Причины возникновения пиелонефрита у женщин


Пиелонефрит: симптомы, лечение у женщин, мужчин, антибиотики при пиелонефрите

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Неспецифический воспалительный процесс, поражающий лоханочно-чашечную систему и паренхиму почек, в частности, её интерстициальную (неоформленную соединительную) ткань, в клинической терминологии называется пиелонефритом.

Данное заболевание может рассматриваться, как самостоятельная нозологическая форма, либо, как осложнение других патологий мочеполовой системы (уролитиаз, острая почечная недостаточность, аденома и рак простаты, гинекологические болезни). Развивается пилонефрит при самых различных обстоятельствах: на фоне бактериальной или вирусной инфекции, в послеоперационный период, во время беременности и пр.

Как правило, от данного заболевания страдают женщины. У девочек от 2 до 15 лет пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще, чем их у их ровесников мужского пола. Приблизительно такое же соотношение сохраняется у женщин и мужчин активного репродуктивного возраста. В то же время в преклонных годах болезнь, по большей части, выявляется у представителей сильной половины человечества. Это объяснятся тем, что для разных возрастных категорий характерны различные нарушения уродинамики, связанные с инфицированием мочевыводящих путей.

Причины возникновения пиелонефрита

Существует два основных обстоятельства, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса: наличие патогенной микрофлоры и нарушение естественных защитных механизмов борьбы с инфекцией. К факторам, увеличивающим вероятность возникновения болезни, относят:

  • нарушение оттока мочи (закупорку мочевыводящих путей конкрементом или опухолью);
  • аномалии развития почек;
  • эндокринные патологии;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • микротравмы, полученные при половом контакте;
  • травмы поясничной области;
  • переохлаждение;
  • диагностические манипуляции или хирургическое вмешательства на мочевыводящих путях;
  • дистанционную литотрипсию (дробление мочевых камней);
  • использование постоянного катетера;
  • беременность (гипотонию мочеточников);
  • применение внутриматочных контрацептивов.

Возбудители пиелонефрита и пути проникновения инфекции в почку

Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится бактерия Коли (кишечная палочка), стафилококк или энтерококк. Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии. Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения). Наиболее агрессивными в плане инфицирования считаются внутрибольничные штаммы, резистентные к действию антибиотиков.

Пути проникновения инфекции:

  • Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
  • Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.

Классификация пиелонефрита

  1. Острая и хроническая форма.
  2. Первичный и вторичный.
  3. Односторонний и двусторонний.
  4. Фаза активного воспаления, латентная форма и стадия ремиссии.
  5. Серозное, гнойное и некротическое воспаление почки.
  6. Апостематозный (образование множества мелких гнойничков), абсцесс, карбункул, сморщивание почки, пионефроз.
  7. Возрастной пиелонефрит (п. беременных, старческий, п. детского возраста);
  8. Воспаление, развивающееся на фоне сахарного диабета.

Симптомы пиелонефрита

В урологической практике, в зависимости от пассажа (оттока) мочи острый пиелонефрит подразделяется на необструктивный и обструктивный (нарушенный). На ранних стадиях патологического процесса у пациентов развивается боль в пояснице, появляется тошнота и рвота, температура тела поднимается до 38-39 С, а также наблюдаются другие симптомы общей интоксикации. Нередко предвестником заболевания становится острый цистит (частое болезненное мочеиспускание).

При развитии необструктивного пиелонефрита практически в один день повышается температура тела, возникают боли в области пораженной почки и развиваются симптомы общей интоксикации. Нередко озноб сменяется кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.

При закупорке мочевыводящих путей камнем, опухолью или продуктами воспаления (обструктивный пиелонефрит) заболевание развивается постепенно (медленно нарастает боль в пояснице, появляется озноб и повышается температура тела).

На ранних стадиях острое воспаление почки носит серозный характер. В данной ситуации причиной застоя мочи и нарушения почечного кровообращения становится тканевой отек. Затем, по мере развития патологического процесса, в почечной паренхиме начинается гноеобразование (гнойный пиелонефрит), являющееся причиной необратимых изменений в почке.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит – это вялотекущее, периодически обостряющееся заболевание, осложненное гипертонией и почечной недостаточностью. Как правило, пациенты жалуются на ноющие, неинтенсивные, чаще односторонние боли в пояснице, усиливающие при ходьбе и при длительном стоянии. Нередко развивается гипестезия (мерзнет поясница). У детей 10-12 лет, а также у больных с подвижной или низко расположенной почкой наблюдаются боли в животе.

Вместе с тем к симптомам хронического воспаления почечной паренхимы относят спонтанное повышение температуры тела до 38 С, особенно перед сном, и учащенное мочеиспускание, усиливающееся в ночные часы. В период ремиссии единственным клиническим признаком хронического пиелонефрита может быть артериальная гипертензия (повышенное АД). У пациентов нередко наблюдается утренняя отечность лица и кистей, слабость, разбитость, головные боли, перепады настроения в течение дня и возникновение отеков в области стоп и нижней части голени по вечерам.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется с учетом клинической картины и на основании данных анамнеза пациента. Следует отметить, что в последние годы участились случаи малосимптомного или латентного (скрытого) течения пиелонефрита, что существенно затрудняет выявление не только хронической, но и порой и острой формы заболевания.

Лабораторная диагностика

  1. Общеклинический анализ мочи. При микроскопии осадка выявляется повышенное количество лейкоцитов (от 40 до 100 в поле зрения), бактериурия. Могут быть выявлены клетки Штернгеймера-Мальбина. В данной ситуации необходимо исключить наличие гинекологического заболевания. Показатель рН при наличии инфекционного воспаления со слабо-кислого изменяется на резко щелочной.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко. Отмечается значительное повышение содержания лейкоцитов на фоне нормального количества эритроцитов.
  3. Бактериологический посев (исследование мочи на стерильность).
  4. Клинический анализ крови. При наличии острого воспаления повышено СОЭ и уровень лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево, и выявляются юные формы нейтрофилов.

Инструментальная диагностика

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдается расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы, огрубение контура чашечек.
  2. Обзорная урография. Позволяет выявить рентгенпозитивные конкременты, а также идентифицировать контуры и положение почки.
  3. КТ. Назначается только по врачебным показаниям, для дифференциации инфекционного воспаления от новообразовательных опухолевых процессов.
  4. Радионуклидная диагностика.

Лечение пиелонефрита у женщин

Лечение острого и хронического пиелонефрита – прерогатива нефролога. Оно проводится в комплексе и включает в себя следующие мероприятия:

  • антибактериальную терапию;
  • коррекцию основного заболевания, ставшего причиной нарушения оттока мочи;
  • дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;
  • лечение травами;
  • диетотерапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту может быть назначена хирургическая операция.

Антибактериальная терапия

Длительность антибактериального лечения при острой форме пиелонефрита составляет 5-14 дней. При этом используется инъекционное и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия. В настоящее время применяются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины.

Другие методы медикаментозного лечения

Помимо антибактериальной терапии комплексное лечение пиелонефрита включает в себя использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств.

Для выведения токсинов из организма назначаются внутривенные вливания сорбилакта и реосорбилакта. Вместе с тем пациентам может быть рекомендован прием энтеросорбентов (активированного угля, лактулозы).

В качестве противовоспалительных средств при пиелонефрите используют НПВП (парацетамол, нимесулид, нимесил).

Для снятия спазма, расширения почечных канальцев и усиления оттока мочи назначается папаверин или но-шпа.

Для улучшения кровообращения в почках показано использование противосвертывающих препаратов и венотоников (гепарин, дипиридамол, троксевазин). Периодически назначаются сильные мочегонные средства, типа фуросемида.

Для нормализации микробиоценоза (при длительном лечении пиелонефрита) рекомендуется прием пробиотиков, пребиотических и противогрибковых препаратов.

Фитотерапия при пиелонефрите

При лечении заболевания специалисты рекомендуют в качестве дополнения к медикаментозной терапии использовать растительные препараты, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектом (последние - при необходимости). Толокнянка, кукурузные рыльца, рябина, подорожник, лист земляники, полевой хвощ, брусника и др. – это растения, обладающие широким диапазоном лечебных свойств. При составлении лекарственных сборов данные компоненты взаимно усиливают и дополняют целебное действие друг друга.

Одним из наиболее известных и востребованных растительных препаратов, использующихся при лечении пиелонефрита, является Канефрон. Он обладает противовоспалительной и противомикробной активностью, усиливает действие антибактериальной терапии, имеет мочегонный эффект, усиливает кровообращение и устраняет почечный сосудистый спазм.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

В данной ситуации разработка лечебной тактики осуществляется с учетом характера и масштаба поражения паренхиматозной ткани. В ходе операции может быть удален конкремент из почечной лоханки или мочеточника, проведена резекция мочеточника с последующей установкой анастомоза, уретрокутанеостомия (при наличии опухоли), вскрытие гнойников, иссечение карбункулов, декапсуляция (обнажение почки) нефростомия (отведение мочи через специальный дренаж) и нефроэктомия (полное удаление почки).

Диета при пиелонефрите

В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. Необходимо резко сократить потребление соли (не более 5-10 гр. в сутки, при высоком АД – 2-3 гр.), и полностью исключить из рациона острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.

Разрешается: яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские (овощные) блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления в рацион вводится рыба и нежирное мясо. Рекомендуется потреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи, фрукты, а также ежедневно выпивать по 2-2,5 жидкости (при отсутствии отеков).

Во время обострения категорически запрещено при приготовлении пищи использовать животные жиры (только растительные масла и не более 15 граммов в день сливочного масла).

В период ремиссии в рацион питания разрешается постепенно, малыми порциями вводить некоторые специи, чеснок и лук. Очень полезен для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, клюквенный морс, стимулирующий выработку гиппуровой кислоты (эффективного бактериостатического средства). Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые культуры, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.

