Сладкие выделения у женщин

50 оттенков выделений

1. У каждой женщины должны быть выделения из влагалища, потому что именно так оно очищает себя и защищает от внешней потенциальной угрозы в виде патогенных микроорганизмов.

2. Средний объем выделений  – около чайной ложки в день, но могут быть допустимые индивидуальные колебания. Повлиять на объем обычных выделений может: беременность, эмоциональной состояние, гормональные нарушения (нерегулярный менструальный цикл, диабет, заболевания щитовидной железы) изменение массы тела, как в сторону увеличения, так  и снижения, смена климата, частота половой жизни, занятия спортом.

3. Главные характеристики правильных выделений: белые, слизистые, без запаха или с небольшим кисломолочным запахом.

4. При регулярном цикле  выделения изменяются в зависимости от фазы цикла:

• после менструации – белые, жидкие, их мало;
• ближе к середине цикла – похожие на яичный белок;
• после овуляции  – молочные;
• ближе к месячным могут появляться небольшие комочки и легкий зуд.

5. Если вы принимаете контрацептивы или у вас не регулярный цикл – выделения не будут меняться, их может быть больше и они ближе по виду к разбавленному молоку.

6. К неправильным  выделений относят:

• появление запаха ( рыбный, тухлый, сладковатый);
• цвет (желтые, зеленоватые, серые);
• консистенция (густые, творожистые, пенистые, водянистые, сливкообразные)

7. Главным спутником плохих выделений является местная реакция слизистой оболочки: зуд, жжение, раздражение и дискомфорт, боли при мочеиспускании (во время всего акта, а не в конце), отек, покраснение, наличие пузырьков или язвочек, боли и дискомфорт при половой жизни .

8. Если есть необычные выделения, но нет перечисленных симптомов, –  возможно цвет и консистенция поменялись по другой причине. Например желтый спектр выделений – от бледно-желтого до темно-коричневого и даже черного, а также зеленые оттенки вплоть до бурых тонов – могут означают присутствие небольшого количества крови в выделениях. Цвет оттенка связан с окислением железа в гемоглобине эритроцитов в кислой среде влагалища и степенью разбавления крови белыми выделениями. Такие выделения бывают после менструации или за несколько дней до нее. Главное – нет никаких местных реакций!

9. Кровь в выделениях (или коричневые выделения) вне менструации  чаще всего  является проявлением заболевания (в норме могут быть в небольшом количестве на фоне прима гормональных контрацептивов). Что делать? Необходим осмотр гинеколога и УЗИ.  В середине цикла в норме могут быть небольшие кровянистые выделения, сопровождающие овуляцию, но все равно проверка нужна. Выделения до и после менструации –  эпизодически могут быть в норме, но наличие длительных и постоянных выделениях признак заболевания (эндометриоз, полипы и т.д.)

10. Основные заболевания  при которых измененяются выделения:

• ярко белые творожистые  выделения с зудом – молочница;
• серо-белые выделения с запахом рыбы или тухлого мяса – бактериальный вагиноз;
• желтоватые выделения густой консистенции со сладковатым запахом – аэробный вагинит;
• желтоватые водянистые пенистые выделения с неприятным запахом+ зуд+боль при мочеиспускании + боли при половой жизни  – трихомониаз;
• похожая картина, но выделения гуще и есть оттенки зеленого + боли внизу живота – гонорея (но в 50% может быть бессимптомной);

11. Запомните – не все измененные выделения + зуд = молочница, то есть без анализов,  на глаз, самостоятельно ставить диагноз не надо и принимать препараты от молочницы не следует.

12. Комбинированные свечи (тержинан, полижинакс, макмирор, неопенотран) – могут уменьшить симптомы, но не вылечить заболевание. Это важно! Как и гексикон, который по сути является простым антисептиком. Их могут назначить после взятия анализов до получения результатов, после назначается основное лечение.

13. Золотым стандартом диагностики состояния влагалища будет комбинация обычного мазка на флору и  оценки количественного состава микрофлоры влагалища (фемофлор 17 (инвитро) или флороценоз (cmd). В лаборатории CMD есть комплексный анализ номер 310004 в который входит все перечисленное, включая ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз).

14. Способствуют нарушении флоры: прием антибиотиков, стресс (эмоциональный, в ответ на переохлаждение, недостаток сна, переутомление), влагалищные души, куннилингус, введение пальцев во влагалище во время мастурбации, использование слюны в качестве «смазки», использование «игрушек», анальный секс, особенно введение полового члена из прямой кишки во влагалище.

15. Алгоритм оценки своих выделений:

• В первую очередь, оцените Запах (запах есть, он неприятный) – проблема есть; нет запаха или он кисломолочный – проблем нет;
• Цвет – отличный от белого и есть зуд, жжение и другие местные симптомы – проблема с флорой; нет никаких дополнительных  симптомов – скорее всего это кровь – помимо осмотр гинеколога обязательно УЗИ и цитологический мазок.
• Консистенция – вспоминаем фазу цикла (на монофазных контрацептивах фаз цикла нет): мало и слизистые – начало цикла, прозрачные тягучие – середина, молочные – вторая фаза. Густые, сливкообразные, пенистые, водянистые – есть проблема с флорой. Если есть выделения не белого цвета (зеленоватые, желтоватое, но нет местных симптомов), а мазок нормальный – цвет изменен кровью – ищите причину (патология шейки, полип, эндометриоз и т.д).

16. Если был длительный  перерыв в половой жизни, после первого полового акта даже с презервативом могут измениться выделения и быть неприятные ощущения при мочеиспускании – чаще всего это реакция на половой акт после перерыва, которая проходит самостоятельно в течение пары дней, но может нередко приводить к развитию бактериального вагиноза. Если не прошло в течение двух дней – оценка выделений см. пункт 15.

17. Что может предотвратить изменение флоры во влагалища?

• откажитесь от влагалищных душей (внутри влагалище мыть не надо), все движения при гигиене только спереди назад; реже носите стринги;
• в целом реже носите белье (спать надо без белья) – во влагалище должен поступать воздух, так как кислород необходим для лактобактерий – ваших основных защитников;
• чаще меняйте тампоны и/или прокладки; не используйте тампоны при скудных кровянистых выделениях.

www.sovetginekologa.ru

Выделения из влагалища: какие норма, симптом заболеваний

Одним из факторов, по которым можно судить о состоянии репродуктивного здоровья женщины, является характер вагинальных выделений. Он изменяется с возрастом, непосредственно связан с фазами менструального цикла, активностью половых гормонов в разные периоды жизни. Выделения из влагалища могут быть проявлениями как нормальных, так и болезненных процессов, протекающих в репродуктивных органах. Важно знать, какие они бывают, и обращаться к врачу, заметив необычные признаки и отклонения от нормы, чтобы разобраться в их причине.

Содержание:

Виды вагинальных выделений

Появление выделений из половых органов – это обычный для женского организма процесс. По характеру их можно подразделить на физиологические (естественные проявления работы репродуктивной системы) и патологические (связанные с заболеваниями и различными нарушениями в организме).

«Плохие» выделения имеют необычные признаки, к которым относятся:

1. Неприятный запах.
2. Наличие примесей, таких как творожистые комочки, слизистые, кровянистые или гнойные сгустки, пена.
3. Выраженная окраска. В отличие от нормальных выделений из влагалища, которые между месячными бывают беловато-прозрачными, патологические выделения окрашены в ярко-желтый, зеленый, коричневый и другие цвета.
4. Раздражающее действие на кожу в области половых органов, которое приводит к ее покраснению, появлению отечности, зуда.

Естественные выделения не вызывают никакого дискомфорта у женщины. Их объем, оттенок и другие показатели могут иметь индивидуальные особенности, но в целом соответствуют определенным нормам.

Физиологические выделения

Можно выделить несколько видов естественных выделений.

Менструальные выделения

Они появляются у женщин в ходе циклических изменений гормонального фона. Происходит ежемесячное отслоение слизистой оболочки полости матки. В выделениях содержатся частицы эндометрия и кровь из пронизывающих его сосудов. В норме продолжительность месячных составляет 3-5 дней, они приходят регулярно через 21-35 дней. Патологией, как правило, является слишком частое или редкое появление менструаций, их продолжительность больше 8 дней, общий объем крови за все дни месячных больше 100 мл. Отклонениями являются также чрезмерная болезненность менструаций и переход их в настоящее кровотечение, при котором у женщины развивается анемия.

Выделения между менструациями

Представляют собой слизь, образующуюся в железах шейки матки, в смеси с лимфой, просачивающейся через стенки, и частицами эпителия влагалища. Здесь существует особая микрофлора, содержащая условно-патогенные микробы и полезные лактобактерии, которые вырабатывают молочную кислоту. Слабокислая среда препятствует размножению болезнетворных микроорганизмов.

Дополнение: Роль подобных выделений из влагалища состоит не только в защите внутренних половых органов от проникновения в них вредной микрофлоры. Слизь представляет собой также естественную смазку, предотвращающую повреждение стенок влагалища во время полового акта.

Характерно, что количество, консистенция и состав выделений постоянно меняются на протяжении цикла. Сразу после месячных их очень мало, так как в шейке матки образуется пробка из плотной слизи. В этой фазе цикла начинается созревание яйцеклеток в яичниках.

