в четверти случаев.

Причины развития послеродового эндометрита

После родоразрешения слизистая оболочка матки восстанавливается не сразу - обычно на это уходит 5-6 недель. За это время в поврежденный эндометрий восходящим путем может попасть условно-патогенная микрофлора из влагалища, а также многие другие возбудители инфекций: стафилококки, гонококки, микоплазмы, энтеробактерии. Они и становятся источником острого воспалительного процесса. Реже микроорганизмы попадают в полость матки из очагов хронической инфекции в организме с током крови и лимфы, например при пиелонефрите, обострившемся во время беременности.

Особенно уязвимы следующие категории женщин:

  1. Родильницы со сниженной иммунной резистентностью;
  2. Родившие в юном возрасте;
  3. Пациентки, имеющие хронические заболевания мочеполовой системы, особенно в случае их рецидива в третьем триместре беременности;
  4. Больные с эндокринными нарушениями;
  5. Страдающие иммунодефицитами и аутоиммунными заболеваниями;
  6. Подверженные анемии родильницы;
  7. Матери, относящиеся к малообеспеченным слоям населения и имеющие низкий социальный уровень: несбалансированное питание и вредные для здоровья привычки;
  8. Родильницы, имеющие в анамнезе аборты, выскабливания, а также длительную историю применения внутриматочных контрацептивов.

Также стоит выделить особенности протекания беременности и родов, которые могут усугубить состояние эндометрия и стать причиной воспалительных процессов:

  1. Низкая локализация и предлежание плаценты;
  2. Наложение швов на шейку матки, установка акушерского пессария;
  3. Инвазивные скрининговые процедуры (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона);
  4. Тяжелая анемия и гестоз;
  5. Запоздалый разрыв оболочек плода;
  6. Затяжные потуги;
  7. Несвоевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период (более 12 часов);
  8. Многоводие и многоплодная беременность, приводящие к перерастяжению матки;
  9. Внутриматочный мониторинг в процессе родов и многократные влагалищные исследования;
  10. Хориоамнионит (полимикробное инфекционное поражение плодных оболочек и околоплодных вод);
  11. Травмирование промежности;
  12. Отделение последа вручную;
  13. Патологическая кровопотеря или ее некомпенсированное восполнение;
  14. Внутриутробные инфекции у новорожденного (пневмония, заражение крови);
  15. Недостаточная гигиена половых органов после родов.

Симптомы послеродового эндометрита

Симптоматика послеродового эндометрита зависит от формы, в которой протекает заболевание:

1. Легкая форма развивается в течение 1-2 недель после рождения ребенка. Для нее характерны:

  • Незначительная лихорадка и озноб;
  • Повышение температуры тела до 37,5-38 °С;
  • Учащение пульса;
  • Усиление лохий;
  • Болезненность в нижнем сегменте брюшной стенки;
  • Замедление инволюции матки.

При этом общее состояние родильницы сохраняется удовлетворительным.

2. Тяжелая форма развивается резко уже на 2-3 сутки после родов. Она отличается такими признаками:

Все перечисленные симптомы требуют незамедлительного обращения к специалисту. Как тяжелая, так и более легкие формы заболевания угрожают возникновением опасных гнойно-воспалительных состояний, поражающих не только матку, но и близлежащие органы и системы и весь организм в целом. Так, у родильницы может развиться сепсис, перитонит, тазовый абсцесс, паралич мускулатуры кишечника.

В некоторых случаях признаки эндометрита могут проявиться сравнительно поздно - через 3-4 недели после родов и иметь нечеткую клинику. Такой тип заболевания опасен затяжным течением и возможными рецидивами.

Диагностика

Адекватная диагностика эндометрита важна не только для выбора тактики лечения, но и для дифференциации заболевания от других патологий, например, параметрита (воспаления соединительной ткани, окружающей матку), тромбофлебита вен таза.

Для подтверждения диагноза «эндометрит» потребуются такие исследования:

  1. Двуручная пальпация гинекологом: обнаруживается болезненность в области дна матки и ее боковых сегментов;
  2. Осмотр шейки матки в зеркалах для оценки состояния цервикального канала: мутные лохии и покраснение позволяют заподозрить наличие эндометрита;
  3. Анализ мочи;
  4. Общий анализ крови, выявляющий подъем СОЭ и ярко выраженный лейкоцитоз;
  5. Бакпосев крови (при тяжелом течении эндометрита и угрозе развития сепсиса);
  6. Бактериологический посев отделяемого слизистой матки для определения типа возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам;
  7. Ультразвуковая диагностика малого таза: показывает патологическое увеличение объемов матки, изменение ее формы, инфильтрацию тканей, гематомы, а также несостоятельность швов после хирургического вмешательства;
  8. Гистероскопия (исследование полости матки с помощью специальной оптической системы, введенной через влагалище): необходима для визуализации отечности и цианоза эндометрия, обнаружения остатков плаценты, сгустков крови, гнойных масс, а также налета на стенках матки.

