Склерозирующий лишай у женщин фото


Склероатрофический лишай (склерозирующий): что такое?

Склероатрофический лишай (другие названия – лихен, склерозирующий лишай, болезнь белых пятен, белый лишай Цумбуша) – это хронический дерматоз неясного происхождения. Обычно это кожное заболевание локализуется на наружных половых органах и в перианальной области. Характеризуется очаговыми атрофическими изменениями кожи и слизистых тканей. Чаще страдают женщины 45-60 лет и старше. У мужчин этот дерматоз встречается в 10 раз реже. Иногда болеют дети – в основном девочки от 7 до 13 лет.

Причины

Почему возникает склерозирующий лишай, неизвестно. Зафиксированы случаи его патогенетического происхождения: наследственные эпизоды, сходное развитие болезни у близнецов. Но характерные мутации генов либо другие молекулярные механизмы не выявлены.

Другая версия опирается на аутоимунные причины, так как симптоматика похожа на проявления склеродермии, некоторых форм псориаза и прочих подобных заболеваний.

Есть подозрения в инфекционной природе патологии. Например, после перенесенной болезни Лайма (боррелиоза), у ряда пациентов наблюдались признаки лихена. В биологических тканях больных обнаруживались бактерии спирохеты, генитальный герпес, вирус папилломы человека.

Отмечается провоцирующая роль эндокринных и гормональных нарушений, психоэмоциональных перегрузок, механических повреждений кожи.

Клинические проявления

Болезнь развивается в течение нескольких лет. Сначала появляются белые папулы, которые достаточно быстро трансформируются в блестящие бляшки асбестового или розового цвета. Пораженные области несколько приподняты над здоровой кожей. Постепенно их размеры увеличиваются, и на месте бляшек образуются гипопигментированные атрофические очаги с истонченной сморщенной поверхностью. Больные участки легко травмируются и разрываются, вызывая кровоподтеки. На местах заживления иногда остаются рубцы и шрамы.

Различают две формы склерозирующего лишая.

Экстрагенитальная форма

Фиксируется в 20% случаев от общего числа заболевших. Высыпания не распространяются на половые органы. Локализация очагов – поверхности живота, верхней части спины, шеи, подмышечных впадин, запястий, подошв и ладоней. Иногда поражается слизистая ротовой полости.

Склероатрофический лихен может быть диагностирован по внешним признакам. Но в большинстве случаев используется биопсия, которая дает возможность точно поставить диагноз.

Характерны светлые пятна и папулы, склонные к слиянию в бляшки с небольшими углублениями в центре. С течением времени устья потовых желез в области пятен заполняются роговыми чешуйками, и кожа в таких местах выглядит бородавчатой.

Генитальная форма

Наиболее распространенная форма – ею страдают около 80% больных склероатрофическим лишаем. У женщин развивается, как правило, после менопаузы. Сыпь в виде папул, пятен и бляшек локализуется в области промежности и вульвы. В осложненных случаях появляются телеангиэктазии (сосудистые звездочки и сетки), эрозии, пузыри с геморрагическим содержимым.

После заживления эрозий могут образоваться рубцы, провоцирующие появление трещин и заращение малых половых губ. Нередко присоединяются грибковые и бактериальные инфекции. В возрасте старше 70 лет может развиться плоскоклеточный рак вульвы.

У мужчин симптоматика проявляется бляшками, локализующимися в области крайней плоти и поверхности головки полового члена. Иногда слизистая изъязвляется, покрывается эрозиями и геморрагическими пузырями. Если процесс распространяется на периуретральные ткани, развивается сужение мочеиспускательного канала. Поражение крайней плоти приводит к фимозу.

Генитальный склерозирующий лишай сопровождается зудом, кровоточивостью, отеками, болезненностью и дискомфортом в пораженных зонах.

Диагностика

Заболевание определяется в процессе визуального осмотра. Склерозирующий лишай обладает выраженными признаками, но нередко возникают диагностические ошибки при его дифференциации с другими заболеваниями:

  • лейкоплакией;
  • витилиго;
  • атрофическим акродерматитом;
  • отрубевидным, блестящим и красным плоским лишаем;
  • ограниченной склеродермией;
  • болезнью Боуэна;
  • анетодермой;
  • дискоидной красной волчанкой;
  • прочими дерматозами сходной симптоматики.

Генитальный склерозирующий лишай у женщин имеет отличительную особенность – высыпания в форме «восьмерки» или «песочных часов» в области вульвы и ануса.

В начале заболевания отмечаются отеки дермы (соединительной ткани под эпидермисом), подкожные скопления лимфоцитов и гистиоцитов (иммунных клеток), расширенные кровеносные сосуды. Верхний слой кожи утолщен, волосяные фолликулы, протоки сальных и потовых желез забиты ороговевшими эпидермиальными клетками.