Возможные осложнения пиелонефрита

  • Паранефрит;
  • Нарушение фильтрационной способности почек;
  • Уросепсис;
  • Бактериемический шок;
  • Пионефроз;
  • Токсический гепатит.

bezboleznej.ru

Почему возникает пиелонефрит у женщин?

По статистике, около одного процента людей в мире ежегодно заболевают пиелонефритом. Более подвержены этому заболеванию женщины.

Пиелонефрит у женщин

Пиелонефрит у женщин

Пиелонефрит представляет собой гнойное воспаление почечной паренхимы – ткани почки и чашечно-лоханочной системы. Заболевание характеризуется повышенным содержанием в моче белых кровяных клеток крови – лейкоцитов.

Вопреки распространенному мнению, возбудителем заболевания является не холод, а бактериальная инфекция. Переохлаждение может лишь привести к активизации уже имеющейся в организме инфекции. Хронические пиелонефриты у женщин часто рецидивируют на фоне снижения иммунитета.

Причины острого пиелонефрита

В девяноста процентах случаев пиелонефрит у женщин вызывает кишечная палочка. Это обуславливается строением женской мочеполовой системы. За счет короткого и широкого мочевыводящего пути и близкого расположения кишечника бактерии могут легко проникнуть в уретру, мочевой пузырь, а затем по восходящему пути и в почки, вызвав воспаление.

Помимо кишечной палочки вызывать заболевание могут так называемые грамположительные бактерии – стрептококки и стафилококки.

  • Мочекаменная болезнь или уролитиаз

Нарушенный отток мочи из почки вследствие закупорки мочеточника камнем приводит к расширению чашечно-лоханочной системы. В результате моча начинает застаиваться в почке и со временем образуется гнойное воспаление. В этом случае лечение пиелонефрита должно начинаться с восстановления оттока мочи.

При запущенном цистите – воспалении слизистой мочевого пузыря за счет нарушения замыкательного аппарата устья мочеточника может возникнуть заброс инфицированной мочи в почку. Это может вызвать острый пиелонефрит у женщин.

Занесение с кровью патогенной бактериальной флоры может спровоцировать возникновение воспаления в почке.

Наличие такого врожденного дефекта, как сужение мочеточника лоханочной системы почки, также может способствовать нарушению оттока мочи и, как следствие, вызвать появление острого пиелонефрита. Диагностировать аномалии развития мочевыводящих путей можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Для расширения мочевыводящего канала и обеспечения нормального оттока мочи могут применяться специальные катетеры, которые вводятся в мочеточник.

Классические симптомы пиелонефрита

  • Главный признак пиелонефрита – боль в поясничной области. При остром процессе боль может быть очень сильной и мучительной – по типу почечной колики.
  • Лихорадка – высокая температура с так называемым потрясающим ознобом, что обусловлено попаданием в кровь инфекции. Температура больного с острым пиелонефритом может достигать тридцати девяти-сорока градусов.
  • Учащенное мочеиспускание. Наличие острого гнойного процесса в почках приводит к раздражению стенок мочевого пузыря, что увеличивает количество позывов к мочеиспусканию.
  • Болезненные ощущения во время мочеиспускания и примеси крови в моче. Если заболевание вызвано мочекаменной болезнью, камень может повредить мочеточник. В результате возникает болевой синдром и небольшое выделение крови.

Методы диагностики

Методы диагностикиg

Для диагностики пиелонефрита следует сделать ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, а также сдать анализ мочи на посев, чтобы выяснить, какими именно бактериями вызвано воспаление.

Для выявления заболевания может применяться так называемый симптом Пастернацкого. Если после поколачивания поясничной области у пациента появилась болезненность в районе почек с дальнейшим непродолжительным появлением или усилением эритроцитурии, это может свидетельствовать о нефрологических проблемах.

Кстати, чтобы контролировать состояние своего здоровья в домашних условиях, можно приобрести в аптеке специальные мультииндикаторные тест-полоски. Они позволяют диагностировать избыточное содержание в моче лейкоцитов, глюкозы, белка, наличие эритроцитов и т. д. Пользоваться ими не трудно. Если индикатор тест-полоски после погружения в мочу изменил цвет, это является поводом для обращения к врачу и выявлений причины возможных проблем.

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит – тяжелое заболевание, которое при отсутствии соответствующего лечения может привести к летальному исходу. За счет особенностей кровоснабжения в почке (двойная система кровотока) при остром пиелонефрите может произойти септическое заражение крови.

Если отток мочи из почки нарушен (почка сужена или мочеточник закупорен камнем), его нужно восстановить. Достигается это посредством специальных медицинских устройств – катетеров, катетеров-стентов, которые устанавливаются в почечную лоханку, обеспечивая дренаж.

Основная задача при лечении пиелонефрита – уничтожение возбудителя. Для этого применяется противовоспалительная и антибактериальная терапия – прием антибиотиков. При остром пиелонефрите введение антибиотиков осуществляется внутривенно или внутримышечно. В случае интоксикации – отравлении организма продуктами распада – пациентам может назначаться внутривенное вливание жидкости в венозный сосуд.

Больному рекомендуется пить больше простой воды. Дневная норма для взрослого человека составляет около двух с половиной литров. Интенсивное потребление жидкости увеличивает мочеотделение, что позволяет эффективнее выводить из организма накопившиеся токсины.

Вкупе с медицинским лечением оказывает благоприятное воздействие при пиелонефрите клюквенный морс. Компоненты, входящие в состав этого замечательного напитка, в частности, бензойная кислота, подкисляют мочу, обладают антибактериальным и бактериостатическим действием, препятствуя росту патогенных бактерий. Это не только прекрасная профилактика, но лечение пиелонефрита.

Меры профилактики

Профилактика пиелонефрита в первую очередь заключается в своевременной диагностике почечнокаменной болезни, поскольку заболевание зачастую возникает на фоне камнеобразования. Для этого рекомендуется проходить раз в полгода ультразвуковое исследование.

Также следует вовремя лечить острые воспалительные заболевания мочевого пузыря (например, цистит) и наружных половых органов (воспаления в мочевыводящем канале).

В этом вопросе имеет значение и соблюдение личной гигиены, которая заключается в регулярном подмывании под душем. Движения должны быть направлены от уретры к прямой кишке, а не наоборот. Иначе бактерии из кишечника могут проникнуть в мочеполовые пути.

Пройдите тестПодозрение на наличие заболевания почекПодозрение на наличие заболевания почекОпределить — страдают ли ваши органы выделения или нужна ли им помощь врача, поможет наш тест.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

medaboutme.ru

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки. Возбудителями инфекционного пиелонефрита в первую очередь служат грамотрицательные или грамположительные бактерии, обычно вызывающие инфекцию мочевых путей. Другими возможными возбудителями пиелонефрита могут быть туберкулезная палочка, дрожжевые грибки, другие грибки и вирусы.

Проникновение инфекции осуществляется двумя путями – восходящим и нисходящим. Первый путь подразумевает попадание микрофлоры с обратным током мочи из мочевого пузыря в почечную лоханку, а второй – проникновение микроорганизмов из хронического очага инфекции в почки гематогенным или лимфогенным путем. Такой путь передачи наблюдается лишь в 5% всех случаев бактериального пиелонефрита.

Возбудители пиелонефрита могут быть условно-патогенной флорой, живущей в организме, а также попадающие в организм из внешней среды. Условно-патогенная флора в обычных условиях никак себя не проявляет, а при снижении общего или местного иммунитета данные бактерии могут начать активно размножаться и вызывать инфекционное заболевание. Основным этиологическим фактором при этом являются стафилококки, стрептококки и некоторые другие микробы. Наиболее частым возбудителем при восходящем пути инфицирования являются кишечная палочка и другие бактерии кишечной флоры. Любое заболевание, при котором возникают нарушения оттока мочи, способно спровоцировать пиелонефрит.

Например, врождённые аномалии, камни, стриктуры и опухолевидные образования в мочевыводящих путях, а также беременность, при которой затрудняется выведение мочи.

Следует отметить, что и при гематогенном проникновении инфекции в почку большую роль играют процессы нарушенного выведения мочи, поскольку обычно в здоровых, нормально развитых почках инфекция не способна вызвать воспалительный процесс.

Психосоматическая основа заболевания

Психосоматика может быть основой большинства современных заболеваний, в том числе и связанных с почками. Атипичное течение большинства заболеваний, их количество и частота наталкивают специалистов на мысль, что психосоматика играет в их возникновении далеко не последнюю роль. У каждого заболевания существует причина, и психологический дисбаланс в организме человека может вызывать различные патологии не хуже, чем физические отклонения.

Отличать заболевания, вызываемые психосоматикой, от обычных, вызываемых физическими факторами, несложно и необходимо. Симптоматика данных болезней может полностью совпадать, но вот лечение их должно проходить по совершенно разному пути. При лечении психосоматического заболевания медикаментозными средствами улучшение наступит лишь на некоторое время, облегчится симптоматика, но причина никуда не исчезнет, и в скором времени болезнь проявит себя снова. Поэтому понимая, что причина пиелонефрита кроется в психосоматике, важно обязательно изменить схему терапии, направив все силы на устранение психологических проблем, приводящих к постоянному обострению патологии. Усилия специалиста направляются в данной ситуации на поддержку психического здоровья и психологического комфорта пациента.