Лечение эндометрита

При клинически диагностированном эндометрите терапия должна начаться как можно скорее. К основным лечебным мерам относят:

  1. Госпитализация в стационар в случае острого эндометрита в среднетяжелой и тяжелой стадии.
  2. Постельный режим.
  3. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины, ампициллины, метронидазол), как правило, путем внутривенных инфузий. При легкой форме заболевания допустимо применение одного препарата, в тяжелых случаях используют комбинации различных антибиотиков в зависимости от спектра обнаруженных возбудителей.
  4. Комплексное применение препаратов, способствующих сокращению матки (Окситоцин), и спазмолитиков (Дротаверин, Но-шпа) для улучшения оттока лохий.
  5. Антигистаминные препараты в качестве профилактики аллергических реакций на фоне мощной антибиотикотерапии.
  6. Гемосорбция, плазмаферез для дополнительной детоксикации организма и иммунокоррекции.
  7. При обнаружении остатков плаценты или плодных оболочек прибегают к вакуумной аспирации или выскабливанию полости матки (желательно под контролем гистероскопии), дренированию и обработке полости матки дезинфицирующими составами.
  8. Антикоагулянтная терапия для уменьшения свертываемости крови.
  9. По окончании острой фазы - физиотерапия для закрепления результатов лечения: магнитотерапия, электрофорез, УФО, иглорефлексотерапия.
  10. Диета, насыщенная белками и витаминами.

В редких случаях при отсутствии положительного эффекта от лечения в течение 7-ми суток и угрозе для жизни пациентки встаёт вопрос о хирургическом удалении матки - гистерэктомии.

Профилактика

К мерам предупреждения эндометрита причисляют:

  1. Своевременную постановку на учет в женскую консультацию для наблюдения беременности.
  2. Лечение очагов острых и хронических инфекций в организме, особенно урогенитальных.
  3. Соблюдение адекватного режима труда и отдыха во время вынашивания ребенка.
  4. Правильное питание и прием витаминных комплексов, рекомендованных врачом.
  5. Тщательную гигиену половых органов в послеродовом периоде: проводить гигиенические процедуры необходимо после каждого посещения туалета, а также обрабатывать швы на промежности антисептическими препаратами.
  6. Совместное изолированное пребывание матери и малыша в медучреждении.
  7. Замену гигиенических прокладок не реже, чем каждые 4-5 часов. Важно! Использование тампонов в послеродовом периоде запрещено.
  8. Профилактическую антибиотикотерапию после кесарева сечения и рассечений промежности (эпизиотомии, перинеотомии).

Таким образом, эндометрит - относительно редкое, однако серьезное осложнение послеродового периода, которое обязательно требует пристального внимания. Целостность и нормальное функционирование эндометрия матки - залог сохранения фертильности женщины и успешного течения последующих беременностей.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

beremennost.net

Как возникает послеродовый эндометрит, его терапия и прогноз для молодой мамы

Послеродовым эндометритом в гинекологии называется воспаление слизистой оболочки матки, начало которого связано с особенностями течения родов и периода после них. Заболевание обычно сопровождается обильными выделениями гноя, который содержится в лохиях. Патология выявляется на основании ряда лабораторных и клинических анализов. Лечение обычно комплексное, с обязательным проведением антибактериальной терапии.

Почему возникает острый послеродовый эндометрит

Из всех патологий, связанных с инфекционным поражением матки, данное заболевание относится к наиболее часто встречающимся у недавно родивших женщин. Особая опасность болезни связана с тем, что инфекция редко поражает только эндометрий.

В послеродовом периоде слизистая оболочка матки значительно истончается, и воспалительный процесс легко проникает через нее на другие близкорасположенные ткани, поражая миометрий и параметрий. Столь широкое распространение инфекции чревато развитием перитонита и абсцесса. В старину такое состояние носило название родильной горячки.

В медицине различаются ранний послеродовый эндометрит, возникающий в первые двое суток после родов, и поздний, когда воспалительный процесс начинает развиваться через 48 часов.

Иногда эндометрит является следствием хирургического вмешательства во время родов, когда инфекция попадает в послеоперационную рану, но и сама слизистая матка в это время представляет собой сплошную открытую рану, поэтому воспаление легко может возникнуть и при естественных родах.