Прогресс склерозирующего лишая приводит к дальнейшей атрофии эпидермиса, метаплазии (замещению) нормальных клеток и начальным проявлениям плоскоклеточного рака. Чтобы исключить онкологические процессы, для уточнения диагноза проводят гистологические исследования.

Как лечат дерматоз

Специфическое лечение от склерозирующего лишая отсутствует из-за неясной этиологии заболевания. Назначается симптоматическая медикаментозная терапия, соблюдение гигиенических правил, применение народных средств и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная помощь

Медикаментозные средства подобраны опытным путем и применяются в лечении других болезней кожи. Основные методы:

  • применение мазей и кремов, содержащих стероиды;
  • назначение иммуносупрессивных средств (Такролимус, Пимекролимус);
  • использование противомалярийных препаратов при отсутствии выраженной атрофии кожи;
  • прием витаминных комплексов и лекарств, нормализующих кровоснабжение.

Если появились рубцы или развивается гиперкератоз (избыточное ороговение кожи), врач может назначить Роаккутан – препарат группы ретиноидов.

Экстрагенитальный лишай у девочек зачастую проходит без лечения в период полового созревания.

В качестве дополнения к медикаментозному лечению используются методы лазерной и ультразвуковой терапии, иглоукалывание.

Гигиенические и косметические меры

Соблюдение гигиенических правил благоприятно сказывается на состоянии кожи при заболевании склерозирующим лишаем. Необходимо защищать больные участки от повреждений и травм. Белье нужно носить хлопчатобумажное, чтобы не было раздражения от трения ткани. Женщинам по возможности не использовать синтетические прокладки.

Следует избегать контактов с раздражающими кожу жидкостями (духи, лосьоны, косметические средства на основе ланолина и пропиленгликоля). После посещения туалета промежность нужно обмывать теплой водой без мыла.

Слизистые оболочки, в дополнение к гормональным мазям, рекомендуется увлажнять эмолентами – смягчающими средствами на основе вазелина.

Косметические процедуры (эпиляция, удаление сосудистых звездочек методом световой фотокоагуляции, лазерная шлифовка шрамов и прочее) можно проводить только с разрешения лечащего врача в специализированных клиниках.

Народные средства

Рекомендации народной медицины применяют в дополнение к традиционной терапии склерозирующего лишая. Приведем несколько советов от народных целителей:

  1. Сидячие ванночки с настоями лечебных растений. Используют череду, цветки календулы и ромашки аптечной. Стакан сухой травяной смеси заливают кипящей водой объемом 3 л. Настаивают до остывания, процеживают. Ванночки продолжительностью 25-30 минут принимают ежедневно.
  2. Травяной чай. Берут по 1 ст. л. листьев крапивы, земляники, черной смородины, цветков фиалки трехцветной, травы хвоща, череды, измельченного корня лопуха. Заливают кипятком (0,5 л), варят 3-5 минут. Настаивают в течение получаса. Процеживают и пьют 3 раза в день по 150 мл. Курс лечения – 3 месяца.
  3. Настойка чистотела. Стеклянную банку наполняют сухой травой на ½ объема. Заливают спиртом или водкой. Настаивают 14 дней в прохладном, защищенном от света месте. Периодически встряхивают. Затем процеживают, и разведенным в спирту в соотношении 1:2 раствором протирают больные участки.
  4. При зудящих высыпаниях помогают подмывания отварами череды и ромашки. После процедуры кожу смазывают облепиховым маслом или детским кремом.

Народные средства не дают быстрый эффект. Использовать их нужно долго и систематически.

Хирургическое лечение

Хирургические методики применяют при осложненном течении болезни – сращении малых половых губ у женщин, фимозе и сужении мочеиспускательного канала у мужчин.

Наиболее часто больные склероатрофическим лишаем жалуются на интенсивный зуд который мешает спать.

При генерализованных формах склерозирующего экстрагенитального лишая могут производиться операции по удалению пораженных участков кожи с дальнейшим пластическим восстановлением.

Чем опасен склерозирующий лишай

Прогноз болезни относительно благоприятный для пациентов до 50 лет. При соответствующем лечении у них в 70% случаев наступает ремиссия. В возрасте 50-70 лет вероятность выздоровления снижается до 25%. После 70 лет – излечение маловероятно.

Присоединение сопутствующих инфекций бактериального или вирусного происхождения значительно осложняет течение склерозирующего дерматоза. Рецидивы чреваты образованием спаек, эрозий, трещин в области гениталий.