Специалисты по психосоматике говорят о том, что в случае почечных патологий причина заболевания каждой почки может быть разной. Левая почка подвержена обострению эмоциональной жизни своего хозяина, а правая – его желаниям и их реализации. Почки являются парным органом и располагаются сзади туловища, что говорит о том, что они будут испытывать проблемы тогда, когда их хозяин начнет замыкаться в себе на уровне подсознания. Логика данной теории весьма прозрачна. Почки ответственны за удаление из организма всех отходов и когда человек замыкается в себе проблемы и страхи, возникает их болезненность. Выход наружу всех эмоций – залог здоровья данного органа. Почки никогда не болят у коммуникабельного и открытого человека.

Психосоматическая основа в болезни почек всегда берет свое начало с закомплексованности человека, при его погружении в себя, замкнутости и нежелании открываться окружающим. В обычном режиме почки не способны функционировать при напряженности человека и внутренней скованности. Психосоматические характеристики обеих почек нарушаются при постоянных переживаниях.

Пиелонефрит чаще всего является причиной того, что человек занят нелюбимым делом, вынужден работать на ненавистной работе, ежедневно испытывая отвращение к собственной занятости. При этом может возникать как пиелонефрит, так и разрушиться лоханки почек.

Факторы риска

Учитывая наиболее распространенные причины инфекции почек, можно также определить факторы риска, ослабляющие защитные силы организма или благоприятствующие возникновению острого пиелонефрита. Выделяют общие или местные факторы риска.

Среди общих факторов риска выделяют следующие состояния организма:

  • угнетенность иммунной системы из-за переносимых болезней либо лекарственной терапии (применение преднизолона, цитостатиков и прочего);
  • болезни нервной системы приобретенного либо врожденного характера, которые приводят к нарушениям мочеиспускательного акта из-за нарушенности мозговой регуляции (нарушение мозгового кровообращения, опухоли спинного и головного мозга, травмы позвоночника, остеохондроз);
  • различные хронические заболевания (тонзиллит, эндометрит, аднексит и прочие);
  • оксалатно-кальциевая и фосфатно-кальциевая кристаллурия;
  • возрастные изменения, беременность, быстрая потеря веса, недостаток жидкости в организме;
  • влияние внешних факторов (радиация, физические и химические травмы);
  • плохая личная гигиена вследствие различных факторов (психических проблем, например);
  • использование нефротоксических лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды и прочие).

Под местными факторами риска подразумеваются те факторы, которые создают благодатную почву для проникновения микроорганизмов в мочеполовую систему. В женском организме уретра намного короче, чем в мужском, короткий из-за чего бактерии намного легче перемещаться из внешней среды в мочевой пузырь. Еще одна вещь — анатомическая близость уретры, влагалища и ануса также создает условия для более легкой инфекции мочевого пузыря и, следовательно, для попадания бактерий в почки. Иногда подобным процессам могут способствовать врожденные факторы, например, удвоение либо дистопия почки, наследственные болезни, приводящие к множественным полостям (кистам) почечной ткани. Постановка катетера также провоцирует проникновение болезнетворных микроорганизмов внутрь мочевыделительной системы. Также к местным факторам специалисты относят несостоятельность эпителия, малое образование слизи в мочевых путях, недержание кала или мочи и прочее.

Пути заражения

Заражение пиелонефритом может происходить двумя основными способами – восходящим и нисходящим. Восходящим путем микроорганизмы проникают в почки вместе с забрасываемой из мочевого пузыря, что характерно для различных патологий мочевыводящей системы.

Нисходящий или гематогенный путь развития предполагает наличие в организме инфекционного процесса. Током крови микроорганизмы переносятся из больного в здоровые органы, тем самым заражая и почки. Однако при этом размножаться в почках такая инфекция начнет только при определенных условиях – плохом кровоснабжением почек по ряду причин, кровоснабжением, нарушенным оттоком мочи и прочих.

Восходящий путь заражения

Уриногенный или восходящий путь инфицирования почек становится возможным лишь при условии наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса. Подобный способ возникновения пиелонефрита приходится на 80% всех детских случаев заболевания. Достаточно часто данный путь развития заболевания отмечается и при проникновении бактерий в почечную паренхиму из лоханки, что носит название пиелоинтерстициального рефлюкса. При повышении давления в почечной лоханке возбудители пиелонефрита через пиеловенозный или пиелолимфатический рефлюкс перемещаются в общую систему кровообращения и попадают вместе с кровотоком обратно в почку. Данный случай заражения происходит также гематогенным путем, что приводит к описанному ранее механизму развития заболевания. Также лоханочная инфекция способна проникать в почечную ткань при помощи форникального либо тубулярного рефлюкса. Не стоит исключать из внимания и способность многих бактерий прочно закрепляться на поверхности эпителия мочевыводящих путей, что носит название феномена бактериальной адгезии.

Субэпителиальная ткань мочеточников связывает между собой паренхиму почки и мочевой пузырь, поскольку в области почечных ворот она непосредственно переходит в общую ткань. По субэпителиальной ткани заболевание способно восходящим способом по мочевым путям переходить в интерстициальную почечную ткань из нижних структур мочевыводящих путей. При этом в качестве ответа на инфицирование субэпителиальной ткани мочеточника возникает инфильтрация его стенки, нарушающая сократительную функцию органа. При этом возрастает возможность инфицирования почек по просвету мочеточника из области мочевого пузыря с помощью рефлюкса.

Не обходится без внимания и тема сексуальных отношений во время пиелонефрита. Прогноз дальнейшей лечебной тактики и, соответственно, рекомендации, касающиеся секса, могут значительно отличаться и зависят от того, как поздно был выявлен пиелонефрит, кто является прямым возбудителем воспалительного процесса, а также насколько выражены явления хронической почечной недостаточности у больного человека.

При остром пиелонефрите от секса требуется отказаться. Острая фаза инфекции способна вполне передаваться и партнеру, к тому же секс способен многократно понизить эффективность терапии. Половые акты провоцируют распространение инфекции в женском организме, вызывая воспаление в матке и придатках, что может сопровождаться гипертермией, сильной болезненностью и прочими симптомами. При этом требуется новое обследование, назначение соответствующей терапии и, возможно, даже госпитализация. Вступать в половые отношения нельзя до того момента, пока результаты анализов обоих партнеров не станут позитивными.

Хронический пиелонефрит не требует ограничения сексуальных отношений, если это ничем не угрожает ни носителю болезни, ни партнеру. Самочувствие пациента во многом становится здесь определяющим. В острой форме человеку далеко не до секса, а хроническая форма может оставаться с человеком всю дальнейшую жизнь. Важно понимать, что при обострении симптоматики всегда следует в обязательном порядке проходить медицинское обследование.

Нисходящий путь заражения

При нисходящем или гематогенном пути заражения инфекция из любого органа в организме, включая заболевания среднего уха, придаточных пазух носа, зубов, хроническая форма тонзиллита, а также тяжелая пневмония, бронхит, остеомиелит, мастит, цистит, уретрит и прочие заболевания, способна попадать в почку с кровяным током.

При клинических исследованиях, проведенных на кроликах, после введения в кровоток кишечной, синегнойной палочки или протея воспалительного процесса в почках не наблюдалось. Это дает основание думать, что помимо бактериемии для возникновения пиелонефрита необходимы определенные условия. И основными факторам, по частоте их влияния на возникновение пиелонефрита, принято считать процессы нарушенного выведения мочи, поскольку обычно в здоровых, нормально развитых почках инфекция не способна вызвать воспалительный процесс. Исключением являются высокопатогенные разновидности плазмокоагулирующих стафилококков, вызывающих заболевание даже в абсолютно здоровой почке.

Причины хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит диагностируется у 30% всех больных с пиелонефритами. Симптоматика хронической формы весьма скудная, ее трудно своевременно отслеживать и определять. У большинства пациентов хронизация пиелонефрита происходит в результате тяжело протекающей острой формы заболевания, а также в отсутствии адекватного лечения последнего.

У 30% пациентов при хронической форме заболевания возникает вялотекущий процесс неспецифического воспаления паренхимы, чашечно-лоханочной системы, обычно начиная с детского возраста. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс способствует тому, что данное заболевание в большей степени свойственно девочкам. Обнаруживают его очень часто спустя много лет после начала воспалительного процесса.

Хронический пиелонефрит может быть односторонним и двусторонним. Для заболевания характерна полиморфность и очаговость изменения в ткани почек. Одновременно с этим на разных стадиях возникают свои фокусы воспалений, приводящие к распространению рубцевания тканей почки и почечной паренхимы. Гибель почки наступает в результате масштабного рубцевания, наступает хроническая почечная недостаточность.

Протекает хроническая форма заболевания волнообразно, при ней чередуются обострения и ремиссии. Клинические проявления при этом определяются активностью и распространенностью воспалительного процесса в почках. При активном воспалительном процессе клиника схожа с острым пиелонефритом, а при ремиссии симптоматика практически не выражена. У пациентов могут наблюдаться головные боли, утомляемость, тошнота, слабый аппетит, периодические повышения температуры, познабливание, тупая болезненность в области почек. При запущенной стадии хронического заболевания в процессе сморщивания почки может начинаться артериальная гипертензия.

При перенесении хронической почечной недостаточности у пациентов часто возникает жажда, частые мочеиспускания и прочие симптомы. Однако необходимо понимать, что хронический пиелонефрит приводит к хронической почечной недостаточности спустя 10-15 лет с момента своего возникновения. Это является главным осложнением пиелонефрита наряду с нефрогенной артериальной гипертензией.

Прогноз врачей при возникновении тяжелых осложнений строится на том, сколько всего длится заболевание и насколько интенсивен процесс воспаления при этом. При возникновении пиелонефрита в детстве прогноз значительно хуже, поскольку осложнения в данном случае возникают чаще. Если же артериальная гипертензия и почечная недостаточность уже возникли, врачи дают негативный прогноз течению заболевания.