Послеродовый эндометрит может возникнуть под влиянием следующих факторов:

  • длительный временной промежуток между моментом разрыва плодных оболочек и началом родовой деятельности;
  • попадание в организм стрептококковой инфекции;
  • воспаление оболочек плода и инфицирование околоплодных вод;
  • хирургическое вмешательство при родах, занявшее много времени;
  • изменение микрофлоры влагалища;
  • исследование состояния плода при помощи инструментальных методов;
  • частые обследования влагалища перед родами.

Также эндометрит может спровоцировать патогенная микрофлора, для которой кровь, скопившаяся в матке во время родов, является благоприятной питательной средой.

Еще одним фактором риска является повышенный уровень прогестерона в крови рожениц, поскольку этот гормон угнетает иммунную защиту.

Существуют также факторы риска предродового характера, то есть те, которые сформировались еще до беременности или во время нее. К ним относятся:

  • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • лишний вес и ожирение;
  • курение;
  • соматические заболевания;
  • асоциальный образ жизни;
  • инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка.

Возбудителями послеродового эндометрита могут быть различные представители патогенной микрофлоры: микоплазмы, условно-патогенные бактерии, иногда хламидии или вирусы. Но наиболее часто в акушерской практике отмечается заражение золотистым стафилококком.

Рекомендуем прочитать об остром эндометрите. Вы узнаете о причинах эндометрита, видах патологии и их особенностях, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о лечении и профилактике параметрита.

Классификация

Разграничение форм патологии проводится по разным основаниям. Наиболее общая приводится в Международной классификации болезней, в которой послеродовый эндометрит различается по:

  • характеру течения родов: самостоятельные или при помощи кесарева сечения;
  • клиническому течению: легкая, средняя и тяжелая форма;
  • клиническим проявлениям: классическая или стертая форма.

В клинической практике применяется и более расширенная классификация, при которой формы заболевания выделяются на основании степени выраженности компенсаторных реакций со стороны защитных сил организма. Согласно этому основанию послеродовый эндометрит может быть:

  • компенсированным;
  • субкомпенсированным;
  • декомпенсированным.

При компенсированной форме болезни воспалительный процесс локализуется внутри матки, при этом симптомы эндометрита выражены слабо – больные лишь иногда отмечают небольшое повышение температуры. Главным симптомом в этом случае является то, что матка не уменьшается в размерах после родов.

Субкомпенсированная форма отличается более выраженными симптомами воспаления: повышается температура, которая не сбивается противовоспалительными препаратами, и появляются иммунные реакции.

Декомпенсированный послеродовый эндометрит в свою очередь подразделяется на следующие клинические формы:

  • гнойно-катаральный, при котором воспаление переходит из полости матки на ее придатки и близко расположенные ткани;
  • после операции кесарева сечения;
  • гнойный, который развивается на фоне сниженного иммунитета при наличии в организме возбудителей инфекции;
  • затяжной, характеризующийся стертой симптоматикой и длительностью течения.

Наиболее опасной является декомпенсированная разновидность заболевания, поскольку она может привести к перитониту и общему заражению крови.

Симптомы послеродового эндометрита

Признаки воспалительного процесса у женщины после родов могут быть слабо выражены, но в наиболее общем случае они проявляются следующим образом:

  • резкое повышение температуры, иногда до критических значений, при отсутствии признаков мастита;
  • тахикардия, сопровождающаяся сильным потоотделением и ознобом;
  • приступы головной боли, нарушение сна;
  • сниженное артериальное давление и проблемы с тонусом сосудов;
  • периодические боли внизу живота разной интенсивности;
  • выделения из влагалища с примесью гноя и выраженным неприятным запахом;
  • плохое заживление послеоперационных разрезов, сопровождающееся воспалением.

Самыми важными симптомами послеродового эндометрита являются так называемая триада признаков: высокая температура, гнойные выделения и сильные боли внизу живота.

Однако столь яркие проявления у роженицы обнаруживаются далеко не всегда, часто воспалительный инфекционный процесс протекает вообще без всяких признаков, что значительно затрудняет диагностику. Если патология не обнаружена вовремя, не начато необходимое лечение, роженице грозят серьезные осложнения в виде перитонита и сепсиса, что может привести к летальному исходу.

Особенно тяжело протекает послеродовый эндометрит после родоразрешения при помощи кесарева сечения, поскольку инфекция может быстро распространиться на близлежащие ткани и затронуть лимфатические узлы. У женщины резко повышается температура, она жалуется на сильные головные боли, боль в нижней части живота и общую слабость. Такая форма патологии может вызвать парез кишечника.

Диагностика

Поскольку женщина в послеродовом периоде находится в специализированном лечебном учреждении, врач при осмотре без труда может заметить симптомы заболевания. Обычно признаки патологии появляются не сразу после родов, а через 2 — 3 дня.