Выраженная симптоматика приводит к проблемам в половых отношениях. Сексуальные контакты затруднены для женщин из-за зуда, болей и рубцового сужения влагалища. У мужчин, в результате рубцевания крайней плоти, могут быть проблемы с эрекцией и мочеиспусканием. Больные испытывают физические страдания и эмоциональный дискомфорт, что ведет к затяжным депрессиям.

Большую опасность представляют кожные изменения при склероатрофическом лишае. Уменьшается объем кожи и эластичность ее волокон. Неизлеченная атрофия провоцирует развитие рака кожи и вульвы у 9% женщин в возрасте старше 60-70 лет.

Чтобы избежать частых рецидивов и злокачественных осложнений склерозирующего лишая, больные должны посещать дерматолога или онколога не реже 4-5 раз в год.

skinperfect.ru

Чем грозит развитие склероатрофического лишая?

Склероатрофический лишай относится к дерматозам воспалительного характера. Заболевание имеет хроническое течение и в основном поражает кожный покров половых органов. Изредка очаги поражений могут наблюдаться на коже верхней части туловища, руках и участках грудной клетки. Как определить возникновение склероатрофического лишая и в чем опасность такого заболевания?

Причины болезни

Склероатрофический лишай или болезнь белых пятен относится к патологии с неизвестным генезом. Поэтому точно определить причину возникновения болезни невозможно. Существует несколько факторов влияющих на проявление заболевания:

  • генетическая предрасположенность – более 12 процентов случаев наличия патологии в семье;
  • травмы кожи, особенно в области гениталий;
  • нарушение процесса обмена веществ в организме;
  • изменения работы иммунной защиты;
  • постоянное воздействие различных аллергенов.

Иногда проявление склероатрофического лишая связывают с наличием в организме аутоантител, заболеванием щитовидной железы и изменениями генетического характера в организме. Но до конца этиология болезни не определена.

Формы заболевания

Лишай такого типа может располагаться на различных участках кожи. В зависимости от этого выделяют две основных формы заболевания.

Экстрагенитальная

Такой тип склероатрофического лишая встречается практически у 20 процентов больных. Кожные поражения в основном наблюдаются в области шеи и туловища – на спине, в районе пупка или на кожном покрове подмышечных впадин. Также патология может проявляться на сгибах запястий, ладонях и подошвах ног. Иногда высыпания затрагивают слизистую рта.

Генитальная

Такой формы болезнь белых пятен на два вида:

  1. Склероатрофический лишай вульвы. Довольно распространенное заболевание поражающее кожный покров женских половых органов. Лишай может часто образуется в области промежности и вульвы. При этом очаг наблюдается в районе половых губ и у женщин старшего возраста возникает риск перерождения болезни в плоскоклеточный рак.
  2. Склероатрофический лишай полового члена. Белые пятна формируются на кожном покрове крайней плоти и головки. Наблюдается патология у необрезанных мужчин. Острая форма заболевания иногда приводит к сужению мочеиспускательного канала или крайней плоти.
Поражение склероатрофическим лишаем возникает в большей степени у женского пола

Заболевание затрагивает людей до 70 лет. В преклонном возрасте ремиссия патологи не наблюдается.

Проявления болезни

Симптомы склероатрофического лишая зависят от места и формы поражения. У мужчин и женщин клиническая картина имеет отличительную характеристику. При легкой стадии поражений заболевание протекает без особых признаков

У женщин

На коже вульвы, в области промежности, на перианальном участке, а также на паховых складках формируются светлого оттенка пятна – бляшка. Каждая отметина имеет достаточно четкие границы. Такие бляшки могут возникать в районе живота, шеи, бедер, на плечах и груди.

При развитии заболевания у женщин часто отмечаются такие симптомы:

  • выраженная отечность слизистой оболочки органов;
  • снижения уровня эластичности тканей;
  • расширение капиллярной сети.

У больных наблюдается пузыри наполненные геморрагической жидкостью и эрозии. После заживления слизистых участков часто образуются рубцы на ткани, которые могут привести к сращению малых половых губ.

Заболевание также сопровождается другими признаками:

  • зуд;
  • болевые ощущения;
  • нарушение функций мочеиспускания;
  • кровяные выделения.

При прогрессировании болезни иногда происходит изменение формы половых органов и атрофия тканей кожного покрова. При сильных разрушениях клеток кожи может возникать царапины, трещины и расчесы. Изредка развитие склероатрофического лишая становится причиной плоскоклеточного рака.

У мужчин

Патология у мужского пола наблюдается значительно реже. В основном очаг заболевания возникает в области половых органов. При этом наблюдается такая симптоматика:

  • образование белых пятен;
  • образование сухости и снижение эластичности тканей в области пораженных участков;
  • сужение крайней плоти;
  • на коже с волосяным покровом формируются сгустки, похожие на комедоны.