Ближе к середине цикла под воздействием эстрогенов выделения разжижаются, к моменту выхода зрелой яйцеклетки из своей оболочки (овуляции) и перемещения ее в матку они напоминают яичный белок. Разжижение сопровождается изменением среды выделений на слабощелочную. Такие условия благоприятны для проникновения сперматозоидов в маточные трубы, где происходит их слияние с яйцеклетками (оплодотворение). После овуляции содержание эстрогенов в организме снижается, это приводит к постепенному уменьшению объема выделений и восстановлению их кислотности.

Выделения при беременности и после родов

Во время беременности в организме женщины повышено содержание прогестерона, гормона, отвечающего за сохранение и нормальное протекание беременности. Выделения бывают белыми, менее вязкими. Их количество увеличивается, особенно ближе к родам. Благодаря этому создаются условия для лучшего прохождения плода по родовым путям.

Сразу после родов в течение примерно 4 дней у женщины происходит очищение матки и родовых путей, при этом наблюдаются довольно обильные кровянистые выделения со сгустками крови и слизи, частицами плаценты. Сокращения матки способствуют выведению их наружу. Лохии, как называют эти выделения, постепенно становятся менее обильными, из бордово-красных они примерно через 4 дня превращаются в коричневые, затем становятся желтоватыми, мажущими. В обычные прозрачно-белые выделения они переходят приблизительно через 6-8 недель после родов.

Осложнениями являются:

1. Слишком быстрое внезапное прекращение послеродовых выделений, которое говорит о застое крови в матке из-за ее недостаточного сокращения или образования загиба шейки. Такое состояние может сопровождаться повышением температуры, распирающей болью в нижней части живота. Появляется угроза развития воспалительного процесса в полости матки. Женщине назначают прием препаратов, усиливающих сокращение и устраняющих спазмы мышц, чтобы стимулировать отхождение лохий.
2. Появление у выделений красного цвета после того, как они уже были светлыми. В данном случае кровотечение говорит о наличии плохо заживающих разрывов в родовых путях. Если оно усиливается, то может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.
3. Длительная продолжительность послеродового кровотечения. Причиной является образование разрывов, неполное отторжение плаценты. В норме при сокращении мышц матки поврежденные сосуды пережимаются. Если кровотечение продолжается, это говорит о слабости мышечного тонуса и плохой свертываемости крови.
4. Появление у выделений неприятного запаха, зеленой гнойной окраски, свидетельствующих о развитии воспалительного процесса в матке и поражении тканей инфекцией (хламидиозом, трихомониазом и другими). Во время беременности и после родов может обостриться молочница.

Выделения после наступления менопаузы

В климактерический период постепенно все более явным становится такой признак, как «сухость влагалища», то есть уменьшение количества вырабатываемых выделений. Это связано с естественным снижением, а затем и прекращением выработки женских гормонов в яичниках. Месячные пропадают, выделения становятся скудными.

В это время повышается вероятность воспалительных и онкологических заболеваний. Поэтому женщина должна безотлагательно пойти на прием к гинекологу, если ее беспокоят обильные выделения, даже при отсутствии резко выраженного запаха и цвета. Особую тревогу должно вызвать появление крови из влагалища после того, как с момента прекращения менструаций прошло более 1 года.

Патологические выделения

В отличие от физиологических такие выделения из влагалища не меняются по характеру в ходе цикла, зачастую сопровождаются болями внизу живота и пояснице, жжением и резями в мочеполовых органах, иногда повышением температуры.

Причиной появления ненормальных выделений может быть, например, гормональный сбой. Он может возникать из-за различных эндокринных патологий, образования опухолей, использования гормональных контрацептивов и лекарств. Последствиями нарушений становится появление кист в яичниках, полипов матки, эндометриоза и других заболеваний, для которых характерны менструальные расстройства, появление кровянистых выделений между месячными.

Патологические выделения возникают также при воспалительных и инфекционных заболеваниях мочеполовых органов. Их причиной является заражение венерическими или другими инфекциями, а также размножение болезнетворных микробов, присутствующих в собственной микрофлоре влагалища. Возникновению воспалительных процессов способствует ослабление иммунитета, несоблюдение гигиенических норм. Заболевания репродуктивных органов могут привести к бесплодию.

Видео: Выделения при воспалительных заболеваниях

Разновидности патологических выделений

О возникновении заболевания определенного типа можно догадаться уже по изменению цвета, запаха и консистенции выделений. Диагноз уточняется при обследовании пациентки с помощью лабораторных и других методов.

Белые выделения

Если они полупрозрачные, не имеют неприятного запаха, то являются нормальными. Но если выделения становятся обильными, похожими на творожистую массу, пахнут кислым молоком – это признак кандидоза (молочницы), грибкового заболевания. Сопутствующими симптомами являются рези и жжение во влагалище, усиливающиеся при мочеиспускании. Обострения молочницы могут происходить перед месячными, во время беременности или под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждения, усталости и других).

Жидкие белые водянистые выделения из влагалища, не имеющие резкого запаха, могут быть одним из проявлений рака шейки матки. В таких выделениях периодически появляются примеси крови.

Если выделения бело-серые, жидкие, у них имеется рыбный запах, это говорит о возникновении бактериального вагиноза (гарднереллеза) – заболевания, вызванного нарушением микрофлоры влагалища.

Желтые и зеленые выделения

Слабая желтоватая окраска возникает даже у нормальных выделений из-за их окисления на воздухе. Но если окраска яркая, имеется неприятный запах, густая консистенция, наблюдаются зуд во влагалище и боли внизу живота, то, скорее всего, произошло инфекционное заражение. Возможно, появление подобных выделений является симптомом трихомонадного кольпита, гонореи, хламидиоза. Необходимо срочно сходить к врачу, чтобы выяснить точную причину недомоганий.

Зеленый оттенок появляется у нормальных выделений в редких случаях из-за употребления некоторых лекарств. Как правило, такой признак возникает при воспалительных заболеваниях, образовании гноя в половых органах. Соответственно, у таких выделений имеется гнилостный запах. У заболевшей женщины наблюдаются менструальные нарушения и бесплодие. Подобные процессы болезненны, сопровождаются повышением температуры, общей слабостью.

Кровянистые выделения

Нормальными являются:

• менструальная кровь;
• умеренное кровотечение в ближайшие дни после родов или гинекологических операций;
• слабые примеси крови, придающие выделениям розоватую или коричневатую окраску, появляющиеся во время овуляции («овуляторное кровотечение»), а также после зачатия в момент имплантации зародыша в эндометрий («имплантационное кровотечение»).

В остальных случаях кровотечение любой интенсивности из половых органов – это патология, которая является признаком таких заболеваний, как полипы эндометрия, эрозия шейки матки, миома, эндометриоз, злокачественная опухоль. Интенсивность патологических кровянистых выделений из влагалища может быть различной: как мажущей, так и опасно обильной. Такие кровотечения возникают в любые дни между месячными, а также в постменопаузальный период. Иногда в подобных выделениях наблюдается слизистые сгустки (например, после аборта или при угрозе выкидыша).

Темно-коричневые, почти черные кровянистые выделения между месячными могут быть признаками внематочной беременности или таких заболеваний, как гиперплазия эндометрия, эндометриоз, миома.

Появление темно-коричневых выделений возможно при анатомических нарушениях строения матки, из-за которых в ней происходит застой крови (например, если имеется двурогая или седловидная матка, образуются внутренние спайки).

Какое обследование требуется при появлении патологических выделений

При любых заболеваниях проводить самостоятельное лечение, опираясь только на советы несведущих в медицине людей, очень опасно. Неправильное лечение может обернуться тяжелыми последствиями. Чтобы их избежать, лучше обратиться к гинекологу при появлении любых подозрительных выделений из влагалища.

В число обязательных методов диагностики заболеваний входят гинекологический осмотр наружных половых органов и взятие мазка на микрофлору влагалища. В зависимости от характера выделений мазок проверяется на наличие грибков, возбудителей венерических и других инфекций. Делается бактериальный посев выделений для установления типа болезнетворных бактерий.

Определяется кислотность среды влагалища, содержание в ней лактобактерий (так называемая «степень чистоты влагалища»). Если необходимо уточнить состояние гормонального фона в организме, осуществляются анализы крови на содержание гормонов яичников, гипофиза, щитовидной железы.

При подозрениях на расстройство работы внутренних репродуктивных органов проводится УЗИ, используются приборные диагностические методы (например, гистероскопия). Иногда назначаются КТ или МРТ.

При проведении гинекологического осмотра может быть взят соскоб слизистой шейки матки для цитологического анализа, а также проведена биопсия тканей шейки и их гистологический анализ. Это позволяет обнаружить предраковые и онкологические заболевания.

Для профилактики появления патологических выделений из влагалища врачи советуют внимательно подходить к выбору средств интимной гигиены, нижнего белья (избегать синтетики). Нельзя принимать лекарства произвольно, без назначения врача, а также проводить частые спринцевания влагалища.

Видео: Признаки патологических выделений

2 мая 2019

prosto-mariya.ru

Выделения из влагалища

Выделения из влагалища – это результат секреторной деятельности железистых структур, преимущественно расположенных во влагалище. В меньшей степени в образовании влагалищного секрета участвуют железы вышележащих половых органов. Физиологические вагинальные выделения присутствуют у всех женщин и девушек после завершения периода полового созревания, а в постменопаузе их количество минимально.

В слизистых оболочках, выстилающих стенки преддверия влагалища, а также шейки матки, располагаются железы, постоянно вырабатывающие небольшое количество секрета для орошения, защиты и очищения влагалища. Присутствие такого отделяемого во влагалище необходимо и не является патологией. Изменение характера привычных выделений происходит вследствие безобидных причин или сигнализирует о серьезных проблемах.