Важными для диагностики являются такие признаки, как повышение температуры выше 37,5 градусов и болезненность в области матки при пальпации. Роженица жалуется на боли внизу живота, которые могут быть разной интенсивности и характера: обычно боль чувствуется, как давящая, но иногда отмечается только во время врачебного осмотра, это является дополнительным диагностическим критерием. Также важным признаком заболевания являются примеси гноя в лохиях.

Для точной диагностики патологии назначается ряд анализов и клинических исследований:

  • Общий анализ крови, по результатам которого врач должен обратить внимание на признаки наличия воспалительного процесса: высокий уровень лейкоцитов, снижение числа эритроцитов, повышенная СОЭ, рост нейтрофилов и другие.
  • Ультразвуковое исследование, которое позволяет определить пониженный тонус матки, степень ее сокращения, состояние полости, наличие остатков тканей плаценты.
  • Гистероскопия, которая позволяет визуально оценить состояние эндометрия при помощи оптического зонда, а также провести биопсию для гистологического анализа.

Проблему для диагностики представляет легкая или скрытая форма послеродового эндометрита, так как он может проявиться только через две недели после родов, когда женщина уже находится дома. При смазанных симптомах роженица может не обратить на них внимания и обратиться к врачу слишком поздно, когда болезнь уже будет запущена.

Врач перед выпиской из роддома должен обязательно предупредить, что любое повышение температуры является поводом для немедленного обращения к гинекологу.

Лечение

Терапия послеродового эндометрита проводится в условиях стационара и предполагает комплексный подход. Если заболевание диагностировано во время нахождения женщины в роддоме, ее переводят в отделение патологии (второе акушерское). Если роженица обратилась к врачу уже после выписки, ее нужно немедленно госпитализировать.

При подтвержденном диагнозе в первую очередь назначаются антибиотики, обычно в виде внутримышечных инъекций.

Подбор препарата осуществляется с учетом того, что женщина кормит ребенка грудью, и антибактериальное средство не должно навредить малышу.

Обычно назначают цефалоспорины третьего поколения. При тяжелой форме патологии могут использоваться комбинации антибиотиков, например Клиндамицин и Гентамицин.

В комплексный курс терапии обязательно входят средства для сокращения матки, обычно используют Окситоцин с предварительным внутривенным введением Но-шпы, одновременно можно применять и спазмолитики, например Дротаверин. Такая комбинированная лекарственная терапия помогает улучшить процесс оттока лохий из матки, уменьшает площадь травмированной слизистой и способствует предотвращению всасывания в нее продуктов распада.

Помимо медикаментозной терапии можно для повышения сократительной активности матки положить лед на низ живота.

Для повышения иммунитета назначаются препараты Кипферон или Виферон, также показано инфузное введение иммуноглобулина.

Если послеродовый эндометрит имеет вирусную этиологию, показан прием противовирусных лекарственных средств.

Если при обследовании полости матки в ней обнаружены остатки инфицированных плодных оболочек или некротизированной плаценты, показана вакуум-аспирация этих инородных тканей из полости матки. Эта процедура может быть проведена при помощи бережного кюретажа. Также показано промывание полости матки дезинфицирующими растворами.

Кюретаж полости матки

Если лечение дало положительный эффект, завершающим этапом курса могут быть физиотерапевтические процедуры: электрофорез, динамические токи, дарсонвализация и другие.

В особо тяжелых случаях и при отсутствии терапевтического эффекта после недельного курса интенсивного лечения может быть поставлен вопрос об удалении матки, поскольку столь затяжной воспалительный процесс может привести к летальному исходу.

О том, что собой представляет резидуальный послеродовый эндометрит и его лечении, смотрите в этом видео:

Профилактика

Как и любое другое воспалительное заболевание во время беременности, послеродовый эндометрит можно предупредить при соблюдении некоторых основных принципов:

  • правильное планирование беременности, которое подразумевает диагностику и лечение всех патологических процессов до момента зачатия;
  • регулярное посещение гинеколога и своевременная постановка на учет в женской консультации;
  • правильное и рациональное питание, контроль веса;
  • активный образ жизни во время беременности, прогулки, гимнастика;
  • рациональное ведение родов.

Обычно для исключения вероятности возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде врач-гинеколог, наблюдающий беременных в женской консультации, выявляет тех, кто относится к группе риска, и назначает соответствующие профилактические мероприятия. Например, если женщине из такой группы показано кесарево сечение, ей необходимо во время и после родов ввести антибактериальные препараты.

Рекомендуем прочитать о лечении эндометрита. Вы узнаете о симптомах и классификации эндометрита, диагностике, лечении послеродового, острого, хронического и аутоиммунного эндометрита.