В дальнейшем болезнь сопровождается проблемами с мочеиспусканием, болями, образованием трещин, зудом и атрофией кожного покрова. За счет рубцевания тканей в дальнейшем у мужчин могут возникнуть проблемы с эрекцией.

Диагностика

При появлении первых признаков лишая склероатрофического типа необходимо обратится профильное отделение медицинского центра для установления точного диагноза. На первичной консультации врач проводит визуальный осмотр пораженных участков.

В зависимости от степени повреждения тканей может назначаться биопсия. Такой анализ проводится с целью исключения раковых образований.

Лечение

Появление пятен на коже вне половых органов не требуют интенсивной терапии. Высыпания в области руки и груди зачастую быстро проходят сами. Особое внимание требует поражение лишаем гениталий.

При патологии половых органов часто остаются рубцы  шрамы, которые становятся причиной нарушений мочеиспускательной функции и снижения сексуальной деятельности. Поэтому даже при незначительных симптомах генитальной формы склероатрофического лишая следует пройти обследования и сразу начать лечение.

Дермовейт – глюкокортикоидная мазь от лишая

При заболевании женщин проводится медикаментозная терапия. В процессе лечения используют различные глюкокортикоидные мази:

  • «Кловейт»;
  • «Пауэркорт»;
  • «Дермовейт».

Лечение препаратами назначается на протяжении четырех месяцев. Первые тридцать дней мази используют дважды в день. Остальной остаток времени средства наносятся на пораженные места один раз в сутки. Чтобы избежать рецидива после устранения очага лечение такими препаратами продолжается с интервалом три четыре дня.

Лечение лишая у женщин должно сопровождается посещением дерматолога. Необходимость осмотра кожного покрова вызвана длительностью использования сильнодействующих мазей. При этом иногда возникают такие побочные действия:

  • покраснение кожного покрова;
  • грибковые инфекции;
  • растяжки кожи на пораженных участках.

Изредка наблюдаются аллергические реакции. Если лечение гормональными препаратами не дает нужного результата, то назначаются дополнительные средства:

  • снимающие раздражение седативные лекарственные вещества;
  • ингибиторы кальциневрина;
  • препараты с ретиноидами.

Молодым девушкам с наличием патологии в большинстве случаев лечение не назначают, так как во время полового созревания болезнь исчезает. Но все же иногда склероатрофический лишай оставляет следы – потемнение кожного покрова или рубцы.

При заболевании мужских половых органов проводятся хирургические действия. В основном практикуется обрезание крайней плоти. При таком лечении вероятность рецидивов сводится к нулю.

Лечение склероатрофического лишая проводится только в специализированных центрах, и все препараты назначаются только врачом. Самолечение патологии недопустимо, так как может привести к непоправимым последствиям, наиболее опасным из которых является рак.

Народные средства

Нетрадиционная терапия при склероатрофическом лишае направлена на устранение симптомов заболевания. Народные методы используют в сочетании с основным медикаментозным лечением.

Настойка чистотела – народное средство от склероатрофического лишая

Среди наиболее эффективных рецептов нетрадиционной медицины выделяют:

  1. Травяной отвар. В емкость поместить растительный сбор, состоящий из корня лопуха, крапивы, череды, тысячелистника, листья черной смородины, а также хвоща, фиалки трехцветной и листков земляники. Все компоненты добавляются в равных частях – по одной столовой ложке. Травяную смесь залить 500 миллиграммами горячей воды и прокипятить три минуты на слабом огне. После этого емкость накрывается крышкой, чтобы отвар настоялся в течение получаса. Процеженную микстуру следует принимать трижды в день по 150 миллиграмм. Курс лечения состоит из трех месяцев.
  2. Ванночки. 250 грамм череды, ромашки и календулы залить тремя литрами кипятка и оставить под крышкой настояться на двадцать минут. Использовать теплую процеженную травяную жидкость для ванночек. Такое лечение следует проводить ежедневно на протяжении трех месяцев.
  3. Примочки. 100 грамм сухого измельченного чистотела залить таким же количеством водки. Смесь герметично закрыть в емкости и оставить в затененном месте настаиваться в течение четырнадцати дней. Готовой жидкостью смачивать пораженные участки раз в день. Проводить процедуру следует осторожно, так как спиртовая настойка вызывает жжение в области больных мест.

Для снятия зуда и раздражения часто используют подмывания раствором из дегтярного мыла и соды. Устранить неприятные симптомы помогают также холодные компрессы.

После лечебных водных процедур пораженную кожу обрабатывают вазелином, детским кремом или облепиховым маслом. Все средства должны быть качественными и не содержать дополнительные раздражители.