Физиологические выделения из влагалища не слишком обильные, не доставляют женщине неудобств и не влияют на состояние окружающих тканей. Вагинальные выделения считаются нормальными, если они соответствуют нескольким признакам:

— они жидкие или слизистые, прозрачные или слегка мутноватые, реже бывают желеобразными;

— количество выделений не превышает их обычную норму у конкретной женщины;

— не имеют выраженного неприятного запаха;

— не вызывают раздражения и воспаления окружающих слизистых оболочек, сопровождающихся зудом, болями или дискомфортом.

Можно сказать, что «нормальность» количества и консистенции влагалищных выделений в первую очередь определяет сама женщина, так как понятие «нормы» может существенно варьировать. Для некоторых женщин повышенное или скудное количество влагалищных выделений считается нормальным, если их характер не изменяется на протяжении всей жизни, и если они не сопровождаются патологическими симптомами.

Внешние характеристики выделений также не всегда трактуются пациентками правильно. Иногда выделения меняют свой вид при взаимодействии с воздухом и оставляют следы на белье «не своего» цвета. Если выделения соприкасаются с химическими веществами, входящими в состав гигиенических средств, они также могут изменить внешний вид. Во время гинекологического осмотра характер влагалищного содержимого оценивается более достоверно.

Как правило, у большинства здоровых женщин суточное количество жидкости во влагалище не превышает 2 мл, а в ее составе преобладают лактобактерии и клетки плоского эпителия. В минимальных количествах (около 2%) во влагалище присутствуют представители условно – патогенной микрофлоры: гарднереллы, микоплазмы, анаэробные бактерии, стафилококки, стрептококки и грибы. Для того чтобы нежелательная микрофлора не размножалась, с помощью лактобактерий во влагалище поддерживается постоянная кислая среда с pH 3,8 – 4,5.

На характер вагинального содержимого могут повлиять:

— Естественные циклические гормональные колебания влияют на влагалищные выделения, изменяя не только их количество, но и консистенцию. Накануне менструации количество отделяемого из влагалища увеличивается, и оно становится более вязким.

— Беременность влияет на состав и количество вагинальных выделений. Под влиянием эстрогенов происходит увеличение объема слизистого слоя влагалища, а его содержимое увеличивается и разжижается.

— Сексуальное возбуждение провоцирует увеличение вагинальных выделений.

— Стрессовые ситуации.

— Резкое изменение климатических условий.

— Прием гормональных препаратов.

— Аллергические состояния местного или общего характера.

— Нарушение правил интимной гигиены.

Когда выделения из влагалища начинают отличаться от привычных («нормальных») количеством, консистенцией, цветом или запахом, если они сопровождаются неприятными симптомами, они считаются патологическими и меняют свое название на «бели».

Самой популярной причиной обращения к гинекологу являются обильные и неприятные выделения из влагалища необычного вида. Бели могут иметь самую разнообразную окраску (от белых до красных) консистенцию (желе, «творог» или пена) и сопровождаться неприятными ощущениями и болями. В некоторых случаях бели являются единственным симптомом заболевания.

Количество выделений является важным показателем в диагностике заболеваний. Жалобы на сильные выделения из влагалища не совсем правильно характеризуют характер белей. У выделений нет «силы», есть только количество, поэтому сильные выделения из влагалища в формулировке жалоб правильнее заменить на обильные выделения из влагалища.

В качестве ведущего симптома патологические влагалищные выделения сопровождают огромное количество гинекологических болезней, однако чаще всего (60-70%) они появляются при воспалительных заболеваниях гениталий.

Диагностика причин появления белей чаще всего не вызывает затруднений, простое лабораторное исследование количественных и качественных изменений в составе влагалищного секрета («мазки на флору») помогает определить источник заболевания.

Терапия патологических влагалищных выделений подразумевает ликвидацию источника болезни и восстановление нормальных показателей влагалищной среды.

Причины выделений из влагалища

Когда говорят «выделения из влагалища», подразумевают патологические выделения — бели, а не нормальное влагалищное содержимое, потому что, как правило, привычные выделения из влагалища женщина не замечает.

В основе патологического процесса во влагалище, приводящего к появлению выделений (или белей) находится единый пусковой механизм — изменение количественного состава микрофлоры и кислотности влагалищной среды. Слизистая влагалища находится в состоянии постоянного самообновления за счет слущивания «старых» и разрастания новых клеток. Лактобациллы взаимодействуют с поверхностными клетками влагалищного эпителия, они расщепляют содержащийся в них гликоген до молочной кислоты и перекиси водорода, в результате создавая кислую среду во влагалище. Нежелательная микрофлора не может размножаться в кислой среде, поэтому ее количество во влагалище остается минимальным.

Эпителий влагалища является гормонально зависимым, поэтому на состояние влагалищной среды влияют циклические гормональные изменения в организме: эстрогены обеспечивают клетки слизистой гликогеном, а гестагены помогают поверхностному слою клеток вовремя отторгаться. Таким образом, двухфазный овуляторный цикл помогает поддерживать постоянство влагалищной среды. Дисгормональные нарушения в организме могут спровоцировать патологические выделения из влагалища.

Когда количество лактобактерий во влагалище снижается, на их место приходят условно-патогенные микроорганизмы, усиленно размножаясь, они вытесняют оставшуюся нормальную микрофлору, провоцируют местные воспалительные процессы и бели. Измененная беззащитная слизистая влагалища становится уязвимой для любых болезнетворных бактерий, в том числе патогенных. В таких условиях бели могут сопровождать бактериальный вагиноз, вульвовагиниты неспецифической этиологии, кандидоз, хламидиоз, трихомониаз, гонорею и другие.

Однако бели не всегда означают, что заболевание локализуется именно во влагалище. По месту возникновения различают:

— Влагалищные бели. Появляются чаще других и сопровождают воспалительные, инфекционные заболевания или дисбактериоз влагалища.

— Трубные бели. Появляются на фоне воспаления в маточных трубах. Стенки воспаленной маточной трубы становятся отечными, просвет их сужается, воспалительный секрет накапливается в трубе, а затем порциями изливается в матку и через цервикальный канал попадает во влагалище. Если содержимое трубы попадает в яичник, появляются симптомы аднексита.

— Маточные бели. Возникают преимущественно при воспалительных процессах в эндометрии.

— Шеечные (цервикальные) бели являются результатом повышенной секреции желез шейки матки при воспалениях.

— Вестибулярные бели вырабатываются железами преддверия влагалища.

У девочек в 55% случаев появление белей не связано с гинекологической патологией и вызвано обменными, аллергическими или эндокринными нарушениями в организме. В период активного полового созревания количество выделений из влагалища может увеличиться, но они являются физиологическими. Лишь у 30% девочек и подростков выделения из влагалища являются патологическими, и их большая часть имеет инфекционную природу.

В период пре и постменопаузы бели связаны с атрофическими процессами в слизистых или онкологическими заболеваниями. Иногда появление белей у пожилых пациенток связано с опущением половых органов.

Бели на фоне инородных тел в полости влагалища могут быть обильными, гнойными и иметь неприятный запах. Слишком длительное пребывание во влагалище гигиенических тампонов, влагалищного кольца (пессария), а также введенные извне посторонние предметы могут стать причиной белей.

Пожалуй, не найдется ни одной женщины, которая бы не сталкивалась с изменениями характера влагалищных выделений, но не каждой из них потребовалась медицинская помощь. Наличие провоцирующих факторов не всегда приводит к появлению белей. У здоровых женщин с хорошей иммунной системой и нормальным гормональным статусом отклонения нормальных показателей влагалищной среды компенсируются за счет внутренних ресурсов организма. Однако половые инфекции у даже самых здоровых пациенток требуют терапии.

Белые выделения из влагалища

Внешний вид отделяемого влагалища не всегда достоверно может указать на истинную причину его появления. Физиологические выделения из влагалища иногда имеют беловатый оттенок, но из-за их незначительного количества женщина может не знать, как они выглядят, и начинает обращать на них внимание только в том случае, когда их количество увеличивается на фоне естественных причин: в середине менструального цикла, после стресса или интимной близости и так далее. Как правило, в таких случаях помимо выделений пациентку не беспокоят никакие другие субъективные ощущения, и после обследования установить наличие патологического процесса не удается.

У беременных женщин физиологические выделения перед родами становятся беловатыми, обильными и более густыми. В отличие от белей они не сопровождаются дискомфортом и не требуют лечения.

Заподозрить патологический процесс можно в том случае, если пациентка жалуется на нетипично густые и неприятные выделения из влагалища белого цвета на фоне зуда, жжения или чувства дискомфорта. Такие выделения чаще всего указывают на чрезмерное размножение грибковой микрофлоры, то есть на появление влагалищного кандидоза. Источником заболевания являются грибы Candida. В небольших количествах они могут присутствовать во влагалище, а их рост сдерживают лактобактерии. Если нормальный состав влагалищной микрофлоры нарушается, грибы начинают активно вегетировать, вытесняя полезные микроорганизмы.

Влагалищный кандидоз сопровождается характерными симптомами. Пациентки жалуются на обильные и густые вагинальные выделения белого цвета. Характерные белые включения в виде крошек или хлопьев придают белям при кандидозе сходство с творогом либо прокисшим молоком (отсюда второе название заболевания – «молочница»). Выделения всегда сопровождаются сильным зудом, который усиливается к вечеру и часто не стихает всю ночь, не позволяя женщине отдохнуть.