А здесь подробнее о применении физиотерапии для лечения эндометрита.

Прогноз послеродового эндометрита может быть благоприятным при своевременной диагностике и адекватной терапии. Также на эффективность лечения влияет степень тяжести патологии. Только легкая форма обычно позволяет полностью излечиться и сохранить репродуктивную функцию.

ginekologiya.online

Послеродовой эндометрит: симптомы, формы, диагностика и лечение

Послеродовой эндометрит — это воспалительный процесс слизистой оболочки матки, появляющийся при попадании инфекции на послеродовую поврежденную поверхность матки.

[list h3 h4]

В подавляющем большинстве случаев, патология протекает в легкой форме, не вызывая осложнений, и процесс лечения заканчивается полным выздоровлением пациентки. Но примерно в 20% зафиксированных случаев послеродового эндометрита, заболевание переходит в более тяжелую форму, которая может сопровождаться гной-резорбтивной лихорадкой, а также поражать и другие органы и ткани.

Почему возникает послеродовой эндометрит?

Эндометрит после родов является раневой инфекцией и поражает поврежденную после родов (в результате отделения последа) поверхность матки, которая, как правило, полностью восстанавливается только к концу второго месяца после родов. Сам восстановительный процесс слоя эндометрия представляет собой заживление пораженной области матки, на который может оказывать влияние большое число факторов.

Главная причина развития эндометрита после родов — поврежденная поверхность слизистой оболочки матки и развитие вирусных бактерий на ней.

  • Условно-патогенные бактерии, а также бактерии, которые изначально находятся во влагалищной микрофлоре могут привести к развитию эндометрита, при увеличении их общего количества, особенно на фоне изменений влагалищной микрофлоры после родов.
  • К патогенным бактериям можно отнести возбудителей ИППП, хламидии и прочие.

Основные факторы, способствующие развитию эндометрита после родов, являются:

  • гематометра (скопление крови в матке, после родов)
  • кесарево сечение
  • продолжительные по времени роды
  • роды с ранним отхождением околоплодных вод и долгий безводный период
  • воспаление влагалища, мочеиспускательного канала или канала шейки матки
  • бактериальный вагиноз
  • снижение иммунной защиты организма
  • преждевременное отслоение плаценты
  • предлежание плаценты
  • роды после 30 лет (при условии, что они первые)
  • роды у девушек младше 19 лет

Симптомы послеродового эндометрита

Общие симптомы эндометрита после родов:

  • повышение общей температуры тела
  • озноб и лихорадочное состояние
  • гнойные и кровянистые выделения с неприятным запахом
  • боли в нижней части живота
  • пальпация матки сопровождается болевыми ощущениями
  • тахикардия
  • общее недомогание, головокружение, головные боли

Формы послеродового эндометрита

Симптомы эндометрита после родов могут различаться в зависимости от формы протекания заболевания. В современной медицине приняты следующие формы послеродового эндометрита:

  • легкая
  • тяжелая
  • стертая
  • абортивная
  • после кесарева сечения
  • компенсированная
  • субкомпенсированная
  • декомпенсированная

Легкая форма послеродового эндометрита сопровождается повышением температуры тела, которая держится на отметке в 38-39°С, в редких случаях может появиться озноб. При этом общее самочувствие у только что родившей женщины остается в норме. Размеры матки при легкой форме послеродового эндометрита несколько увеличены, также отмечается наличие болей в её области. Первые симптомы легкой формы можно заметить на 5-12 сутки после родов.

Тяжелая форма послеродового эндометрита может проявить свои симптомы уже на 2-3 сутки послеродового периода и сопровождается общим недомоганием организма, болями головы и нижней части живота. Допускается увеличение температуры организма до 39-42°С с характерным ознобом. Каждый 4 случай развития тяжелой формы патологии связан с оперативным вмешательством или осложнениями в процессе родов. Пальпация матки сопровождается болью. Выделения меняют свой цвет с кровянистого, на более темный, возможно наличие гноя.

Стертая форма патологии наиболее сложная в плане диагностике и выявления, проявление начинается на 3-4 сутки, но в частных случаях, стертая форма послеродового эндометрита начиналась как на 1 сутки, так и значительно позже среднестатистического срока. Стертая форма сопровождается незначительным повышением температуры (до 38°С), в редких случаях возможен озноб. Выделения имеют темный кровянистый цвет, могут сопровождаться гноем и специфическим запахом. Пальпация матки сопровождается болевыми ощущениями. Из-за сложности диагностирования стертой формы послеродового эндометрита, патология может давать рецидив в результате неверно поставленного диагноза и назначенного лечения.