Рецепты народной медицины обладают хорошими противовоспалительными, успокаивающими и ранозаживляющими свойствами. Получить желаемый результат от таких средств можно только при длительном и регулярном их использовании. Все лечебные действия должны быть согласованы с лечащим врачом.

Профилактика и уход

Склероатрофический лишай является заболеванием с неизвестными причинами возникновения. Поэтому на сегодняшний день неизвестны меры по предотвращению заболевания.

Чтобы облегчить состояние и не допустить осложнений патологии больным следует обеспечить правильный уход:

  • носить свободное белье из натуральных материалов;
  • регулярно увлажнять пораженные места вазелином или другими смягчающими кожу кремами;
  • регулярно соблюдать все правила гигиены;
  • проводить осмотр наружных половых органов, чтобы исключить развития новых очагов;
  • не использовать прокладки пропитанные ароматизаторами;
  • половые органы мыть только нейтральными веществами.

Комплексное лечение и правильный уход поможет ускорить процесс выздоровления. Прогноз

Показатель ремиссии склероатрофического лишая у женщин зависит от возрастной категории:

  • до 50 лет – 72% случаев;
  • от 50 до 70 – 23%;
  • после 70 – 0%.

Длительность ремиссии может достигать четырех лет. У большинства больных по истечении полгода наблюдается рецидив заболевания. Патология у женщин, которые болеют больше пятнадцати лет после менопаузы, является неизлечимой.

Согласно прогнозу у 9,6% пациенток с генитальным видом склероатрофического лишая спустя время развивается плоскоклеточный рак. В основном случаи злокачественного заболевания наблюдаются у больных с запущенной формой заболевания.

В остальных случаях прогноз при наличии болезни белых пятен достаточно благоприятный. Чтобы избежать рецидивов и исключить возникновения онкологии следует ежегодно проходить обследование.

Склероатрофический лишай относится к достаточно опасным заболеваниям. Поэтому при появлении первых симптомов патологии следует незамедлительно обратиться за помощью в медицинский центр. Своевременное и правильное лечение поможет избежать осложнений и намного ускорит процесс выздоровления.

kozhnyi.com

Склерозирующий лишай

Склерозирующий лишай является хроническим кожным заболеванием, которое вызывает поражение верхних слоев покровного эпителия кожи, анатомические изменения наружных половых органов и вокруг заднего прохода. Пациентки в основном жалуются на зуд в области наружных половых органов. На половых органах также появляются трещины, происходят анатомические изменения вульвы, а при половом акте женщина испытывает болезненные ощущения. Пациентки со склерозирующим лишаем входят в группу риска (3% -4%) развития рака вульвы (SCC - плоскоклеточный рак). Лечение стероидами обладает высокой эффективностью и в большинстве случае зуд прекращается, однако анатомические изменения чаще всего необратимы.

Что такое склерозирующий лишай?

Хроническое доброкачественное прогрессирующее заболевание кожи, которое вызывает поражение верхних слоев покровного эпителия кожи и анатомические изменения наружных половых органов и вокруг заднего прохода. В 10% -20% случаев заболевание также затрагивает другие органы, помимо половых. Заболевание получило название из-за того, что на коже появляются утолщения, напоминающие «лишайник».

 

Каковы симптомы заболевания?

У значительной части женщин заболевание протекает без симптомов. У остальной основной жалобы – это зуд в области наружных половых органов, трещины на коже, анатомические изменения вульвы и боли при половом акте. Жалобы могут также включать в себя область заднего прохода. Важно отметить, что анатомические изменения могут происходить и в отсутствие жалоб. У 10% -20% женщин заболевание распространяется на другие органы, помимо половых. На коже появляются белые бляшки,  как правило, без зуда, в участках, которые подвергаются воздействию трения, например из-за бретелек бюстгальтера.

 

Каковы факторы риска развития склерозирующего лишая?

До сих пор не известно, что именно становится триггером заболевания. Существует несколько недоказанных до сих пор теорий, согласно которым причиной заболевания называют аутоиммунные заболевания (когда организм атакует сам себя), дефицит эстрогена (отсюда высокая распространенность заболевания среди пожилых женщин и  девочек, так как у них низкий уровень эстрогенов), генетическая предрасположенность (в семейном анамнезе были случаи этого заболевания). Существует также теория причинной взаимосвязи заболевания с возбудителем - бактерией Borrelia Burgdorferi, в результате попадания которой в организм человека происходит активное раздражение иммунной системы и, как ответ, выработка антител. Важно помнить, что склерозирующий лишай не является заразным заболеванием и не может «перейти» к партнеру.

 

Какова распространенность заболевания?