Острая форма пиелонефрита

Острый пиелонефрит – болезнь, вызванная неспецифическим инфекционным поражением почечных структур (лоханок и чашечек). Заболевание возникает остро, характеризуется быстрым распространением воспалительного процесса. В половине случаев возбудителем выступает кишечная палочка, а на остальные возбудители приходится оставшаяся половина случаев заболеваний. Реже всего в урологической практике встречается единственный возбудитель пиелонефрита, как правило, заболевание вызывается совместным воздействием нескольких патогенных флор. Больничные штаммы при этом очень сложно поддаются терапевтическим методикам, поэтому считаются одними из самых опасных.

Для последующего за попаданием микроорганизма развития болезни требуются определенные условия:

  • наличие преобладающей кишечной палочки в периуретральной зоне, что обеспечивается кишечным дисбактериозом, или дисбиозом влагалища;
  • дисбаланс гормонального фона;
  • высокая кислотность влагалища в климактерический период;
  • частая смена половых партнеров у женщин;
  • высокое внутрипочечное давление и ретроградное проникновение мочи, порождающие пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • наличие мочекаменной болезни, аденомы и рака простаты, диабета, острой респираторно-вирусной инфекции;
  • определенное строение мочеточников, нейрогенный мочевой пузырь;
  • беременность;
  • переохлаждение организма, переутомление и возникновение гиповитаминоза.

При возникновении нескольких благоприятных факторов для развития заболевания пиелонефрит развивается значительно быстрее. При этом болезнь опасна своими осложнениями, которые могут нести угрозу не только самочувствию, но даже и жизни пациента. Среди основных осложнений острого пиелонефрита врачи выделяют паранефрит, карбункул почки, абсцесс, гнойный пионефроз, бактериальный шок, апостематозный пиелонефрит, некроз сосочков, острую почечную недостаточность, сепсис.

В случаях возникновения острой формы пиелонефрита у детей главными осложнениями специалисты называют апостематозный нефрит, который очень тяжело протекает в детском возрасте, сопровождаясь очень высокой температурой, интоксикационными процессами и общим тяжелейшим состоянием. Следующими по частоте осложнениями в детском возрасте являются карбункул почки, паранефрит, некроз почечных сосочков. Положительным является то, что подобные осложнения в детском возрасте встречаются очень редко, больше к таким последствиям склонны взрослые люди.

Причины пиелонефрита беременных и новорожденных

При беременности пиелонефрит может возникать первично или вторично, обостряясь из-за растущего давления на мочевой пузырь при хроническом заболевании. Вызывается пиелонефрит беременных из-за возрастания размеров матки, которая при увеличении веса начинает оттеснять соседние органы, в том числе и почки. Это приводит к затруднению оттока мочи. Также при беременности пиелонефрит могут вызывать и гормональные перестройки женского организма.

Хроническое заболевание при этом обостряется и протекает с повышением температуры, учащением пульса, болью в поясничной области, ознобом, болезненностью мочеиспускания, классическими интоксикационными проявлениями. Болезненность при этом усиливается в ночное время суток. Однако иногда хронический пиелонефрит у беременных может носить бессимптомный характер и выявляться только в результатах сданных анализов.

У новорожденных детей причиной пиелонефрита чаще всего становится проникновение патогенной микрофлоры в кровеносную систему малыша. Гематогенный путь распространения болезни приводит инфекцию в область почек, где и происходит воспаление их тканей. Организм новорожденного настолько слаб, что любой микроорганизм может стать причиной возникновения тяжелой инфекции.

У грудничков чаще всего пиелонефрит развивается по восходящему пути, предусматривающему проникновение микробов в почечную ткань из мочевого пузыря. Причиной заболевания у грудных детей, в основном, становится кишечная палочка, однако бывают случаи заражения и клебсиеллой, энтерококками, стафилококками, стрептококками, грибками или вирусами. Нередки случаи формирования очагов инфекции ассоциациями микроорганизмов.

Причин возникновения пиелонефрита довольно много, как и их симптомов и форм, однако любое заболевание такого плана необходимо своевременно диагностировать и лечить, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений.

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

  1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
  2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

foodandhealth.ru

Чем опасен пиелонефрит, лечение и профилактика заболевания

Пиелонефрит считается наиболее часто встречаемым заболеванием почек. Причем у женщин патология встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Пиелонефрит – это воспаление почек, спровоцированное инфекцией. Воспалительный процесс преимущественно затрагивает собирательную систему почек (лоханки, чашки, интерстициальная ткань). Обычно заболевание поражает только одну почку, но бывает и двустороннее заболевание.

Патология встречается в хронической и острой форме (гестационный пиелонефрит). Бессимптомное протекание болезни или слабо выраженные признаки вводят больных в заблуждение. Из-за слабой симптоматики пациенты часто недооценивают опасность заболевания и несерьезно относятся к процессу лечения. Из-за этого пиелонефрит часто перетекает в хроническую форму.

Пиелонефрит чаще всего поражает женский организм, заболевание развивается после перенесенного цистита. У мужчин пиелонефрит может проявиться на фоне аденомы простаты, мочекаменной болезни, простатита. Наиболее частыми возбудителями патологии являются следующие бактерии: кишечная палочка, энтерококки, протей, синегнойная палочка, стафилококки. Но спровоцировать заболевание могут и другие бактерии, проникающие в мочевыводящие пути из уретры. Почти в 20% случаев причиной возникновения болезни стает смешанная инфекция.

Опасность заболевания

У многих взрослых людей, впервые столкнувшихся с патологией, возникает вопрос: «Что такое пиелонефрит и чем он опасен»? После каждого нового обострения патологии воспаление поражает все новые участки почек. Постепенно на месте здоровой ткани образуются рубцы.

Продолжительный пиелонефрит приводит к уменьшению рабочей почечной ткани. В итоге почка сжимается и перестает выполнять свои функции. Двусторонний пиелонефрит вызывает почечную недостаточность. В этом случае пациенту нужна пересадка донорской почки или постоянный гемодиализ (искусственная фильтрация крови).

Причины возникновения заболевания

Пиелонефрит встречается у людей любого пола, как взрослых, так и детей. Особенно подвержены этой болезни дети, не достигшие 7 лет и женщины репродуктивного возраста. В последнем случае причиной возникновения служит беременность, начало половой жизни, цистит. У мужчин гестационный пиелонефрит, переходящий в хроническую форму, начинается в пожилом возрасте. Возникновению патологии способствует аденома простаты или мочекаменная болезнь.

Пути, по которым инфекция попадает в почки:

  • С обратным током зараженной мочи,
  • Пиелонефрит вызывает инфекция, попавшая в почки через кровь (чаще всего).
  • Вместе с лимфой из очагов инфекции в соседних органах или кишечнике.

Причины пиелонефрита:

  • Нарушение тока мочи, вызванное мочекаменной болезнью, сужением мочеточников или
  • Ослабленный иммунитет. По этой причине пиелонефрит возникает как у взрослых, так и у детей.
  • Бактерии, попадающие из желудочно-кишечного тракта или вместе с кровью (при сепсисе).
  • Воспалительные процессы в мочевом пузыре.
  • Пиелонефрит у мужчин часто является осложнением аденомы простаты или простатита.

Признаки заболевания

Симптомы острого пиелонефрита могут появиться уже через несколько часов с начала заражения. Но иногда для развития болезни может потребоваться несколько дней. Для острой формы патологии характерна высокая температура, слабость, головная боль, потеря аппетита. В области почек ощущается ноющая боль разной интенсивности. Эти признаки часто принимают за проявление простуды или

ОРЗ, вследствие чего начало патологии проходит незаметно и пиелонефрит из острого превращается в хронический.

Симптомы пиелонефрита:

  • Повышенная температура (39-40°C).
  • Общая слабость.
  • Боли в пояснице, обычно односторонние.
  • Тошнота, рвота.
  • Пиелонефрит часто сопровождается повышенным потоотделением.

Хронический пиелонефрит часто становится результатом невылеченного острого воспаления. Иногда хроническая форма развивается, минуя острый процесс, при этом пациенты даже не догадываются о наличии у них этого заболевания. Такая форма заболевания протекает без ярко выраженных симптомов. В этом случае пиелонефрит могут обнаружить случайно по результатам анализа мочи или после значительного ухудшения самочувствия.

Диагностика

Диагностика острого процесса из-за ярко выраженных симптомов обычно не составляет труда. Гестационный пиелонефрит часто возникает на фоне недавно перенесенных тяжелых заболеваний или гнойных процессов. Пиелонефрит характеризуется повышением лейкоцитов, наличием бактерий, эритроцитов, белка, и солей в моче. Моча мутная, непрозрачная, с осадком. Белок говорит о воспалении почек и недостаточной фильтрации крови.

Чтобы диагностировать пиелонефрит, дополнительно проводят следующие диагностирующие мероприятия:

  • Бакпосев для определения возбудителя.
  • Эксреторная урография помогает оценить состояние почек.
  • УЗИ почек диагностирует структурные изменения.
  • Компьютерная томография диагностирует мочекаменную болезнь.
  • Апостематозный пиелонефрит (гнойный) проявляется понижением выделительной функции на стороне пораженного органа.

Лечение патологии в острой форме

Не осложненный гестационный пиелонефрит лечится медикаментозно. По результатам обследования подбираются противобактериальные препараты. Чтобы остановить гестационный пиелонефрит и не дать патологии перейти в гнойную форму, лечение начинают с самого сильного средства. Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию и коррекцию иммунитета.

Лечение острого пиелонефрита с лихорадочными состояниями дополняют препараты, позволяющие сбить температуру. Пациенты с лихорадкой должны исключить из рациона пищу с высоким содержанием белка. После того, как удастся сбить температуру, больной переводится на нормальную диету с повышенным содержанием жидкости.