Абортивная форма проявляется на 2-4 послеродовые сутки. Главная особенность — полное исчезновение симптомов с началом лечения. Продолжительность не превышает недели.

Послеродовая форма эндометрита после кесарева сечения появляется в 5% случаев при плановой операции и примерно в 60% случаев после экстренного вмешательства. Симптомы после кесарева сечения похожи на симптомы при тяжелой форме послеродового эндометрита. Первые симптомы проявляются уже на 1-2 сутки и сопровождаются резким повышением температуры тела до 38-42°С, ознобом и тахикардией, слабостью и недомоганием организма, болями в нижней части живота. Выделения при послеродовом эндометрите после кесарева сечения, как правило, обильные и водянистые. Возможен отек послеоперационного шва.

Компенсированная форма обуславливается расположением очага инфекции внутри матки, сопровождается лихорадкой или ознобом.

Субкомпенсированный послеродовой эндометрит имеет более выраженное повреждение матки, сопровождается сильной лихорадкой, продолжающейся на протяжении курса лечения.

Декомпенсированная форма провоцирует необратимые повреждения органов, с переходом в тяжелую форму.

Диагностика

Диагностика послеродового эндометрита должна быть комплексной и включать в себя гистероскопию, эхографические исследования, а также сдачу анализов. Основными методами диагностики можно считать:

  1. Анамнез пациентки (опрос), включающий вопросы о перенесенных инфекциях и заболеваниях, появлении первых симптомов и прочее.
  2. Общий осмотр, определение пульса, артериального давления, температуры тела и пальпация матки.
  3. Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах.
  4. Бимануальное исследование влагалища (пальпация матки) для определения размеров и степени болевых ощущений в матке, маточных трубах, яичниках и влагалище.
  5. УЗИ матки, позволяет оценить степень увеличения матки и её текущий размер, наличие остатков кровяных сгустков и тканей плаценты.
  6. Лабораторные исследования: анализ крови и мазка, бактериологический посев.

Лечение эндометрита послеродовой формы

Лечение послеродового эндометрита может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим.

Консервативный метод лечения включает:

  • Назначение антибиотиков для предотвращения дальнейшего развития бактерий
  • Назначение противовоспалительных препаратов, для снижения общей температуры организма, снижения болей и воспалительного процесса
  • Назначение солевых растворов, для восстановления солевого баланса в организме пациентки
  • Назначение утеротонической терапии для увеличения числа сокращений матки и их силы, для опорожнения полости матки
  • Физиотерапию: электрофорез, ультразвуковую терапию и электротерапию

Хирургическое вмешательство для лечения послеродового эндометрита назначается в случае:

  • обнаружения в полости матки кровяных сгустков или слизистых выделений
  • обнаружения остатков плаценты в полости матки

Лечение с помощью хирургического вмешательства происходит путем очищения полости матки выскабливанием или вакуум-аспирацией.

[qalist ids=’942,884′]

myvenerolog.ru

Послеродовой эндометрит / Mama66.ru

Женщина, родившая ребенка, находится в послеродовом отделении под пристальным вниманием. Врач следит за температурой ее тела, влагалищными выделениями, сокращением матки. Получаемые сведения очень важны, ведь благодаря им можно своевременно диагностировать различные осложнения. Одним из них может быть послеродовой эндометрит. Он является довольно серьезным и опасным для жизни заболеванием.

Что такое эндометрит?

Внутренняя полость матки выстлана эндометрием. Из-за проникновения инфекций после родов оболочка может воспалиться. Именно этот процесс и именуется эндометритом.

По форме воспаление подразделяется на 2 вида: острое и хроническое. Их симптомы одинаковые, но при 2-й форме они немного «смазанные». Хронический эндометрит сложнее распознать и вылечить. Именно поэтому при первых признаках эндометрита следует незамедлительно обращаться в поликлинику.

Симптомы острого эндометрита

Как правило, заболевание начинается со следующих признаков:

  • повышения температуры тела до 38-39 градусов;
  • возникновения болевых ощущений в нижней области живота, отдающих в крестец;
  • появления кровянисто-гнойных, серозно-гнойных, серозных выделений из влагалища;
  • недомогания (разбитости, слабости, головной боли).

Особое внимание стоит заострить на таких симптомах послеродового эндометрита, как выделения. В норме после рождения ребенка обильные выделения с кровью идут в течение пары дней. Затем они становятся скудными и приобретают коричневатый и желтоватый оттенки.

К 8-й неделе выделения полностью прекращаются. При эндометрите они в течение долгого времени являются обильными и кровянистыми. Их цвет может быть даже зеленоватым.