Распространенность заболевания точно не известна. Есть сведения о том, что заболевание диагностируется у одной из 30 взрослых женщин и у одной из 60 женщин, обратившихся в гинекологические клиники. Предположительно, заболеть может одна из тысячи женщин. Наиболее очевидным является тот факт, что заболевание особенно распространено среди женщин с низким уровнем эстрогена –  девушек и женщин в период менопаузы (климакса).

 

Что показывает осмотр?

В прогрессирующей стадии заболевания имеются изменения в анатомической структуре наружных половых органов, белые бляшки на коже и ее сморщивание («как смятая папиросная бумага»), малые половые губы как бы сращиваются с большими, видны трещины на поверхности кожи вульвы, клитор «захоронен» под рубцами, его невозможно раскрыть и пошевелить. В крайних случаях происходит сужение преддверия влагалища (микростома), так что половой акт становится невозможным. Белые бляшки на коже и трещины могут распространиться даже вокруг заднего прохода. Важно отметить, что заболевание не затрагивает стенки влагалища.

Как проводится диагностика?

В тех случаях, когда болезнь проявляется активно в течение длительного времени, результаты обследования кожи характерны для этого заболевания, поэтому диагноз ставится только на основании осмотра. В тех случаях, когда результаты обследования не окончательны, что случается на ранних стадиях заболевания, диагностик прибегает к помощи биопсии (биоматериалом является кожная ткань). Также существуют методы подтверждения диагноза, поставленного при биопсии. В тех случаях, когда женщина лечится стероидными мазями, а у нее нужно взять биопсию, следует подождать примерно две недели после окончания лечения для того, чтобы исключить влияние стероидов на результаты биопсии. Если результаты биопсии не ясны, диагноз определяется по клинической картине.

Какое лечение назначается и какова его эффективность?

Зуд можно снять ежедневной обработкой проблемных участков стероидными мазями (клобетазолпропионат). Для лечения требуется небольшое количество крема и, как правило, тюбик 15-30 грамм оказывается достаточным для 3-х месяцев лечения. Это лечение высокоэффективно, в большинстве случаев зуд исчезает, однако анатомические изменения чаще всего необратимы.

Специалисты расходятся во мнениях о том, нужно ли лечить заболевание в отсутствие жалоб.

Какие могут быть осложнения?

Кожа истончается, становится потрескавшейся – это типичные признаки у больных со склерозирующим лишаем. Больные также подвержены риску рецидивирующих инфекций, особенно грибковых, которые усугубляют зуд и требуют противогрибкового лечения. Также вероятны бактериальные инфекции, для лечения которых назначаются антибиотики. Есть сообщения, что некоторые пациентки со склерозирующим лишаем (3% -4%) больше подвержены риску развития рака вульвы (SCC - плоскоклеточный рак). Поэтому рекомендуется наблюдаться у врача каждые шесть месяцев и проверять подозрительные участки тела.

Какова дифференциальная диагностика?

Жалобы на зуд в области наружных половых органов могут возникать при самых разных заболеваниях вульвы, в том числе при кожных заболеваниях, таких как псориаз, экзема, простой хронический лишай, реакция на аллергены (контактный дерматит) и кандидоз (грибковая инфекция. Только тщательное обследование наружных половых органов и симптомов может дать правильный диагноз.

www.szmc.org.il

Склероатрофический лишай

Склероатрофический лишай – дерматологическое заболевание неясной этиологии, при котором наблюдается атрофия различных участков кожи, в основном в области половых органов, реже других регионов тела. Симптомом этого состояния является образование светлых, почти белых бляшек и папул вокруг гениталий, изредка на шее и около подмышечных впадин, которые со временем трансформируются в атрофические очаги. Диагностика склероатрофического лишая осуществляется на основании результатов дерматологического осмотра больного, в спорных случаях может производиться биопсия кожных покровов в области поражения с последующим гистологическим исследованием. Этиотропное лечение заболевания не разработано, назначают общеукрепляющие средства, витаминотерапию и лекарства для улучшения микроциркуляции. Имеются указания на положительный эффект от использования противомалярийных средств.

Склероатрофический лишай (болезнь белых пятен, каплевидная склеродермия, крауроз вульвы/полового члена) – атрофическое заболевание кожи неопределенного генеза, которое преимущественно поражает зону гениталий, но может располагаться и на иных участках кожных покровов. Это состояние было впервые описано еще в 1889 году французским дерматологом Франсуа Аллопо, принявшем заболевание за разновидность обычного плоского лишая. Лишь дальнейшие исследования позволили определить, что патология, описанная Аллопо, разделяется на два типа – первичный склероатрофический лишай и последствия красного плоского лихена (стадия атрофии). Это дерматологическая заболевание в несколько раз чаще встречается у женщин, особенно экстрагенитальные формы – последние практически никогда не наблюдаются у мужчин. Наблюдения по поводу возрастного распределения несколько разнятся – по одним данным, склероатрофический лишай в основном поражает лиц старшего возраста и крайне редко возникает у девочек в подростковый период. Согласно мнению иных исследователей, нередки случаи развития этого состояния у молодых женщин – такие различия в описании многих специалистов объясняют путаницей, при которой за болезнь белых пятен принимают застарелые формы красного плоского лишая.