Схема, по которой рекомендуется лечить вторичный гестационный пиелонефрит:

  • В первую очередь устраняется препятствие, мешающее нормальному току мочи.
  • Антибактериальные препараты в данном случае могут привести к нежелательным осложнениям.
  • При лихорадочных состояниях рекомендуется сбить температуру.

В комплекс терапии тяжелых острых состояний входят антибиотики, спазмолитики, витамины. Проводится лечение, поддерживающее нормальный отток жидкости. При необходимости моча отводится катетером. Если через несколько суток не наступило улучшение, рекомендуется операция для удаления очага инфекции (полостная, эндоскопическая или лазерная). После радикального лечения назначается терапия антибиотиками другой группы.

Терапия заболевания в хронической форме

Препятствия, мешающие току мочи вызывающие пиелонефрит, устраняются оперативно (мочекаменная болезнь, аденома простаты). Это позволяет если не полностью вылечить патологию, то достичь длительной ремиссии. Препараты антибактериального действия подбираются с учетом результатов бакпосева. До того, как будут готовы анализы, рекомендуется использовать антибактериальные препараты общего воздействия.

Лечение пиелонефрита в хронической форме проходит примерно по такой же схеме:

  • Устраняются причины, вызвавшие нарушение тока мочи или проблемы с кровообращением почек.
  • Подбирается эффективное противобактериальное лечение.
  • Назначается медикаментозное лечение для коррекции иммунитета.

Лечение пиелонефрита в хронической форме проводится системно на протяжении как минимум года. Лечение пиелонефрита начинают с курса антибактериальных медикаментов продолжительностью от 4 до 8 недель. Такая методика позволяет вылечить апостематозный пиелонефрит без появления осложнений и рубцов на ткани почек.

При нарушенной функции почек медикаментозное лечение проводится нефротоксичными антибактериальными средствами. Для коррекции иммунитета назначают иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты. Пиелонефрит в стадии ремиссии требует назначения прерывистых курсов антибактериальной терапии.

В случае, когда вылечить пиелонефрит с помощью консервативной терапии не получается, рекомендуется хирургическое лечение. Оперируют в основном апостематозный пиелонефрит с карбункулами и апостемами почек. Цель оперативного вмешательства – вылечить гнойное обострение и восстановить отток мочи. Гестационный пиелонефрит (острый), как правило, лечится без операции.

Особенности терапии патологии у детей

Пиелонефрит у детей лечится с использованием разных групп медикаментов: сульфаниламидов, антибиотиков, нитрофуранов. Для лечения детей до 12 лет нельзя использовать фторхиноловые соединения, так как они сильно токсичны. Антибактериальные препараты, продолжительность курса лечения, сочетание антибиотиков – все эти вопросы решает лечащий врач исходя из результатов обследования.

После перехода болезни в хроническую стадию за состоянием ребенка наблюдают еще несколько лет. Антибактериальную терапию продолжают прерывистыми курсами. Если пиелонефрит появился вследствие аномального развития мочевых протоков, решается вопрос об устранении причины болезни с помощью операции.

Состояние ребенка должен постоянно контролировать уролог и педиатр. При этом исследуются показатели лейкоцитурии, регулярно измеряется артериальное давление. УЗИ делают через каждые 6-12 месяцев. Эти меры помогут избежать возникновения тяжелых осложнений, таких как почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, артериальная гипертония.

Рекомендованная диета

Правильное питание поможет быстрее вылечить пиелонефрит. Патология на стадии обострения требует соблюдения диеты с исключением жаренных, жирных, острых и соленых продуктов. В рацион рекомендуется включать как можно больше свежих овощей и фруктов. Больной должен ежедневно потреблять не менее 2 л жидкости.

Пиелонефрит в хронической стадии требует соблюдения следующей диеты:

  • Мясные и рыбные бульоны можно потреблять в небольших количествах.
  • Нежирное мясо и рыбу рекомендуется готовить на пару или отваривать.
  • На любой стадии болезни нельзя есть чеснок, редьку и хрен.
  • Соль можно есть до 8 г в сутки.
  • Пить много жидкости (от 2 л). Во время обострений количество потребляемой жидкости нужно увеличить до 2,5 л.
  • Разрешены отваренные и свежие овощи, вегетарианские супы, молочные продукты, крупы.
  • Летом и ранней осенью можно есть арбузы и дыни.
  • В любое время года рекомендуется включать в рацион тыкву.

Профилактика и прогноз

Чем дольше протекает пиелонефрит, тем хуже прогноз на выздоровление. Кроме этого, ухудшению ситуации способствуют гнойные осложнения, блокировка мочевыводящих каналов, ослабленный иммунитет. Полностью вылечить болезнь в острой стадии можно при своевременной диагностике, правильной терапии, отсутствии осложняющих факторов. По статистике у 10 пациентов с диагнозом пиелонефрит начинается почечная недостаточность.

Предупредить пиелонефрит помогут следующие меры:

  • Чаще «вымывайте» инфекции, вызывающие пиелонефрит. Для этого пейте больше жидкости. Водная диета усиливает образование мочи, заставляет ее быстрее обновляться. Благодаря этому бактерии не успевают зацепиться. В то же время повышенное потребление жидкости предотвращает мочекаменную болезнь, которая часто вызывает пиелонефрит. Усиленное питье поможет вывести шлаки и соли из организма.
  • Пейте кислые соки, богатые витамином С (клюквенный, апельсиновый). Они подкисляют мочу, что плохо переносят бактерии. Кислая среда замедляет рост микроорганизмов. Особенно полезен клюквенный сок, так как он содержит бензойную кислоту. Это вещество растворяет камни в мочевыводящей системе и является природным антисептиком.
  • Женщины, во время гигиенических процедур, должны мыться по направлению от влагалища к анусу. Это минимизирует риск попадания кишечных бактерий в мочевыводящую систему.
  • Ежегодно проходите медицинское обследование. Своевременно лечите выявленные болезни, не допускайте их перехода в хроническую форму.
  • Уделяйте время физическим упражнениям, которые усиливают кровообращение, повышают тонус мышц, включая мускулатуру мочевыводящей системы.
  • Перед каждым половым актом нельзя пренебрегать гигиеническими процедурами. Это предотвратит попадание бактерий в мочевой пузырь.
  • Всегда одевайтесь по погоде, не позволяйте организму переохлаждаться или перегреваться.

Профилактика пиелонефрита главным образом заключается в лечении хронических заболеваний, которые могут стать причиной нарушения нормального движения мочи. Кроме этого необходимо соблюдать правила личной гигиены, регулярно проходить медкомиссии, избегать переохлаждений. Ни в коем случае не лечите пиелонефрит самостоятельно, при появлении признаков болезни немедленно обращайтесь в больницу. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов сохранить почки в рабочем состоянии.

urovrach.ru

Пиелонефрит: симптомы, лечение, причины

Обновление: Октябрь 2018

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче.

Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента. Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить.

Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита.

Факты и статистика

  • Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц.
  • Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь.
  • У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов.
  • В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия.
  • Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом. Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости.
  • Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой. Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного.
  • Клюквенный сок считается хорошим помощником в борьбе с пиелонефритом. Сок можно пить в чистом виде или разведенным водой (см. как сделать клюквенный морс). При этом следует полностью отказаться от употребления алкоголя, сладких газированных напитков и кофе.

Факторы риска

К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

  • Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
  • СПИД;
  • Сахарный диабет;
  • Возраст (риск повышается по мере взросления);
  • Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
  • Почечнокаменная болезнь;
  • Травма спинного мозга;
  • Катетеризация мочевого пузыря;
  • Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
  • Выпадение матки.

Причины возникновения пиелонефрита

Восходящий путь инфекции

Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).

Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше.

Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют:

  • Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
  • Протей (Proteus mirabilis);
  • Энтерококк;
  • Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa);
  • Энтеробактер (Enterobacter species);
  • Патогенные грибы.

К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.

Везикулоуретральный рефлюкс

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление.

Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

  • Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых;
  • Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни;
  • Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.

У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%.

У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве.

Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко. В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам.

Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

Симптомы пиелонефрита

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:

  • Лихорадка;
  • Обезвоживание;
  • Учащенное сердцебиение.

При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.

Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы (цистит у женщин, уретрит у мужчин):

  • Колющая или жгучая боль во время мочеиспускания;
  • Появление крови в моче;
  • Сильные, учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при пустом мочевом пузыре;
  • Изменение цвета мочи (темная, мутная). Иногда – с характерным неприятным «рыбным» запахом.
Анализы при пиелонефрите
  • Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ).
  • В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи.
  • В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности.
  • При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.

Осложнения

Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

  • Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
  • Почечная недостаточность;
  • Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

Пиелонефрит и сепсис

К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния.

Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного.

Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.

Известные люди, больные пиелонефритом, осложненным сепсисом:
  • Марианна Бриди Коста - бразильская модель

Родилась 18 июня 1988 года. Умерла 24 января 2009 от сепсиса, развившегося на фоне пиелонефрита. В ходе лечения были произведены ампутации обеих рук в попытке остановить прогрессирование заболевания. Смерть наступила через 4 дня после операции.

  • Этта Джеймс - певица, четырехкратная победительница Грэмми

В январе 2010 года 72-летняя Этта Джеймс поступила в приемное отделение больницы по поводу пиелонефрита, осложненного сепсисом. В ходе обследования было выяснено, что женщина также страдает болезнью Альцгеймера.

  • Жан-Поль II - Папа Римский

Родился 18 мая 1920 года. Умер 2 апреля 2005 года от сепсиса, причиной которого был пиелонефрит.

Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.

Пиелонефрит у беременных

Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют:

  • Анемию (23% случаев);
  • Сепсис (17%);
  • Почечная недостаточность (2%);
  • Преждевременные роды (редко).

Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

Лечение пиелонефрита

В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи - лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация - показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях.

Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны. Симптоматическое лечение включает:

  • Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло.
  • Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, диклофенак, парацетамол – для детей);
  • Обильное питье.

При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода - это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.

Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых

Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.

Лечение пиелонефрита антибиотиками проводится препаратами группы фторхинолонов, ампициллином в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, а также цефалоспоринами (препараты выбора у детей). Удобство цефалоспоринов 3 – 4 поколений (цефтриаксон, цефотаксим) состоит в том, что введение лечебных доз производится не более 2 раз в сутки. Из-за высокой резистентности (40%) ампициллин используют все реже. Продолжительность курса 7 – 14 дней в зависимости от тяжести течения заболевания и эффекта от проводимого лечения.

Благодаря сохранению высокой концентрации после всасывания из кишечника, ципрофолоксацин можно использовать в виде таблетированных форм. Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте.

Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и гидронефроза почки. Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы. Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов. Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам.

В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.

Недельный курс ципрофлоксацина – эффективная терапия пиелонефрита

В ходе проведенных исследований доказано, что семидневный курс антибактериального препарата ципрофлоксацин имеет такую же эффективность, как и 14-дневный курс препаратов из группы фторхинолонов. В одном из исследований участвовали две подгруппы из 73 и 83 женщин, больных острым пиелонефритом, получавших лечение ципрофлоксационом (7 дней) и фторхинолоном (14 дней). Как показали результаты, в обеих группах эффективность лечения составила 96-97%. При этом в группе, проходившей лечение фторхинолоном, у 5 пациенток развились симптомы кандидоза, в то время как в другой группе подобных симптомов выявлено не было.

Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей

Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда:

  • Цефтриаксон;
  • Цефепин;
  • Цефиксим.

Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.

Лечение пиелонефрита грибковой этиологии

Противогрибковое лечение проводится Флуконазолом или Амфотерицином (см. противогрибковые препараты в таблетках). При этом обязательным является контроль выведения грибковых соединений с помощью рентгеноконстрастной урографии, компьютерной томографии или ретроградной пиелографии. Пиелонефрит, вызванный патогенными грибами и сопровождающийся закупоркой мочевыводящих путей, лечится хирургически с наложением нефростомы. Этот метод обеспечивает нормализацию оттока мочи и позволяет производить введение противогрибковых препаратов непосредственно в очаг инфекции.

Нефрэктомия

Вопрос о нефрэктомии (удаление почки) рассматривается в том случае, если развившийся сепсис не поддается консервативному лечению. Эта операция особенно показана пациентам с нарастающей почечной недостаточностью.

Фитотерапия пиелонефрита

При наличии поллиноза, естественно, лекарственные травы вызовут аллергическую реакцию, поэтому травяные сборы можно использовать при отсутствии склонности к аллергии. Многие растения, кроме антисептического эффекта, обладают рядом положительного действия, обладают мочегонными, противовоспалительными свойствами:

  • уменьшают отеки - толокнянка, хвощ полевой, см. мочегонные народные средства
  • спазмы мочевых путей - ортосифон, овес
  • уменьшают кровоточивость - шиповник, крапива
  • снизить диспепсию (от приема антибиотиков) - лист земляники, ромашка, подорожник
  • травяные лекарственные средства - Фитолизин, Монурель (экстракт клюквы, см. клюква при цистите), Канефрон, а также Цистон могут использоваться для профилактики или в комплексном лечении пиелонефрита (см. Цистон при цистите)
  • помогают продлить ремиссию различные готовые сборы - почечные чаи.

См. также полный список лекарств для лечения почек

Новые европейские рекомендации по лечению острого неосложненного пиелонефрита

  • Группа антибиотиков первого ряда – фторхинолоны.
    • Препараты выбора – Цефиксим (400 мг в сутки) и Левофлоксацин (0,5-0,75 1 раз в сутки) в таблетках.
    • Ципрофлоксацин 0,5-0,75 дважды в сутки и Норфлоксацин 400 мг дважды в сутки сохраняют актуальность только для ранее нелеченных пациентов.
  • Антибиотики 2 ряда (альтернатива) – Амоксиксициллин с клавулановой кислотой (625 мг) 3 раза в сутки. При доказанной посевами чувствительности может использоваться Цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки.
  • При тяжелом пиелонефрите, требующем госпитализации терапия в стационаре, проводится карбопенемами (Эртапенем, Миранем) внутримышечно или внутривенно. После того, как в течение трех суток у пациента наблюдается нормальная температура, терапия может быть продолжена пероральными препаратами. Альтернативой карбопенемам становятся Левофлоксацин и Амикацин.
  • Пиелонефрит у беременных больше не лечат амоксициллином, а, не зависимо от срока гестации, назначают следующие препараты:
    • Цефибутен 400 мг 1 раз в сутки или
    • Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки или
    • Цефатоксим 3-8 г в сутки в 3-4 введения внутримышечно или внутривенно или
    • Цефтриаксон 1-2 г в сутки однократно внутримышечно или внутривенно.

Автор: Коробов Никита Александрович врач-анестезиолог

zdravotvet.ru

Пиелонефрит у женщин — причины, симптомы и лечение. Почему возникают боли при пиелонефрите у женщин и как этого избежать

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, при котором поражаются почечная лоханка, канальцевый аппарат и паренхима.

У женщин заболевание встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Это обусловлено анатомическим строением мочеиспускательного канала: он широкий и короткий (длина его у женщин составляет около двух сантиметров), что позволяет инфекции быстро достигать мочевого пузыря и распространяться выше. Кроме того, уретра женщины располагается рядом с анусом и входом во влагалище, откуда в мочеиспускательный канал и попадают возбудители заболевания. У мужчин мочеиспускательный канал длинный, узкий и извитой — это тормозит распространение бактерий.

Пиелонефрит относится к тяжёлым заболеваниям, его лучше предупредить, чем вылечить. Составляет 30% от всех заболеваний мочеполовой системы, т.е. самое распространённое в связи с тем, что часто протекает совершенно бессимптомно, не нарушая общего состояния.Сейчас лечением пиелонефрита больше занимаются нефрологи, чем терапевты. В течение последних 10 лет количество пиелонефритов снизилось в 10 раз.

Классификация пиелонефрита:

1 — первичный (острый);

— вторичный (хронический);

2 — неосложнённый (пиелонефрит возникает у женщин с нормальными мочевыми путями и с нормальной функцией почек);

— осложнённый (пиелонефрит развивается на патологически изменённых мочевых путях (кисты и т.д.) и при нарушенной функции почек).

Поражаться могут как обе почки, так и одна из них.

Пиелонефрит у женщин — причины

Причинами пиелонефрита у женщин является условно — патогенная микрофлора, которая в норме содержится в организме человека. Наиболее часто пиелонефрит вызывается кишечной палочкой — 90% случаев, стафилококками, протеем, энтерококками и синегнойной палочкой. Проникновение возбудителя в почки связано с забросом мочи (рефлюкс мочи) в связи с переполненным мочевым пузырём вследствие затруднённого оттока мочи из — за камней, структурных аномалий, повышенного внутрипузырного давления. У женщин в связи с анатомическим строением уретры и её расположением в непосредственной близости от анального отверстия это частое явление, способствующее распространению инфекции восходящим путём.

Встречается нисходящий (гематогенный) путь развития пиелонефрита при наличии хронической инфекции в организме.

Предрасполагающими факторами пиелонефрита у женщин являются:

— обструкция мочевых путей (на её фоне может развиться гидронефроз);

— имеющаяся бактериурия (может быть бессимптомной);

— беременность

— пожилой возраст (чаще высевается полимикробная флора; играют роль условия проживания).

К факторам, провоцирующим развитие пиелонефрита у женщин, относятся:

— переохлаждение;

— стрессы;

— сниженный иммунитет;

— переутомление;

— сопутствующая патология (сахарный диабет);

— различные диагностические и лечебные вмешательства на органах мочеполовой системы (катетеризация мочевого пузыря практически во всех случаях приводит к пиелонефриту);

— врождённые аномалии развития органов мочеполовой системы;

— выпадение матки;

— травмы спинного мозга.

У женщин пиелонефрит чаще всего бывает вторичным — возникает на фоне имеющихся хронических заболеваний.

Пиелонефрит у женщин — симптомы

Пиелонефрит — коварное заболевание, может протекать остро и хронически.

1. Острое течение пиелонефрита имеет ярко выраженные симптомы:

— высокая температура, ознобы, сердцебиения;

— боли в проекции почек или в боку;

— частое мочеиспускание;

— небольшие отёки под глазами и на ногах;

— проявления интоксикации: тошнота, рвота, резкая слабость, разбитость, немотивируемая утомляемость;

— апатия, раздражительность;

— изменения в общеклиническом анализе крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), в общеклиническом анализе мочи (наличие бактерий и лейкоцитов).

2. Хроническое течение пиелонефрита у женщин характеризуется менее выраженными симптомами, стёртой клинической картиной, спокойной кровью (нет признаков воспаления), в моче — большое количество лейкоцитов, а бактерий может и не быть. При хроническом пиелонефрите у женщин нет патогномостических признаков. Симптомы при хроническом пиелонефрите у женщин могут проявляться одновременно все или же какой — то один — два из перечисленных:

— болевой;

— дизурический;

— мочевой;

— артериальная гипертензия.

1. Что касается болевого синдрома, необходимо знать, что в почке нет болевых рецепторов — они имеются в фиброзной капсуле, и её растягивание (при увеличении почки в размерах) приводит к возникновению боли. Поэтому боли при остром пиелонефрите интенсивные и мучительные, труднопереносимые, поскольку макроскопически почка может значительно увеличиваться в объёме. При гнойных формах возникают гнойные очаги, провоцирующие усиление болей.