Симптомы хронического эндометрита

К характерным признакам хронической формы воспаления внутренней оболочки матки относятся:

  • не спадающая температура тела;
  • маточные кровотечения, возникающие время от времени (нерегулярно);
  • выделения из половых путей, имеющие неприятный (гнилостный) запах;
  • болевые ощущения во время дефекации.

Причины возникновения эндометрита

Главная причина возникновения воспаления внутренней оболочки матки – попадание микроорганизмов внутрь органа на поврежденную поверхность, возникшую после отделения плаценты. Они могут проникнуть в матку 2-мя путями:

  • из влагалища;
  • из очагов хронической инфекции.

Во влагалище женщины могут обитать условно-патогенные микробы. В течение длительного времени они могут жить на слизистых оболочках и не беспокоить свою хозяйку. Однако при изменении условий обитания они способны вызывать различные заболевания. Особенно это свойственно стрептококкам и стафилококкам. Микроорганизмы могут активизироваться из-за тяжелых родов. Причиной послеродового эндометрита могут служить и те инфекции, которые передаются половым путем.

Микроорганизмы могут попасть в матку из очагов хронических инфекций гематогенным, лимфогенным путем (то есть с кровью или лимфой). Например, такое может произойти в том случае, если женщина страдает хроническим тонзиллитом, нефритом.

Предрасполагающие факторы развития воспаления и группы риска

К предрасполагающим факторам послеродового эндометрита можно отнести:

  • гестоз (осложнение 2-й половины «интересного положения» женщины, проявляющееся повышением артериального давления, возникновением белка в моче, отеками);
  • затяжные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод и длительный безводный период;
  • неправильное расположение плода в матке;
  • роды у женщин, возраст которых менее 19-ти лет;
  • роды у представительниц прекрасного пола, у которых беременность является первой и у которых возраст более 30-ти лет;
  • роды у женщин, обладающих узким тазом;
  • предлежание плаценты (она частично или полностью закрывает выход из детородного органа);
  • преждевременное отслоение плаценты, которая нормально расположена;
  • инфицирование на момент родов микроорганизмами, которые передаются половым путем и вызывают различные заболевания.

Особого внимания после родов заслуживают женщины, которые составляют группу риска по возникновению воспаления внутренней оболочки матки. Как правило, после рождения ребенка их отправляют на УЗИ.

В группу риска входят те женщины, которые имеют:

  • аборты (чем их больше, тем выше риск);
  • осложнения от предыдущих беременностей, родов;
  • очаги хронических инфекций в организме.

Осложнения эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки может привести к сепсису. Это осложнение еще называют «заражением крови». Есть риск, что при длительном отсутствии лечения инфекция распространится по организму посредством крови, лимфы.

Осложнениями послеродового эндометрита также могут быть:

  • перетекание заболевания в хроническую форму;
  • формирование пиометры (в маточной полости накапливается гной и не выходит наружу из-за непроходимости шейки матки);
  • возникновение пельвиоперитонита в результате попадания гноя в полость малого таза;
  • возникновение сальпингита и оофорита (воспаления маточных труб и яичников).

Тяжелые гнойно-септические осложнения могут стать результатом ампутации матки и летального исхода.

При несвоевременном и неправильном лечении в будущем могут наблюдаться следующие последствия:

  • нарушение менструального цикла;
  • постоянные дискомфортные ощущения в нижней области живота;
  • расстройство репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные выкидыши).

Всеми вышеперечисленными осложнениями список последствий эндометрита не исчерпывается. Воспалительный процесс может стать причиной возникновения любой патологии. Чтобы предупредить появление тяжелых осложнений, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту.

В качестве доказательства серьезности патологий можно отметить, что с XVII и до начала XX века в родильных домах серьезной проблемой был эндометрит («родильная горячка»), который из-за отсутствия подходящего лечения переходил в сепсис. Заболевание уносило жизни 50% рожениц.

Диагностика эндометрита

При возникновении первых симптомов данного заболевания стоит незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Он назначит необходимые обследования, установит диагноз и подберет подходящее лечение.

Какими же способами врач может обнаружить эндометрит? Один из методов – это гинекологическое обследование. Гинеколог при осмотре может обнаружить симптомы послеродового эндометрита – увеличенные размеры матки, болезненность в момент ощупывания, выделения. Врач во время обследования делает мазки на специальную флору для выявления болезнетворных микроорганизмов. Возбудители выращиваются в определенных условиях на специальной среде. Посев позволяет оценить эффективность того или иного медицинского препарата.