При осмотре слизистая оболочка влагалища всегда имеет признаки выраженного воспаления (отек и покраснение) с характерными белыми «пленками». Попытки удалить такой налет сопровождаются сильной травматизацией слизистой и появлением крови. Обильные выделения раздражают воспаленную слизистую влагалища и вульвы, вызывая ощущение жжения. Если воспалительный процесс переходит на мочеиспускательный канал, у пациентки могут появиться жалобы, связанные с расстройством мочеиспускания.

Нередко пациентки с вагинальным кандидозом могут четко указать причину появления белей. Самой частой из них является неправильный прием антибиотиков.

Вагинальный кандидоз может иметь и хроническую форму, тогда все симптомы выражены слабо, и на первое место выходят жалобы на творожистые белые бели (иногда даже без зуда).

Диагноз вагинального кандидоза обычно не вызывает затруднений. Наличие творожистых выделений, характерные признаки грибкового воспаления во влагалище и обнаружение грибов Candida в мазках позволяют быстро поставить правильный диагноз.

Терапия кандидозного поражения влагалища заключается в применении противогрибковых препаратов и восстановление нормального pH влагалища. Успешное лечение кандидоза не гарантирует рецидива заболевания.

Желтые выделения из влагалища

Большинство белей сопровождаются явлениями воспаления во влагалище. Выраженное воспаление развивается на фоне снижения способности слизистой влагалища сопротивляться инфекции, то есть патогенной микрофлоре. Инфекционный процесс во влагалище могут провоцировать «собственные» микроорганизмы (тот случай, когда условно-патогенные микробы стали причиной болезни) или попавшие извне возбудители (половые инфекции).

Признаком инфекционного процесса в половых органах являются гноевидные выделения желтого цвета. Длительно существующие гнойные выделения приобретают зеленоватый оттенок.

Обильные водянистые выделения из влагалища желтого или желто-зеленого оттенка могут свидетельствовать о трихомониазе. Заболевание вызывается трихомонадами и является венерическим. Помимо белей пациентку беспокоят боли, зуд, жжение и расстройство мочеиспускания. Отличительным признаком трихомонадного воспаления служит пенистый вид белей и неприятный несвежий запах. Если заболевание не вылечить вовремя, оно приобретает хроническую форму.

Сливкообразные гнойные выделения характерны для серьезного венерического заболевания – гонореи. Заболевание протекает остро, с выраженными симптомами воспаления и лихорадкой. Воспаление при гонорее быстро поднимается к вышележащим половым органам, вызывая симптомы эндометрита или аднексита. Если инфекция распространяется на маточные трубы, они «слипаются» из-за скопления воспалительной жидкости, поэтому одним из неблагополучных последствий перенесенной гонореи является бесплодие.

Не всегда бели указывают на наличие патологического процесса в области вагины. Воспаление матки или придатков тоже сопровождаются патологическими выделениями. Чаще всего при остром эндометрите обильные гнойные вагинальные выделения сопровождаются сильно выраженной лихорадкой и болевым синдромом.

Следует отметить, что желтоватый оттенок могут иметь бели разного происхождения. Чтобы установить точную причину их появления, необходимо провести лабораторное исследование состава влагалищного содержимого. Большое количество лейкоцитов в мазке всегда указывает на интенсивное воспаление, а выявление конкретного возбудителя – на причину заболевания.

Коричневые выделения из влагалища

Кровь окрашивает влагалищные выделения во все оттенки красного цвета – от алого до темно-коричневого. Присутствие небольшого количества крови во влагалищных выделениях всегда можно заподозрить по их характерной окраске. Обычно темные выделения из влагалища коричневого оттенка свидетельствуют о наличие в половых путях источника незначительного кровотечения, когда небольшое количество крови до выхода наружу успевает окислиться и разрушиться.

Самой частой причиной коричневых выделений являются нарушения менструального цикла. Обычно у пациентки отмечаются мажущие, различные по продолжительности темные выделения из влагалища коричневого цвета в любой период между менструациями. Иногда подобные выделения заменяют нормальную менструацию.

Появление незначительных коричневых мажущих влагалищных выделений не всегда является признаком заболевания. У некоторых женщин они наблюдаются на фоне приема гормональных контрацептивов (особенно низкодозированных) или внутриматочной спирали. Как правило, появление таких выделений носит кратковременный характер и не сопровождается никакими субъективными неприятными ощущениями. В том случае, если мажущие коричневые выделения беспокоят женщину постоянно, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Некоторые женщины принимают решение о способе контрацепции самостоятельно и выбирают гормональное средство по совету подруг или фармацевта в аптеке. Непрекращающиеся мажущие выделения между менструациями в таких случаях могут сигнализировать о том, что препарат выбран неверно. Каждый гормональный контрацептив содержит определенное соотношение половых гормонов (эстрогенов и гестагенов). У разных препаратов оно неодинаковое и подбирается индивидуально, исходя из возраста и гормонального статуса пациентки, поэтому не стоит полагаться на самостоятельный выбор.

Внутриматочная контрацепция («спираль») в некоторых случаях провоцирует мажущие кровянистые выделения:

— в первое время после введения спирали матка воспринимает ее как инородное тело и пытается освободиться;

— слизистая матки в месте «прикрепления» спирали может немного травмироваться.

Подобные выделения не должны продолжаться долго, сопровождаться неприятными ощущениями или болями. В противном случае необходимо решить вопрос о ее удалении.

Коричневые незначительные выделения могут кратковременно появиться после спринцевания или чрезмерно агрессивного полового контакта на фоне микротравм слизистой оболочки. Мажущие коричневые или розовые выделения из влагалища после аборта или прижигания эрозии шейки матки также свидетельствуют о наличии травм на слизистых влагалища и матки. Как правило, такие выделения носят временный характер и ликвидируются самостоятельно.

Иногда мажущие кровянистые выделения сопровождаются болями или лихорадкой, что указывает на инфекционно-воспалительный процесс в половых органах.

В патологических выделениях при половых инфекциях может присутствовать небольшое количество темной крови. Интенсивный воспалительный процесс, вызванный венерическими инфекциями, разрушает поверхностный эпителий влагалища с образованием микротравм.

Некоторые гинекологические заболевания сопровождаются межменструальными мажущими вагинальными выделениями: эндометриоз, миома матки, полипы шейки матки и эндометрия.

Появление коричневых выделений на фоне задержки очередной менструации может указывать на очень опасное состояние – внематочную беременность. Иногда помимо мажущих выделений присутствуют признаки обычной (маточной) беременности и абдоминальные боли различной интенсивности. Нередко подобное состояние принимается за угрожающий выкидыш. Прервавшаяся внематочная беременность угрожает жизни пациентки и требует немедленного хирургического вмешательства.

Иногда на поздних сроках беременности источником незначительных темных влагалищных выделений могут служить расширенные сосуды шейки матки, в других случаях они сигнализируют об угрозе прерывания беременности.

Прозрачные выделения из влагалища

Прозрачные влагалищные выделения без цвета и запаха в небольшом количестве соотносятся с понятием нормы. Как правило, они похожи на прозрачную слизь или яичный белок. Вязкость и количество влагалищного отделяемого зависит от состава микрофлоры влагалища, содержания половых стероидов и некоторых индивидуальных особенностей организма.

Строгой нормы для выделений не существует. У некоторых женщин повышенное количество выделений наблюдается постоянно и не сопровождается заболеваниями.

Физиологические выделения преимущественно содержат эпителиальные клетки и лактобактерии. Если клеток эпителия много, они придают выделениям беловатый оттенок.

Иногда прозрачные выделения начинают беспокоить женщину постоянно, оставляют пятна на белье или сопровождаются неприятными субъективными ощущениями, в этой ситуации следует понять причину таких перемен.

На незначительное присутствие свежей крови указывают розовые выделения из влагалища кратковременного характера. Лечебно – диагностические манипуляции могут спровоцировать небольшие нарушения целостности слизистой оболочки, кровь с поверхности микротравм попадает во влагалищный секрет и окрашивает их в розовый цвет.

«Прижигание» или «замораживание» эктопии шейки матки сопровождается образованием плотной корочки, под ней растет здоровая ткань, затем раневая поверхность заживает полностью, а корочка отторгается. Этот процесс могут сопровождать розовые выделения из влагалища непродолжительного характера.

Слизистые выделения из влагалища

Необильные выделения из влагалища слизистого вида без патологических примесей и запаха, не вызывающие чувства зуда, жжения или дискомфорта, являются нормой. Иногда слизистые выделения становятся более вязкими и тягучими, а по внешнему виду напоминают яичный белок.

Слизистому виду вагинальные выделения «обязаны» шейке матки.

В шейке матки образуется прозрачная и плотная цервикальная (или шеечная) слизь, ее иногда называют «пробкой». Она вырабатывается клетками слизистой цервикального канала и выполняет важные функции:

— препятствует попаданию в матку нежелательных бактерий, выполняя барьерную роль;

— благодаря слизистому шеечному секрету попадающие во влагалище сперматозоиды «транспортируются» в матку.

Состав и кислотность цервикальной слизи соотносится с нормальными показателями влагалищного секрета, а ее вязкость управляется половыми стероидами. Чтобы сперматозоиды беспрепятственно могли попасть в матку, в момент овуляции плотность цервикальной слизи уменьшается, и она стекает во влагалище. Поэтому количество влагалищных слизистых выделений в период овуляции увеличивается.