Причиной длительной боли при хроническом пиелонефрите у женщин является возникновение спаек, образующихся между фиброзной капсулой и жировой капсулой почки. Чаще боли асимметричные, с одной стороны — больше; причём возникать они могут на стороне, противоположной поражению: процесс справа, а боли — слева. Это объясняется перекрёстом иннервации на уровне тазовых сплетений. Поэтому на УЗИ необходимо смотреть обе почки. Симптом Пастернацкого может быть положительным не только при пиелонефритах, но и при холециститах, панкреатитах.

2. Практически у каждой третьей женщины есть признаки инфекции нижних отделов мочеполовой системы — цистита: частые мучительные позывы на мочеиспускание даже при пустом мочевом пузыре, рези и жжение при мочеиспускании, появление крови в моче, изменение цвета и прозрачности мочи (тёмная, мутная), иногда с характерным резким запахом рыбы.

Дизурический синдром — преходящий: по мере снижения воспаления он уходит.

3. Мочевой синдром:

— протеинурия — в моче может быть обнаружен белок; количество белка — менее 1,0 г/л; если же его больше 1,0 г/л, что нехарактерно для пиелонефрита, нужно исключать пиурию (гнойники) или диабетическую нефропатию, возможно, в сочетании с пиелонефритом, пиелонефрит в сочетании с гломерулонефритом;

— лейкоцитурия: в норме у женщин в моче — до 8 в поле зрения лейкоцитов, (у мужчин — до 4 в п/зр); если лейкоцитов более 8 в п/зр — это лейкоцитурия, свидетельствует о наличии воспаления;

— микрогематурия — это наличие свежих неизменённых эритроцитов до 40% (более 40% эритроцитов наблюдается при сахарном диабете, МКБ, мочевом диатезе, травмах, нефроптозе);

— бактериурия — при бакпосеве мочи определяют вид возбудителя и микробное число: в норме микробное число до 105, если 105 и более — необходимо срочно начинать лечение.

Пиелонефрит опасен своими тяжёлыми осложнениями:

— абсцесс (полость с гноем в паренхиме почки);

— сепсис (тяжёлое состояние, развивающееся при попадании инфекции в кровь, может закончиться летально);

— хроническая почечная недостаточность.

Диагностика пиелонефрита включает:

— общеклинические анализы крови и мочи;

— бактериологический посев мочи;

— УЗИ почек (оценивается деформация почки и изменения почечной лоханки).

В более тяжёлых или непонятных случаях проводится урография или КТ, МРТ почек, при необходимости — радиоизотопную диагностику для оценки состояния паренхимы.

Пиелонефрит у женщин — лечение

Лечение пиелонефрита у женщин комплексное, тактика при лечении острого и хронического течения несколько отличается.

Лечение острого пиелонефрита начинается с назначения симптоматических препаратов в связи с выраженной клиникой и тяжёлым течением. Затем ликвидируется возбудитель заболевания. В первые несколько суток при остром пиелонефрите необходим постельный режим (пододеяльный режим), т.е. горизонтальное положение и тепло. Обязательно обильное питьё.

Лечение хронического пиелонефрита сразу начинают с воздействия на причину, вызвавшую заболевание. С этой целью применяются антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бакпосева) и уроантисептики. Антибиотики назначаются эмпирически, эффект наступает у половины пациентов. В дальнейшем, при получении результатов бакпосева, лечение корректируют.

Основная группа антибиотиков, актуальная при лечении пиелонефрита у женщин, это аминопенициллины, защищённые клавулоновой кислотой: они менее токсичны для почек, чем остальные, и обладают широким спектром действия. В дальнейшем возможна замена на антибактериальный препарат другой группы с учётом результата бакпосева. Из других, кроме защищённых пенициллинов, используются цефалоспорины 3 — 4 — го поколений (цефтриаксон, цефипим, цефотаксим и др.), фторхинолоны (Стафло, Леволет), макролиды (азитромицин, спирамицин и др). Эффективно применение нитрофуранов (Фурамаг, Монурал). Курс лечения антибиотиками составляет 7 — 14 дней. Обычно антибиотики назначаются в таблетированной форме, т. к. после всасывания из кишечника сохраняется их высокая концентрация. Парентеральное введение показано при выраженных признаках интоксикации: тошноте и рвоте.

Если через 48 — 72 часа нет эффекта, проводится компьютерная томография брюшной полости для исключения флегмоны или абсцесса. Также повторяется бактериологический посев мочи и определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам. Если при дополнительном обследовании выявлен нагноительный процесс, требуется хирургическое вмешательство.

Большой проблемой является развитие устойчивости микроорганизмов к антибиотику. В настоящее нельзя назначать препараты пенициллиновой группы (ампициллин и др.), т. к. кишечная палочка — основной возбудитель неосложнённого пиелонефрита, высеваемый в 90% случаев — обладает природной устойчивостью к пенициллинам. Также нельзя применять для лечения пиелонефритов 5 — НОК и бисептол!

Фторхинолоны назначаются эмпирически.

Фторхинолоны I – II поколений эффективны при хронических пиелонефритах, вызываемых, в основном, кишечной палочкой.

Кроме антибиотиков применяются:

— противовоспалительные средства (мовалис, диклофенак, парацетамол);

— поливитамины;

— общеукрепляющие средства;

— адаптогены (элеутерококк, женьшень).

При правильной диагностике и своевременно начатом адекватном лечении прогноз при пиелонефрите благоприятный. Женщина считается здоровой, если после выписки в течение года не определяется возбудитель в моче.

zhenskoe-mnenie.ru

Пиелонефрит

Довольно часто врачи-урологи ставят пациенту диагноз пиелонефрит почек. Это инфекционное заболевание, возникающее на фоне общего ослабления иммунитета организма. Стоит разобраться, каким образом протекает, чем вызвана и как лечится эта болезнь.

Что такое пиелонефрит

Причиной пиелонефрита становятся бактериальные инфекции, возбудителями считаются бактерии рода Стафилококки, Энтерококки. Пиелонефрит – это воспаление чашечно-лоханочной области почки и ее ткани (паренхимы). Лоханка представляет собой место соединения почечных чашечек, куда собирается моча.

Пиелонефрит у детей – явление частое. В большинстве случаев он поражает детей до 5 лет, поскольку у малышей этого возраста не содержит антимикробных средств, а ребенок физиологически не может опорожнить полностью мочевой пузырь.

По варианту проникновения инфекции в почки различают нисходящий (гематогенный) и восходящий (урогенный) пути. В первом случае бактерии заносит в почки потоком крови, во втором варианте болезнь попадает внутрь через мочевыводящие пути.

Различают определенные фазы протекания заболевания:

  • Активная. В этот период пациент ощущает боли в области поясницы, наблюдается частое и болезненное мочеиспускание, возможны отеки и повышение температуры. Анализы показывают наличие воспалительного процесса в организме;
  • Латентная. При отсутствии жалоб отмечается повышение лейкоцитов в моче, что свидетельствует о наличии проблемы;
  • Ремиссия. Отсутствие жалоб, анализы в норме.

Классификация заболевания

Различают следующие формы пиелонефрита:

  1. Первичный. Он наблюдается у детей, которые имеют нормальное анатомическое строение мочеполовой системы. Иные заболевания, которые могли бы спровоцировать застой мочи, отсутствуют.
  2. Вторичный. Заболевание возникает при наличии аномалий в развитии мочеполовой системы. Это могут быть нарушения в строении почек, мочеточников, мочевого пузыря. Болезнь может вызвать иное заболевание, которое провоцирует застой мочи. Например, сахарный диабет или мочекаменная болезнь. Пиелонефрит в данном случае становится вторичным заболеванием.

По течению заболевания различают острый воспалительный процесс, который может длиться до 6 месяцев, и хронический, длительностью свыше полугода. По локализации заболевания – одно- и двухстороннее. В зависимости от возможных осложнений – осложненное и не осложненное заболевание.

Симптомы

К основным симптомам пиелонефрита, диагностируемого как острый, можно отнести:

  • Резкое повышение температуры тела до 39 градусов, сопровождаемое ознобом;
  • Слабость и беспокойство;
  • Потоотделение;
  • Жажда и снижение аппетита;
  • Повышенная сонливость в дневное время и отсутствие сна ночью;
  • Тошнота, головная боль;
  • Частое болезненное мочеиспускание;
  • Моча становится мутной;
  • Поясница тянет или болит, часто с одной стороны;
  • Отеки век.

При хроническом заболевании симптомы практически идентичны, но температура может подниматься до 38 градусов только в вечерние часы. Если болезнь запущена, могут проявляться признаки почечной недостаточности и высокое артериальное давление. В ночное время мочеиспускание учащается.

Для хронического пиелонефрита обычны неинтенсивные боли в пояснице, часто они возникают на противоположной от поражения стороне. Появляется дискомфорт при длительной ходьбе, ощущение холода. Если наблюдаются резкие и сильные боли, это скорее свидетельствует о мочекаменной болезни.

Читайте также:  Язва желудка

Ухудшение самочувствия выражается в слабости, плохом настроении при пробуждении, головных болях, к вечеру появляется отечность лица, кистей рук, стоп.

В лабораторных условиях диагностика заболевания производится по анализам. О наличии проблемы свидетельствует снижение уровня гемоглобина в крови, повышение лейкоцитов, эритроцитов, а некоторых случаях – белка. Биохимический анализ крови показывает повышение креатинина и мочевины, снижение альбумина.

Причины возникновения

Основными причинами возникновения этого заболевания становятся:

  • Кишечная палочка;
  • Бактерии типа протеи, энтерококки, стафилококки, стрептококки;
  • Синегнойная палочка;
  • Грибы и вирусы.