Эндометрит можно выявить с помощью УЗИ малого таза. Этот метод исследования при острой форме заболевания позволяет увидеть внутреннюю оболочку матки в воспаленном и утолщенном виде, обнаружить наличие осложнений (воспалений придатков матки). Благодаря УЗИ при хроническом эндометрите можно обнаружить синехии внутри матки (спайки), которые зачастую являются причиной невынашивания беременности или бесплодия.

Воспаление слизистой оболочки матки можно выявить по результатам общего анализа крови. Повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец) свидетельствует о наличии эндометрита.

Врачи для диагностирования эндометрита могут провести специальную полимеразную цепную реакцию. Благодаря ей можно обнаружить инфекции, передающиеся половым путем.

Еще один метод, позволяющий диагностировать данное заболевание у женщины – биопсия эндометрия. Для исследования берется небольшой кусочек внутренней маточной оболочки. Он исследуется специалистами под микроскопом. В большинстве случаев данным методом врачи не пользуются. Биопсию проводят лишь в тех случаях, когда возникает затруднение при постановке диагноза.

Хроническую форму эндометрита намного сложнее диагностировать, так как симптомы схожи с другими заболеваниями половой системы женщины. Лишь профессиональный врач может правильно поставить диагноз.

Лечение эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки – это достаточно опасное и тяжелое заболевание. Лечение послеродового эндометрита должно проходить в больнице под врачебным контролем. Как правило, специалисты назначают антибактериальные и жаропонижающие препараты.

Лечение острого эндометрита

К сожалению, большинство женщин, обнаруживающих подозрительные симптомы, слишком поздно обращаются к врачу за помощью. Это приводит к длительному лечению и госпитализации.

К основным принципам лечения острого эндометрита можно отнести:

  • антибактериальную терапию (препараты ставятся внутримышечно или внутривенно в течение 5-10 дней);
  • противовоспалительное лечение;
  • механическую очистку маточной полости (выскабливание при наличии в органе остатков плаценты);
  • обезболивание;
  • дезинтоксикацию (очистку крови от вредных веществ, вырабатываемых микроорганизмами);
  • применение иммуномодуляторов и витаминных препаратов;
  • применение физиотерапевтических методов лечения (низкоинтенсивной УВЧ терапии, инфракрасной лазеротерапии).

Лечение хронического эндометрита

При хронической форме послеродового эндометрита лечение состоит из нескольких этапов:

  • лечения заболеваний, передаваемых половым путем;
  • гормональной терапии (прием препаратов, нормализующих гормональный фон);
  • удаления синехий в маточной полости.

Антибактериальное лечение врач назначает в зависимости от типа инфекции, которая привела к воспалению оболочки в матке. Если причиной возникновения эндометрита стал вирус, то специалист выпишет противовирусные препараты и средства, которые повышают активность иммунной системы.

Под гормональным лечением хронического эндометрита понимается прием оральных контрацептивов. В большинстве случаев их принимают в течение 3-х месяцев.

Удаление спаек производится хирургическим путем с применением обезболивающих средств. Для осмотра полости матки используется гитероскоп. С его помощью можно обнаружить спайки в полости детородного органа и рассечь их.

Дополнительные особенности лечения

При антибактериальной терапии женщины не должны кормить ребенка грудью. Грудное вскармливание нужно исключить на время употребления антибактериальных препаратов, а также на 1-2 недели после них.

Во время нахождения в больнице нужно соблюдать постельный режим и диету. На период лечения послеродового эндометрита из рациона должна быть исключена жирная пища и продукты, которые трудно усваиваются организмом. В рационе должно быть больше жидкостей и различных фруктов.

При своевременном начале лечения эндометрит не требует специальной реабилитации. После прохождения всех терапевтических процедур нужно в течение некоторого времени посещать врача.

Профилактика послеродового эндометрита

Предупредить воспаление слизистой оболочки матки можно, если исключить влияние всех факторов, которые предрасполагают к возникновению заболевания. Наиболее верными способами профилактики являются следующие меры: отказ от абортов; своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем. Женщина должна слушать своего врача и приходить после родов по назначению на УЗИ, гинекологические осмотры.

Самая главная профилактическая мера эндометрита – внимательное отношение представительницы прекрасного пола к себе. При появлении подозрительных симптомов нужно незамедлительно обращаться к квалифицированному специалисту.

В заключение стоит отметить, что при эндометрите не нужно заниматься самолечением. Оно влечет к увеличению риска возникновения гнойно-септических осложнений, которые требуют длительного лечения в стационаре. Народные методы могут привести к плачевным последствиям. Лечение послеродового эндометрита – это удел профессиональных акушеров-гинекологов. Благодаря новейшим средствам, которые назначит врач, можно в короткие сроки достичь максимального эффекта.

Советуем почитать: Правильная техника дыхания во время родов

mama66.ru


Смотрите также