Консистенция и количество цервикальной слизи находится в прямой зависимости от уровня половых гормонов. Методы изучения состояния шеечной слизи в разные периоды цикла, особенно во время овуляции, у женщин с бесплодием помогают определить наличие дисгормональных расстройств.

Метод Биллингса основан на изучении вязкости шеечной слизи в разные периоды цикла. По окончании очередной менструации влагалище «сухое» — выделений практически не ощущается. Ближе к середине цикла слизистые выделения становятся настолько тягучими, что их можно легко растянуть между двумя пальцами. Период овуляции (середина цикла) сопровождается увеличением влагалищного отделяемого, оно становится жидким. Затем выделения снова становятся вязкими, а потом и вовсе исчезают. Если показатели шеечной слизи не изменяются, можно предположить ановуляцию. Подобный метод не может достоверно установить наличие гормональных отклонений и является косвенным.

Кровянистые выделения из влагалища

Единственной нормальной ситуацией выделения крови из влагалища является менструация. Источником менструального кровотечения служит обширная раневая поверхность полости матки, образовавшаяся после отторжения ее наружного слизистого слоя.

Выделение крови из влагалища, не связанное с менструальным кровотечением, всегда указывает на наличие заболевания. Важными диагностическими критерием является продолжительность кровянистых выделений и их количество. Как правило, однократное небольшое количество красных выделений из влагалища могут спровоцировать:

— Половой контакт, особенно при наличии у партнерши патологии шейки матки – эрозии или рака матки.

— Диагностические манипуляции: взятие мазков, аспирационная биопсия эндометрия, диагностическое выскабливание, лапароскопия и так далее.

— Механическое нарушение целостности покровного эпителия во время спринцевания, использования гинекологического зеркала при осмотре или введения маточного кольца при опущении половых органов. Гораздо реже слизистая влагалища повреждается инородными телами в матке.

— Воспалительные изменения во влагалище делают слизистую легко ранимой, поэтому иногда могут сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями.

— Незначительное выделение алой крови из влагалища после аборта связано с травмой слизистых матки и цервикального канала. В норме их интенсивность должна уменьшаться вплоть до полного самостоятельного прекращения.

Самой частой причиной значительных кровянистых выделений из влагалища являются:

— Нарушения менструального цикла. В условиях отсутствия овуляции происходит нарушение циклических процессов матке и яичниках, что приводит к появлению межменструальных кровотечений.

— Полипы цервикального канала и эндометрия провоцируют кровотечения различной интенсивности в том случае, если достигают больших размеров, травмируются или подвергаются распаду.

— Миома матки значительных размеров не позволяет мышечной стенке матки сокращаться должным образом и вызывает продолжительные менструации или межменструальные кровотечения.

— Кровотечения при выраженном воспалении матки и придатков связано с нарушением нормального гормонального статуса организма под воздействием инфекции.

— При эндометриозе выделения лишь иногда бывают обильными и яркими, но всегда связаны с менструациями.

Ациклические кровотечения могут сопровождать некоторые негинекологические патологии: заболевания свертывающей системы крови, гипотиреоз, лейкемия.

Внезапные обильные кровянистые выделения на фоне резкого ухудшения самочувствия появляются при экстренных состояниях, угрожающих жизни и здоровью женщины. Чаще всего таковыми являются:

— Субмукозная (подслизистая) миома тела матки. Иногда миома растет в полость матки в виде узла, вызывает сильные кровотечения и боль. Самым опасным осложнением подслизистой миомы является выворот матки.

— Задержка частей плодного яйца после медицинского аборта или самопроизвольного выкидыша. Кусочки оставшейся ткани не позволяют матке сократиться, провоцируя кровотечение. Подобная ситуация возникает после родов, когда кусочек плаценты остается в матке.

— Прервавшаяся внематочная беременность.

— Осложнения беременности: преждевременное самопроизвольное прерывание беременности, отслойка плаценты.

— Послеродовые кровотечения, связанные с разрывом мягких тканей влагалища и/или шейки матки, особенно когда они ушиваются неправильно или не вовремя.

При появлении несвоевременных кровянистых выделений необходимо безотлагательно посетить врача.

Выделения из влагалища с запахом

Присутствующие во влагалище микроорганизмы в процессе жизнедеятельности выделяют химические соединения с разным запахом. У здоровых женщин в области наружных половых органов присутствует индивидуальный еле уловимый запах. В норме он не должен беспокоить женщину. Усиление вагинального запаха нередко сигнализирует о проблемах.

Самой простой причиной появления неприятно пахнущих выделений является нарушение правил интимной гигиены. Если после обычных гигиенических процедур они исчезают, беспокоиться не следует.

Запах выделений из влагалища воспринимается пациентками неравнозначно, так как обоняние развито у всех неодинаково. Однако есть группа заболеваний, имеющих характерный, присущий только им, запах влагалищных выделений.

Неприятный запах имеют выделения при половых инфекциях. При трихомониазе неприятный резкий запах сопровождает обильные выделения пенистого вида.

Кислый запах влагалищных выделений при кандидозном вульвовагините вызывают грибы Candida.

Одним из самых распространенных заболеваний с характерным вагинальным запахом является бактериальный вагиноз, характеризующийся появлением обильных гомогенных выделений из влагалища с очень специфическим запахом несвежей рыбы. У бактериального вагиноза нет конкретного возбудителя, он развивается на фоне количественного изменения состава влагалищной микрофлоры при участии условно-патогенных микроорганизмов.

Под влиянием неблагоприятных факторов во влагалище происходит уменьшение количества лактобактерий и изменение pH, что является благодатной почвой для развития дисбактериоза. Вместо лактобактерий во влагалищной среде начинает размножаться условно-патогенная микрофлора, чем ее больше, тем выраженнее симптомы заболевания, в том числе вагинальный запах.

Неприятный запах влагалищных выделений у пациенток с бактериальным вагинозом связан с деятельностью анаэробных бактерий: они вырабатывают амины. Распадаясь, амины выделяют «рыбный» запах. Если заболевание протекает в стертой форме, аминовый тест позволяет выявить специфический вагинальный запах: содержимое влагалища смешивают с раствором щелочи, которая разрушает амины, и получают «рыбный» запах.

Несмотря на обильные выделения, во время осмотра при бактериальном вагинозе признаки местного воспаления отсутствуют, это служит важным диагностическим признаком.

Чтобы избавить пациентку от бактериального вагиноза, необходимо устранить нежелательную микрофлору и восстановить нормальный биоценоз во влагалище.

Выделение мочи из влагалища

Выделение мочи из влагалища всегда указывает на наличие мочеполового свища. Мочеполовые свищи у женщин представляют собой патологическое образование (ход) между полостью влагалища и мочевым пузырем. Гораздо реже встречаются мочеполовые свищи между мочевым пузырем и маткой.

Причиной образования мочеполового свища чаще являются некорректные акушерско-гинекологические операции, во время которых происходит разрыв стенки влагалища или матки с перфорацией (образованием отверстия) в мочевой пузырь.

Появлению мочеполовых свищей может предшествовать криминальный аборт.

Очень редко перфорация матки во время медицинского аборта приводит к образованию мочеполового свища. Как правило, такая ситуация возникает в том случае, если у пациентки в матке присутствует выраженный инфекционный процесс.

Мочеполовые свищи могут иметь травматическую природу и возникать на фоне серьезных травм половых органов негинекологического характера.

Если нарушение целостности стенок влагалища диагностируется в момент возникновения (например, во время операции), то оно ликвидируется сразу хирургическим путем. В некоторых случаях острые хирургические инструменты оставляют незаметные глазу повреждения, и патологические симптомы появляются гораздо позже.

Самым характерным симптомом мочеполового свища считается выделение мочи из полости влагалища. Если наружное отверстие свища находится рядом с отверстием мочеиспускательного канала, распознать его сложно, и выделение мочи принимается за недержание.

Непрерывное истекание мочи во влагалище вызывает воспаление слизистой оболочки токсическими соединениями. Появляются признаки выраженного воспаления – боли, зуд, жжение. Длительно существующее воспаление слизистых оболочек влагалища провоцирует развитие гнойного процесса. В этом случае влагалищные выделения становятся гноевидными и приобретают неприятный запах. Длительно существующая влагалищная инфекция через полость свища может попасть в мочевой и вызвать цистит.

Диагностика мочеполовых свищей начинается с момента вагинального осмотра, позволяющего обнаружить отверстие мочеполового свища и выраженные изменения слизистой влагалища. Уточнить диагноз помогают ультразвуковое и урологическое обследования. Устраняются мочеполовые свищи хирургическим путем.

В заключении хочется отметить, что практически все вновь появившиеся и тревожащие выделения из влагалища требуют внимательного к себе отношения, а именно незамедлительного похода к гинекологу.

vlanamed.com

Бели - необычные выделения из влагалища

Под необычными выделениями из влагалища подразумеваются:кровавые коричневые выделения , зеленые, белые, желтые, выделения с запахом, пенистые или жидкие.

Определенное количество жидкости, которая течет из половых органов женщины, нормально. Стенки вагины и шейки матки содержат железы, вырабатывающие небольшое количество секрета, который орошает и очищает влагалище, препятствует проникновению инфекции. Это нормальные выделения, они, как правило, прозрачные или немного мутные, слизистые или водянистые и не имееют неприятного запаха. Вагинальные выделения  есть у всех здоровых женщин и являются нормальным явлением.