Заболевание может возникнуть при соблюдении определенных условий:

  • Низкий иммунитет;
  • Врожденные аномалии развития мочеполовой системы и почек.

Появления и развитию пиелонефрита способствуют:

  • Частые простуды и инфекционные болезни;
  • Ангина;
  • Скарлатина;
  • Хронический тонзиллит;
  • Переохлаждение;
  • Несоблюдение личной гигиены;
  • Нарушение выведение мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Нервное перенапряжение, стрессы;
  • Венерические заболевания;
  • Переутомление;
  • Бесконтрольный прием антибиотиков;
  • Сахарный диабет.

Симптомы пиелонефрита у женщин аналогичные, но фактором риска становится цистит, который поражает мочевыводящую систему женщин гораздо чаще, чем у мужчин. Это объясняется особенностями анатомии организма, у женщин более короткий мочеиспускательный канал, это способствует быстрому проникновению в мочевую систему и почки патогенных микробов.

Женский пиелонефрит – классический пример восходящего заболевания. Дополнительным фактором риска является близость расположения урерты к анальному отверстию. Заболевание у женщин всегда вторичное, то есть провоцируется иными болезнями. Диагностика причин пиелонефрита у женщин, симптомы и лечение, производятся врачом-урологом.

Методы лечения

При лечении пиелонефрита всегда применяется комплексный подход. На первоначальной стадии острого заболевания устраняются неприятный симптомы, а затем производится лечение и ликвидация причины болезни, устраняется возбудитель недуга. Для этого врач назначает антибиотики или уросептики. В случае устранения симптомов и лечения хронического пиелонефрита обязательным условием становится устранение первопричины болезни.

Медики используют в лечение заболевания следующие группы препаратов:

  1. К основной группе относятся пенициллины. Они обладают низким уровнем токсичности и для почек практически безопасны. Но при этом имеют широкий спектр действия. При определении симптомов и лечении пиелонефрита могут применяться и другие антибиотики, это зависит от чувствительности бактерий и вирусов к лекарственным препаратам.

При лечении антибиотиками важно понимать, что режим дозирования и период лечения соблюдается предельно строго. Курс необходимо пройти полностью, даже если состояние пациента улучшилось гораздо раньше его окончания.

  1. В лечении применяются и иные препараты, которые позволяют снять воспаление, — парацетамол, мовалис.
  2. Применяются мочегонные средства, а также препараты для улучшения тока крови в почках, например, гепарин.
  3. Назначаются в обязательном порядке поливитаминные комплексы, общеукрепляющие средства.
  4. Адаптогены.

Длительность лекарственного курса составляет 14 дней, помимо него могут быть назначены физиотерапия, диетотерапия, санаторно-курортное лечение. Как дополнение к основному лечению могут применяться средства народной медицины, но только по согласованию с врачом.

При вторичном пиелонефрите важно ликвидировать причину этого заболевания, то есть лечение направлено на устранение недуга, который спровоцировал появление пиелоенфтира – сахарного диабета, инфекционного заболевания, гиповитаминоза, хронических заболеваний ЖКТ и прочих. Людям, которые имеют подобные факторы риска, следует внимательнее относиться к своему здоровью.

Читайте также:  Как улучшить когнитивные способности пожилого человека

Диета при обострении заболевания

Самый важный этап в лечение пиелонефрита – соблюдение диетического питания.

  1. Питьевой режим. При заболевании необходимо пить как можно больше жидкости. В сутки должно поступить в организм не менее 1,5 литров, при этом следует пить не только воду, но и морсы – брусничный, клюквенный, чаи и компоты, свежее выжатые соки овощей и фруктов.
  2. При обострении заболевания обязательно ограничить потребление соли и продуктов с ее повышенным содержанием. К ним относят копчености, маринованные продукты, колбасы, консервы. Под запретом кофе и алкоголь, острые овощи и приправы (хрен, чеснок, редька, пряные травы). Временно стоит отказаться от блюд из бобовых, грибов.

В сезон можно употреблять больше бахчевых культур – дыни, арбузы, тыквы.

Рецепты народной медицины

Для снятия воспалений в почках часто назначаются лекарственные травы, которые обладают выраженными противовоспалительными свойствами. Это бузина, тополь, иволга, береза, таволга. С этой же целью применяется почечный фиточай, он обладает обезболивающим действием, укрепляет организм и борется с бактериями, снижает болевые ощущения, снимает отеки. Его назначают при хроническом пиелонефрите в стадии обострения.

Готовится он следующим образом: две ложки сбора завариваются в литре кипятка, на медленном огне под крушкой смесь томится 20 минут, после чего час настаивается. Рекомендуется пить отвар 4-5 раз в сутки, между приемами пищи. Курс составляет 3 месяца, может быть продолжен при необходимых показаниях.

Рекомендуется также принимать отвары трав, обладающих антисептическим и дезинфицирующим действием: ромашку, березу, мяту, цетрарию, уснею, кладонию, чабрец. В период ремиссии рекомендуется производить поэтапное очищение организма, при котором применяются травяные отвары и настои из лекарственных растений, входящих в почечный фиточай.

Не стоит забывать, что пиелонефрит – опасное заболевание. При первых симптомах следует сразу же обратиться к врачу. Заниматься самолечением категорически запрещено!

Пиелонефрит при беременности

Основной причиной возникновения пиелонефрита при беременности становится рост матки. По мере ее роста меняются размеры и соотношения остальных внутренних органов, что приводит к притеснению мочеточников, через которые моча поступает от почек к мочевому пузырю. Растущая матка сдавливает эти каналы, мешая свободному проходу мочи по мочеточникам.

Другой причиной становится гормональное изменение организма, количество одних гормонов увеличивается, других – снижается. Это также приводит к затруднению перистальтики мочеточников. Таким образом, создаются идеальные условия для развития пиелонефрита, мочевой пузырь опорожняется не полностью, происходит застой мочи в лоханках почек.

Для того, чтобы избежать этой проблемы, беременным стоит вести активный образ жизни, больше двигаться, но получается наоборот. Женщины под воздействием тяжести растущего живота стараются больше сидеть или лежать, что провоцирует проблему. По статистике, беременные чаще страдают от пиелонефрита в случаях, если ранее перенесли это заболевания или цистит.

Беременность создает предпосылки для развития неприятного заболевания, но в случае возникновения недуга в этот период, пиелонефрит становится неблагоприятным фактором для развития беременности и угрозой вынашиванию ребенка. Он способен оказывать влияние на состояние организма, может вызвать поздний токсикоз, спровоцировать непроизвольное прерывание беременности на любом сроке, способствует развитию анемии тяжелой степени.

Читайте также:  Таблетки от головной боли

Заболевания женщины негативно влияет на плод, он может заразиться этой инфекцией внутри утробно от матери, что приведет в дальнейшем к проблемам от легких заболеваний глаз до поражений легких, почек и иных органов. Он может спровоцировать изменения в организме женщины, которые приведут к гипоксии (кислородному голоданию плода), гипотрофии (уменьшению веса, порокам в развитии). После рождения такие дети больше подвержены заболеваниям.

Пиелонефрит во время беременности обязательно нужно лечить!

Как правило, назначается стационарное лечение, которое длится 1-2 недели. Оно включает в себя медикаментозное лечение, промывание почек различными отварами (клюквенный морс, растой толокнянки, отвар петрушки). В исключительных случаях при запущенном заболевании назначается инфузионная терапия. После проведенного лечения женщина обязательно наблюдается у врача на протяжении всего срока беременности, который постоянно контролирует ее состояние.

Для предотвращения проблем следует вовремя встать на учет по беременности и своевременно сдавать необходимые анализы. Особенно это касается женщин, находящихся в группе риска.

Чем опасен пиелонефрит

Опасность пиелонефрита не настолько серьезна, сколько его последствия. Стоит помнить, что не долеченное в свое время заболевание может перерасти в хроническое, которое чревато регулярными рецидивами.

При запущенном пиелонефрите имеется возможность перерастания этого недуга в более серьезные проблемы – нагноение почки, которое неизменно приводит в ее потере. Лечение следует проводить со всей ответственностью.

Опасность этого недуга состоит в том, что первоначальное течение может происходить без ярко выраженных симптомов, или симптоматика может быть спутана с другими заболеваниями инфекционного характера.

Наблюдаются следующие осложнения после перенесенного заболевания:

  • Повышение кровяного давления;
  • Абсцессы в почках, гнойное воспаление клетчатки этого органа;
  • Заражение крови;
  • Почечная недостаточность.

Диагностика

При обнаружении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту, который сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватную терапию.

Диагностика включает в себя:

  • Выслушивание жалоб пациента, исследование его медицинской карты на предмет обнаружения перенесенных инфекционных заболеваний, наличие хронических недугов, способствующих развитию болезней почек;
  • Осмотр пациента дает возможность найти внешние признаки заболевания: отечность лица, век, бледность кожных покровов, боль в поясничной области и положительная реакция симптома Пастернацкого;
  • Сдача анализа мочи, биохимического и общего анализа крови. Это позволит обнаружить белок и повышение элементов крови, свидетельствующих о наличии заболевания, и подобрать правильно антибиотики. К сожалению, в настоящее время многие штаммы вирусов невосприимчивы к распространенным средствам, это происходит в результате бесконтрольного приема антибиотиков;
  • Применяются и инструментальные методы исследования. К ним относят УЗИ, радиоизотопную ренографию, компьютерную томографию, в некоторых случаях, когда диагностика затруднена, назначается биопсия почек.

Во всех случаях обязательна консультация терапевта и уролога. Очень важно во избежание негативных последствий вовремя диагностировать заболевание и произвести эффективное лечение.

Полезная статья? Оцени и добавь к себе в закладки!

zojclub.ru


Смотрите также