Склероатрофический лишай

Этиология и патогенез склероатрофического лишая в данный момент изучены недостаточно, имеется лишь несколько гипотез по поводу развития этого дерматологического заболевания. Наибольшим признанием пользуется патогенетическая теория – описаны как наследственные случаи данного состояния, так и их схожее развитие у однояйцовых близнецов. Однако при этом ни дефектные гены, ни другие молекулярные механизмы возникновения склероатрофического лишая не изучены. Другая популярная теория указывает на аутоиммунные факторы развития этой патологии, поскольку ее проявления схожи с другими поражениями кожи подобного типа (склеродермией, некоторыми формами псориаза). Но и эта версия не объясняет все проявления склероатрофического лишая, кроме того, заболевание очень слабо реагирует на лечение иммуносупрессивными средствами.

Имеются указания на роль инфекционных факторов, например, боррелиоза (болезни Лайма). После перенесенной инфекции такого типа у ряда лиц возникают типичные проявления склероатрофического лишая. Не исключено влияние и других вирусных или бактериальных инфекций, также эта теория некоторыми дерматологами сочетается с аутоиммунной по причине возможной перекрестной реакции на антигены возбудителей и собственных тканей человека. Практически доказано, что предрасполагающую роль в развитии склероатрофического лишая играют гормональный дисбаланс, поражения эндокринной системы, частые психоэмоциональные стрессы. Изучение этого заболевания, попытки объяснения причин его возникновения и использования этих данных в лечении патологии продолжаются до сих пор.

Большинство случаев склероатрофического лишая регистрируется у женщин в возрасте 35-50 лет, иногда наблюдается развитие заболевания у молодых девушек и даже подростков. Высыпания могут локализоваться на шее, груди, около подмышечных впадин, на лобке, бедрах и в области половых органов – при этом так называемые экстрагенитальные формы болезни белых пятен (наличие высыпаний на теле при отсутствии их на вульве и близлежащих участках) составляют только 20% от всех случаев. Наиболее часто склероатрофический лишай проявляется именно поражением генитальной области и собственно вульвы. Для начала заболевания характерно появление на поверхности кожных покровов папул белого цвета, которые достаточно быстро трансформируются в светлые или розовые бляшки. Поверхность бляшек несколько приподнята над здоровой кожей, шелушится, из субъективных симптомов отмечается выраженный зуд. При дальнейшем развитии склероатрофического лишая на месте бляшек образуются гипопигментированные атрофические участки кожи, поверхность которых напоминает папиросную бумагу.

Мужчины страдают от этой патологии в несколько раз реже, при этом у них практически всегда наблюдается поражение кожных покровов в области половых органов (в 90% случаев поражается крайняя плоть и поверхность головки полового члена). В остальном развитие кожных проявлений склероатрофического лишая не имеет особенностей, отмечается появление бляшек или папул с дальнейшей атрофией кожи и появлением белых пятен. Поражение крайней плоти может приводить к развитию рубцового фимоза. Как у мужчин, так и у женщин генитальные формы склероатрофического лишая могут осложняться вторичной инфекцией бактериального или вирусного генеза. Также эта форма заболевания опасна тем, что является предраковым состоянием – по статистике, примерно в 3-5% случаев болезнь белых пятен перерождается в плоскоклеточный рак кожи или половых органов.

Выявление склероатрофического лишая в дерматологии не представляет особой сложности из-за выраженных проявлений заболевания – белых атрофических участков кожи, локализующихся вокруг половых органов и на вульве. При осмотре могут обнаруживаться относительно свежие очаги патологии в виде светло-розовых папул или бляшек. Однако дифференциальная диагностика склероатрофического лишая несколько затруднена, поскольку схожими проявлениями обладают склеродермия, застарелые формы красного плоского лишая, некоторые разновидности псориаза. Главной особенностью патологии является преимущественная локализация высыпаний вокруг и на половых органах, поэтому при экстрагенитальных формах наиболее часто возникают диагностические ошибки.

Патогистологические изменения при склероатрофическом лишае неодинаковы на различных стадиях процесса. На начальных этапах выявляют выраженный отек дермы, умеренную лимфогистиоцитарную инфильтрацию, расширение кровеносных сосудов. Эпидермис утолщен, наблюдается нарушение процессов ороговения, роговые массы могут забивать волосяные фолликулы, протоки потовых и сальных желез. При дальнейшем развитии склероатрофического лишая определяется атрофия эпидермиса, гомогенность коллагеновых волокон дермы. На поздних этапах в некоторых случаях могут наблюдаться признаки метаплазии клеток и начальных проявлений плоскоклеточного рака.