Признаки нормальных здоровых выделений из влагалища:

• Они жидкие, прозрачные (слизь, желеобразные)
• Количество выделений незначительное
• Без заметного запаха
• Не раздражают кожу и слизистые оболочки половых органов и не сопровождаются какими-либо симптомами болезни (зуд, температура, боли, дискомфорт в области половых органов).

Количество нормальных выделений из влагалища и их консистенция могут варьировать в зависимости от фазы менструального цикла и состояния женщины. Вагинального секрета становится больше в определенное время менструального цикла (примерно в середине цикла, в момент овуляции), во время кормления грудью, или во время сексуального возбуждения. Увеличение количества выделений из влагалища у здоровых женщин может наблюдаться из-за стресса, из-за изменения климатических условий или приема некоторых лекарств (например, гормональных контрацептивов).

Увеличение количества вагинальных выделений (более обильные и жидкие) наблюдается во время беременности и постепенно нарастает к концу беременности. Интенсификация выделений из влагалища у беременных женщин объясняется повышением концентрации половых гормонов в этот период.

Увеличение количества секрета, появление ненормального запаха или изменение консистенции, или боль, зуд или жжение, которое сопровождает влагалищные выделения могут быть признаками инфекции или других более серьезных заболеваний.

Бели - чрезмерные или необычные по характеру (запаху, цвету, консистенции, количеству) выделения (обильные молочно-белые, желто-зеленые, сукровичные, жидкие или густые, имеющие запах и т.д.), вызывающие зуд, жжение и постоянное ощущение влажности.

Патологические выделения из влагалища -бели- могут быть самыми разнообразными по цвету (красно-кровавые, коричневые, серые, черные, белесоватые, зеленоватые, желтоватые, розовые), консистенции (желеобразные, творожистые, пенистые) с запахом и без запаха. Бели могут сопровождаться другими симптомами (зуд, раздражение, боли) или могут быть единственным симптомом болезни.

В отличие от белей, физиологические выделения из влагалища необильные, светлые. Обычно они не вызывают раздражения кожи и слизистой оболочки половых органов, их количество несколько увеличивается перед менструацией, во время беременности и в послеродовом периоде, а у девочек - в период полового созревания. Общее количество секрета, накапливающегося в течение суток во влагалище, в норме не превышает 1 мл и не ощущается.

Основные причины выделений из влагалища и заболевания, при которых возникают бели

• Бактериальный вагиноз • Рак шейки матки

• хламидиоз

• Генитальные бородавки человека (ВПЧ) • Гонорея • Менопауза • Воспалительные заболевания тазовых органов • Венерические заболевания у женщин (ЗППП) • Вагинальные кровотечения • Вагинит • эрозия шейки матки • Кандидоз  (молочница)• Урогенитальный трихомониаз • Вагинальный рак

• Аллергические реакции

• Полипы шейки матки 

• Цервицит

• Атрофический вагинит • Инородное тело (например, забыли тампон)

• Гормональные изменения

Бели - один из самых частых симптомов гинекологических заболеваний, связанный с количественным или качественным изменением секрета половых органов.

Причины выделений: воспалительные процессы, инфекции, травмы, опухоли различной локализации. Характер белей обусловлен их происхождением (трубные, маточные и влагалищные бели жидкие, шеечные - слизистые). Примесь гноя обычно указывает на воспалительный процесс, крови - на развитие опухоли.

Бели часто появляются при различных гинекологических (например, аднексит, вагинит, кольпит) и других заболеваниях. Аномальные выделения могут возникать при опущении стенок влагалища, разрывах промежности, спринцевании концентрированными антисептическими растворами, длительном применении химических противозачаточных средств, при застойных явлениях в органах таза, обусловленных запорами и малоподвижным образом жизни, нарушении правил личной гигиены.

Патологические выделения из женских половых органов - характерный симптом заболевания половой системы или общего заболевания организма. 

Ориентировочно бели могут указывать на характер патологического процесса, например:

• жёлтые, жёлто-зелёные выделения бывают при гонорее;
• жидкие жёлтые, пенистые — при трихомонозе;
• белые, крошкообразные — при молочнице.

Наиболее частыми причинами нарушения секреции являются воспалительные заболевания половых органов, опухоли половых органов, инородные тела во влагалище, усики внутриматочных спиралей, противозачаточные колпачки, пессарии, венерические болезни, нарушения половой жизни, прерванный коитус, мастурбация, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, цистит, уретрит, длительное применение химической контрацепции, малоподвижный образ жизни, вызывающий застойные явления в органах таза, несоблюдение правил личной гигиены, особенно, гигиены половых органов и др. Бели, вне зависимости от индивидуальной реакции на них, отрицательно влияют на нервную систему женщины, приводят к возникновению мацераций мокнутий, понижению либидо, иногда к бесплодию.

Изменение цвета, прозрачности, консистенции или запаха выделений из влагалища может указывать на наличие некоторых болезней или состояний:

Красные, кровянистые, коричневые выделения из влагалища

Красные выделения из влагалища указывают на наличие в секрете крови. Чаще всего они появляются за несколько дней до менструации (далее переходят в обильные выделения, характерные для менструации) и могут сохраняться еще несколько дней после прекращения менструации. Если кровотечение не сильное и примерно совпадает с менструацией, то беспокоиться не стоит. У женщин носящих спираль (ВМС), каждый месяц, за несколько дней до менструации могут появляться несильные мажущие кровянистые выделения из влагалища.

Нередко кровянистые бели имеют коричневый или даже черноватый оттенок, возникновение которого связано с окислением и разрушение крови во влагалище.

Если в выделениях совсем мало крови, то они приобретают розовый или коричневатый оттенок (мажущие). Обычно нормальные (околоменструальные кровянистые выделения) не имеют неприятного запаха.

Редко незначительные кровянистые выделения из влагалища могут наблюдаться в середине менструального цикла (кровотечение при овуляции) или у женщин, носящих спираль или принимающих оральные контрацептивы (чем меньше доза гормонов эстрогенов, тем сильнее кровотечение). В случае, если кровь появляется на фоне прием контрацептивов или ношения внутриматочной спирали следует проконсультироваться у гинеколога.

Более или менее обильные кровянистые бели, не связанные с менструацией, практически всегда указывают на наличие болезней. Чаще всего красные выделения наблюдаются при:

• Эрозии или раке шейки матки (красные или розовые выделения, усиливающиеся после полового акта)
• Нарушениях менструального цикла
• Аденомиозе (эндометриоз)

В случае появления кровянистых выделений из влагалища, не связанных с менструацией следует как можно скорее проконсультироваться у врача.

Более обильные однократные (и внезапные) кровянистые выделения могут быть вызваны спонтанным выкидышем на ранних сроках беременности.  При внематочной беременности кровотечение может быть очень обильным и продолжительным, и можно спутать его с месячными. Если на фоне кровянистых выделений определяются и возможные признаки беременности, следует как можно скорее обратиться к врачу. Подробнее про маточные кровотечения

Белесоватые, белые или желтые выделения из влагалища

Белесоватые или желтые выделения из влагалища характерны для различных инфекций половых путей. Белесоватый или желтый цвет (реже зеленый или серый цвет) белей обычно связан с наличием в них большого количества микробов и лейкоцитов (гнойные выделения).

Гнойные (белые, серые, зеленоватые) выделения из влагалища

Гнойные (белые, серые, зеленоватые) бели наблюдаются при трихомониазе, гонорее, хламидиозе, молочнице и некоторых других инфекциях. Обычно гнойные выделения из половых путей сопровождаются более или менее сильным зудом и чувством дискомфорта в области половых органов. Нередко выделения сопровождаются болью внизу живота или в пояснице.

У беременных женщин нормальные выделения из влагалища к концу беременности могут стать довольно вязкими и белесоватыми на цвет – это нормально, и беспокоиться не стоит, если кроме них нет никаких других признаков болезни.

Пенистые, творожистые, густые выделения из влагалища

Изменение консистенции вагинального секрета также является признаком болезни. Нормальные выделения из влагалища, как уже говорилось выше, должны быть довольно жидкими и слизеобразными. Пенистые или белые творожистые бели чаще всего являются признаком инфекции.

Выделения из влагалища с неприятным запахом

Появление неприятного запаха (чаще всего такие выделения бывают гнойными или творожистыми) также является признаком инфекции. Неприятный запах  (запах рыбы, тухлый запах, кислый запах) связан с жизнедеятельностью патогенных микробов, которые разлагают питательные вещества и выделяют газы с неприятным запахом.

Выделения из влагалища до и после секса

При сексуальном возбуждении железы преддверия влагалища у женщин начинают активно вырабатывать так называемую вагинальную смазку. Поэтому наличие жидких прозрачных выделений непосредственно перед сексом или во время секса это нормально.

Появление густых обильных выделений (возможно с неприятным запахом) сразу после секса (или на второй день) может быть связано с очищением влагалища от спермы (это возможно если половой акт был полноценным, мужчина испытал оргазм и не использовал презерватив). Как правило, такие выделения быстро прекращаются.

Появление кровянистых выделений из влагалища во время полового акта или сразу после него может указывать на наличие эрозии шейки матки.

Появление белых, желтых, зеленоватых серых или гнойных белей через несколько дней или недель после секса может указывать на развитие инфекции.

Бели при инфекционных заболеваниях

Выделения из влагалища – это общий симптом для нескольких заболеваний половой сферы у женщин, большинство из которых относятся к инфекциям, передаваемым половым путем (ЗППП).

Выделения из влагалища при трихомониазе

Вагиниты при трихомониазе проявляются обильными пенистыми белями, нередко с неприятным запахом. Длительно протекающий (хронический) вагинит сопровождается густыми белыми или желтыми белями. Как правило, выделения при урогенитальном трихомонозе  сочетаются с  невыносимым зудом в области наружных половых органов. Диагноз урогенитального трихомониаза никогда не ставят только на основании симптомов, для постановки диагноза трихомониаза необходимо провести следующие исследования:

Исследование под микроскопом нативного (неокрашенного) мазка из влагалищаИсследование под микроскопом мазка из влагалища, окрашенного специальными красителямиКультуральный метод исследования – выращивание колоний микроорганизмов, полученных из влагалища, на специальных питательных средах с последующим изучением полученных культур.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод исследования, основанный на изучении  генетического материала Трихомонас вагиналис.

Выделения из влагалища при бактериальном вагинозе

Бактериальный вагиноз является наиболее распространенным заболеванием, вызывающим появление выделений с неприятным запахом. Причиной развития бактериального вагиноза является чрезмерное разрастание на слизистой оболочке влагалища бактерий, которые в норме присутствуют внутри в небольших количествах (синоним дисбактериоз влагалища). К таким бактериям  относят: Гарденерелла вагиналис, Бактероиды, Пептококки и др.У женщин с бактериальным вагинозом появляются белые выделения с неприятным «рыбьим» запахом (запахом рыбы). Как и в случае трихомониаза, диагноз бактериального вагиноза не может быть установлен только на основе симптомов. Диагностика бактериального вагиноза основана на следующих методах исследования:

pH-метрия. В норме влагалище имеет кислую среду, в то время как при бактериальном вагинозе среда становится щелочной. Исследование под микроскопом неокрашенных мазков из влагалищаИсследование под микроскопом мазков из влагалища, окрашенных специальными красителями

При установлении диагноза бактериального вагиноза лечащий врач назначает лечение.

Выделения из влагалища при вагинальном кандидозе (молочнице)

Урогенитальный кандидоз (молочница) – это воспалительное заболевание половых органов у женщин и мужчин, возбудителями которого являются грибы рода Кандида. У женщин с кандидозом (молочницей) появляются густые белые выделения из влагалища (специфичные творожистые выделения) с кислым запахом или запахом хлеба. Другими симптомами урогенитального кандидоза у женщин являются дискомфорт и зуд в области половых органов, нередко сопровождающиеся резями и болью при мочеиспускании. Диагностика молочницы осуществляется на основании следующих исследований:

Исследование под микроскопом нативным (неокрашенных) мазков из влагалищаИсследование под микроскопом окрашенных мазков из влагалища

Микологическое исследование – выявление вида гриба, вызвавшего молочницу.

Самолечение вышеперечисленных инфекционных заболеваний половой сферы не рекомендуется. Нередко причиной белей могут стать сразу несколько инфекций, например сочетание бактериального вагиноза и кандидоза. В таких случаях лечение должно проводиться по особым схемам и определяется лишь лечащим врачом на основании полученных результатов анализов.

Выделения перед месячными и после менструации

В норме выделения перед месячными усиливаются, становятся более густыми, могут преобретать желтоватый оттенок. Нормой также являются коричневые выделения за день - два до месячных и сразу после окончания месячных, если эти выделения связаны с менструацией. Обильные коричневые бели задолго до месячных или после менструации могут быть связаны с заболеваниями, такими как эндометриоз, эндометрит, эндоцервицит и др.

Выделения из влагалища при беременности

Выделения из влагалища на ранних сроках беременности

Выделения из влагалища на ранних сроках беременности могут быть более обильными чем обычно, это нормально если они остаются прозрачными, не имеют неприятного запаха и не сопровождаются другими симптомами, такими как зуд или боль в области половых органов.

Появление коричневых или кровянистых выделений из влагалищана ранних сроках беременности может указывать на спонтанный выкидыш и внематочную беременность.

Гнойные или белесоватые, белые выделения из влагалища на ранних сроках беременности могут указывать на наличие инфекции.

Выделения из влагалища на поздних сроках беременности

В середине беременности на поздних сроках нормальные выделения могут стать более вязкими и густыми. Внезапно появившиеся коричневые или кровянистые выделениямогут указывать на начинающийся выкидыш или преждевременные роды, поэтому сразу при обнаружении крови следует обратиться за помощью к врачу.Коричневые выделения из влагалища во время беременности могут указывать на небольшие кровотечения из сосудов шейки матки и также требуют осмотра у врача.

Выделения после родов

В течение недели после родов, независимо от того, присходили ли роды естесственным путем или было кесарево сечение, наблюдаются обильные кровавые выделения по типу месячных - лохии - , со временем  количество их уменьшается, в крови может быть примесь сукровицы - это нормально, если они не имеют неприятного запаха и нет сильных болей в животе. В норме лохии сохраняются до 3 недель, максимум 4 недель после родов. При более продолжительных выделениях следует обратиться к врачу гинекологу.

Лечение при выделениях из влагалища

Лечение белей народными средствами

Лишь немногие народные средства применимы в лечение выделений из влагалища, но только в комплексе с традиционными лекарствами. Так, при лечении рецидивирующего (повторяющегося неоднократно) кандидоза (молочницы)  используется настой календулы лекарственной (ноготков) для спринцеваний между применением вагинальных таблеток или суппозиториев.

Лечение белей народными средствами по народным рецептам опасно тем, что так и не диагностированное (не определенное) заболевание, вызвавшее эти выделения переходит в хроническое состояние, его симптомы стираются, диагностика  заболевания очень затрудняется, а лечение усложняется (лечение более длительное и требует применения большего количества более сильных лекарственных средств).

Перед назначением любых народных рецептов необходимо знать ваш точный диагноз и учитывать противопоказания используемых народных средств лечения.

К какому врау обратиться при появлении необычных выделений из влагалища?

При появлении белей из половых органов следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу.

Статьи для врачей по диагностике вагинальных выделений

Бели - патологические выделения из половых путей женщины

medicalj.ru

Выделения из влагалища

Выделения из влагалища – это своеобразный показатель гинекологического здоровья женщины. В норме они присутствуют у всех представительниц прекрасного пола, даже у не ведущих половую жизнь и в совсем юном возрасте. Давайте разберемся, какие есть виды выделений из влагалища и в каком случае нужно обращаться к врачу.

В норме

Нормальным считается отделяемое из влагалища светлого цвета – белесого, чуть желтоватого, без ярко выраженного запаха, консистенции жидкостной или слизистой. Нормальные выделения из влагалища также не вызывают зуда половых органов.

Количество отделяемого может варьироваться. Так, каждая женщина замечает в середине менструального цикла увеличение выделений. Это связано с гормональной перестройкой из-за овуляции. Данное явление отмечается в норме не более 1-3 суток.

Много выделений отмечается в первые часы после полового акта, причем необязательно незащищенного. В таких случаях важно положиться на природу и не пытаться самостоятельно «осушить» влагалище с помощью спринцеваний – это может привести к уже другим, более серьезным проблемам – вагинальному кандидозу и бактериальному вагинозу.

Обильные слизистые выделения из влагалища бывают у беременных женщин. Особенно в первые недели после зачатия и в последние перед родами.

Гинекологические и инфекционные заболевания

Наиболее часто цвет и консистенция выделений изменяется из-за трех гинекологических заболеваний:

• вагинальный кандидоз;
• бактериальный вагиноз (гарднереллез);
• кольпит.

Все данные заболевания провоцируют условно-патогенные микроорганизмы, которые при определенных условиях начинают быстро размножаться во влагалище женщины и провоцируют воспаление.

Кандидоз (молочницу) провоцируют грибки Кандида. Симптомы этого заболевания знакомы многим. Это обильные творожистые выделения у женщин белого цвета и с кислым запахом. И второй характерный признак – это нестерпимый зуд, который вынуждает женщин часто подмываться и спринцеваться, а второе только провоцирует обострение заболевания. Лечится противогрибковыми препаратами (вагинальными свечами и пероральными таблетками). Если не лечиться несколько дней, продолжать половую жизнь – на слизистой половых губ и влагалища появляются язвочки и болезненные трещинки.

Частый спутник кандидоза – гарднереллез. Его симптомы – белое выделение из влагалища с оттенком серого или зеленого и запахом рыбы. Особенно ярко симптомы наблюдаются перед менструацией и после полового акта. Лечится заболевание при помощи противомикробных лекарственных средств. В данном случае характерным симптомом, на который обращают внимание врача, является именно неприятный запах выделений из влагалища, которые портит самооценку и интимную жизнь.

Схожими симптомами обладает кольпит – воспалительный процесс в слизистой влагалища. Провоцируют его как различные инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, так и прием антибиотиков, спринцевания и некоторые хронические заболевания, к примеру, сахарный диабет. Неприятные выделения из влагалища и зуд провоцируют кишечная палочка, стрептококки, гарднерелла – в таком случае заболевание носит название неспецифический кольпит. Специфические возбудители – это трихомонады, хламидии, микоплазмы и т. д. Желтые выделения из влагалища нередко провоцируются гонококками – возбудителями гонореи. Кроме того, не последнюю роль в развитии кольпита играют вирусы. К примеру, вирус герпеса и папилломы человека.

Все эти заболевания и инфекционные возбудители определяются в мазке из влагалища. При первых же симптомах, если изменился цвет выделений из влагалища, количество, запах -отправляйтесь к врачу.

Перед осмотром ни в коем случае не спринцуйтесь – это помешает поставить точный диагноз. Правильного подмывания вполне достаточно. Что же касается ванночек с целебными травами – то не всегда они помогают. К примеру, при кандидозе от ванночек с ромашкой может стать только хуже – так как ромашка провоцирует сухость половых губ и соответственно обострение симптомов. Кроме того, многие травы вызывают аллергические реакции, чем могут еще более усугубить ситуацию.

Лекарственные средства самостоятельно назначать себе также не стоит. При разных заболеваниях врачи назначают разное лечение. А самостоятельно поставить себе правильный диагноз невозможно.

Внеочередные кровотечения

Конечно, все вышеперечисленные заболевания очень неприятны, но не так опасны, как некоторые патологии, вызывающие кровянистые выделения из влагалища у женщин в период менопаузы, беременных дам, а также у женщин репродуктивного возраста, но вне периода менструации.

1. Опухолевые заболевания тела матки. Это могут быть как злокачественные, так и доброкачественные новообразования. Наиболее часто у женщин среднего возраста кровотечения провоцируют миомы матки. Миома матки – доброкачественное новообразование, но при больших размерах и расположении непосредственно внутри матки, что провоцирует кровотечения – рекомендуется хирургическое вмешательство. Миома матки может возникать у женщин старше 25 лет, чаще после 30-35 лет. Растет медленно. Полностью рост прекращается с наступлением менопаузы. Диагноз ставится при ультразвуковом исследовании матки.

2. Гиперплазия эндометрия – его разрастание в матке. Существует несколько его разновидностей. При аденоматозе есть вероятность перерождения гиперплазии в рак. Гиперплазия эндометрия чаще диагностируется у женщин в переходном возрасте. То есть у совсем юных девушек и у женщин в период переменопаузы. Причина – избыток эстрогена на фоне недостатка прогестерона. Диагноз ставится с помощью УЗИ (на котором видна патологическая толщина эндометрия), а также гистероскопии или аспирационной биопсии. Лечение при больших кровопотерях хирургическое – выскабливание матки и после прием гормональных препаратов, при злокачественном процессе – ампутация матки.

3. Эрозия шейки матки и ее механические повреждения. Могут возникать в результате грубого полового акта, мастурбации с помощью различных предметов, при неправильном введении вагинальной свечи, гигиенического тампона. Как правило, в этом случае кровотечение слабое и кратковременное, чаще возникают коричневые выделения из влагалища, которые самостоятельно проходят. Обычно назначается противовоспалительное лечение в таком случае и половой покой на несколько дней.

4. При беременности – угроза прерывания, отслойка плаценты. Кровотечение грозит не только еще не родившемуся ребенку, так как в результате отслойки плаценты он теряет связь с матерью, а значит, испытывает острую гипоксию, но и самой женщине. На больших сроках отслойка плаценты особенно опасна. А на небольших сроках, при скорой медицинской помощи и постельном режиме, может не стать причиной выкидыша.

Однако в некоторых случаях недолгие и не обильные кровянистые выделения могут считаться нормой.

1. После менархе, в течение года. Пока устанавливается менструальный цикл, менструации могут быть не регулярными, промежутки между ними разными. Матерям важно следить за обильностью выделений (сколько прокладок девочка тратит за день), чтобы в случае сильного и продолжительного кровотечения вовремя обратиться к врачу.

2. После родов. Ситуация схожа с выше описанной. Только причиной тому становится гормон пролактин, который вырабатывается у кормящих грудью женщин, и мешает нормализации менструального цикла.

3. В первые месяцы приема орального контрацептива – противозачаточных таблеток. Кровомазанье может быть в течение первых трех циклов приема препарата. Позднее проходит самостоятельно.

Вы нашли ответ на свой вопрос?

Продолжите поиск:

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

16.07.2019 16:03:00Почему из-за сахарозаменителей толстеют и болеют? Многие производители рекламируют свои товары как альтернативу вредным продуктам, и в списке ингредиентов их пищевых изделий часто встречаются заменители сахара, например, аспартам и другие. Но почему из-за них человек тоже толстеет, как и от сахара?

15.07.2019 20:02:00Как уменьшить жир на животе без спорта? Отложения жира на животе портят настроение и снижают самооценку. Избавиться от них не так просто, но существуют способы, которые эффективно борются с этой проблемной зоной. Давайте ознакомимся с ними!

15.07.2019 19:45:0010 причин резкого набора веса Причин, по которым вы набираем вес, достаточно много. Но почему происходит внезапный скачок веса, если вы едите не больше и не иначе, чем обычно? Если исключены проблемы со здоровьем, то дело может быть в одной из следующих причин.

13.07.2019 11:22:00Что помогает убрать целлюлит? Мягкая и слабая соединительная ткань – эта проблема знакома многим женщинам. Именно она виновата в появлении целлюлита и дряблости кожи. К счастью, укрепить соединительную ткань и убрать целлюлит вполне возможно – с помощью следующих способов.

12.07.2019 09:22:00Что никогда не едят стройные француженки? Не только с точки зрения моды и красоты французские женщины являются образцами для подражания: их стройность вызывает зависть. Она основана на определенных привычках питания, а не только на генетике. Давайте узнаем, какие продукты никогда не появляются на тарелках француженок.

11.07.2019 18:13:00Эти 6 напитков мешают похудеть Здоровое питание основано не только на контроле за продуктами и способами приготовления, но и на внимательном отношении к напиткам. Будьте осторожны, потому что многие напитки - это сахарные и калорийные бомбы. Мы представляем вам 6 худших напитков для фигуры.

Все новости

www.missfit.ru

Как бороться с неприятным запахом выделений у женщин

Не стоит считать, что любые вагинальные выделения являются признаком недуга.

Влагалище – преграда на пути болезнетворных микроорганизмов: эпителий, которым выстлан этот орган, не дает микробам проникнуть в матку и придатки. Чтобы выполнять защитную функцию, ему необходимо регулярно самоочищаться.

Нормой считаются прозрачные или беловатые однородные выделения без запаха. За сутки может вытечь до 2 мл влагалищного секрета. Изменение цвета, консистенции или запаха говорит об инфекции или появлении новообразования.

Причины нарушения микрофлоры влагалища:

• игнорирование правил интимной гигиены;
• инфекции и воспалительные процессы в органах малого таза;
• ношение синтетического белья;
• неправильное питание;
• частая смена половых партнеров;
• гормональный сбой;
• антибиотикотерапия и лучевая терапия;
• дисбактериоз кишечника;
• снижение иммунитета;
• стресс.

Самая распространенная ошибка, которую допускают женщины при организации ухода за деликатным органом, заключается в злоупотреблении водой и мылом, регулярном спринцевании. Подмываясь каждый раз после похода в туалет, вы рискуете нарушить баланс рН.

Здоровая кислая среда вагины препятствует развитию болезнетворных бактерий, в то время как щелочная стимулирует их рост.

Используйте для подмывания специально разработанные интимные гели, содержащие молочную кислоту. Тщательно промывайте наружные половые органы, к спринцеванию прибегайте только в случае крайней необходимости или по назначению врача.

Откажитесь от ежедневного ношения прокладок.

Гинекологи предупреждают: постоянное использование гигиенических прокладок может негативно сказаться на вашем здоровье. Они создают «парниковый эффект» и за пару часов могут стать рассадником болезнетворных микроорганизмов.

Патологические бели могут выходить из маточных труб, матки, шейки, вагины, а также скапливаться в области малых половых губ. Ощущение жирной пленки на внешних половых органах связано с гиперфункцией сальных вестибулярных желез, расположенных на вульве.

Характер выделений может сказать о типе заболевания:

• если на трусиках остаются коричневые пятна с примесью крови, стоит провериться на эрозию шейки матки, эндометриоз (разрастание эндометрия – ткани, выстилающей полость матки), нарушение менструального цикла;
• плотный творожистый налет с кислым запашком встречается при кандидозе (молочнице);
• зеленоватые бели с гнилостным душком появляются при сильном воспалении, наблюдаются при вагините, аднексите, цервиците;
• желтые с прелым духом сигнализируют о присутствии в микрофлоре патогенного микроорганизма – вагинальной трихомонады. Трихомониаз – самое распространенное заболевание, передающееся половым путем (не менее 10% населения Земли являются носителями трихомонады). Без лечения инфекция быстро распространяется на мочевой пузырь;
• мутные, серые бели со специфическим «ароматом» несвежей рыбы – симптом дисбактериоза влагалища (гарднереллеза);
• обильные полупрозрачные или желтоватые – признак уреаплазмоза;
• гной, перемешанный со слизью, свидетельствует о гонорее.

medbooking.com

---

Смотрите также

• 
  Просвет между бедрами у женщины как называется
• 
  Почему появляются прыщи на лице после 30 лет у женщин причины
• 
  Боль у женщин в животе
• 
  Высокий гемоглобин у женщин чем грозит
• 
  Повышенная потливость головы и шеи у женщин причины
• 
  Как быстро проходит молочница после приема флуконазола у женщин
• 
  Симптомы пиелонефрита у женщин лечение в домашних
• 
  Признаки овуляции у женщины
• 
  Гороскоп для тельца женщины на завтра
• 
  Лечение папилломавируса у женщин препараты в гинекологии
• 
  Профессии для женщин востребованные