Из-за неясности причин склероатрофического лишая этиотропного лечения этого дерматологического заболевания на сегодняшний день не существует. Применяют различные симптоматические методы терапии, а также препараты, относительная эффективность которых была доказана эмпирическими клиническими наблюдениями. Из наружных средств назначают иммуносупрессивные мази (на основе кортикостероидов или такролимуса), однако они могут уменьшить выраженность симптомов лишь на стадии развития бляшек и папул. Аналогично в лечении склероатрофического лишая используют и противомалярийные средства – их не назначают при развившейся атрофии кожи. Препараты, улучшающие местное кровоснабжение и процессы микроциркуляции (например, на основе витаминов), также позволяют значительно уменьшить выраженность симптомов. Некоторые специалисты указывают на необходимость лечения основного заболевания, которое могло быть провоцирующим для склероатрофического лишая – эндокринных нарушений, сахарного диабета и пр.

Иногда в терапии болезни белых пятен применяют хирургические методики. Операции могут производиться как по эстетическим показаниям (устранение чрезмерно больших участков атрофии и дальнейшая пластика), так и по медицинским. В тяжелых случаях склероатрофического лишая возникают спайки, приводящие к сращению малых половых губ, сужению мочеиспускательного канала, фимозу. Все эти осложнения могут быть устранены только хирургическим путем – пластикой вульвы и мочеиспускательного канала, обрезанием (циркумцизио) у мужчин. Кроме того, хирургическое лечение показано при трансформации склероатрофического лишая в плоскоклеточный рак кожи.

Прогноз и профилактика склероатрофического лишая

Большинство дерматологов склонны относить склероатрофический лишай к заболеваниям с относительно неблагоприятным прогнозом. Это связано с неопределенным генезом патологии, в результате чего, несмотря на все терапевтические мероприятия, у больных остаются атрофические участки кожи различного размера. Всегда имеется риск таких осложнений, как развитие спаек, сужение мочеиспускательного канала, вторичная инфекция, злокачественное перерождение. Больные склероатрофическим лишаем должны каждые 2-3 месяца посещать дерматолога или онколога с целью как можно более раннего выявления вышеперечисленных грозных осложнений.

www.krasotaimedicina.ru

Причины и способы терапии склероатрофического лишая

Склероатрофический лишай (другие названия – каплевидная склеродермия, крауроз вульвы, болезнь белых пятен, белый лишай Цумбуша) – редко встречающееся заболевание кожных покровов, представляющее собой хронический дерматоз, поражающий преимущественно слизистые оболочки половых органов и вызывающий их атрофию. Склерозирующий лишай считают «женским» заболеванием – болеют им в основном представительницы прекрасного пола в период менопаузы. Однако у остальных возрастных и гендерных категорий пациентов рассматриваемая патология также встречается. Пятна, которыми покрывается эпидермис больного, имеют белую окраску, а при прогрессировании патологии склонны к увеличению в размере. В период ремиссии высыпания уменьшаются или вовсе исчезают, оставляя после себя участки атрофированной кожи.

Склероатрофический лишай доставляет скорее эстетический, нежели физический дискомфорт, и длительный период времени может протекать латентно. Недуг имеет волнообразный характер.

Причины склероатрофического лишая

Этиология и патогенез склерозирующего лишая в настоящий момент недостаточно изучены, однако в медицинской среде есть несколько гипотез относительно развития рассматриваемой патологии:

  • привычные травмы слизистых оболочек и эпидермиса;
  • нарушение метаболизма;
  • частые аллергические реакции;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения кровоснабжения в зоне гениталий;
  • хронические инфекции, кандидоз, сахарный диабет, нейродермит.

Сыворотка крови пациентов, не пролечивших своевременно атрофический лишай, отличается высокой концентрацией андростерона и тестостерона, зато уровень дигидротестостерона в ней низок. Этот факт позволяет предположить, что развитие заболевания связано со снижением активности фермента 5-альфа-редуктазы, способствующей переходу тестостерона в активную форму.

Недуг не заразен и не передается половым путем.

Симптомы и формы

Заболевание начинается с изменения структуры эпидермиса и появления на нем маленьких пятен белого цвета, имеющих блестящую гладкую поверхность. Со временем диаметр очагов увеличивается, кожа на них становится морщинистой и тонкой.

Патологические участки легко повреждаются. Это сопровождается образованием кровоподтеков. Иногда после заживления ранок остаются рубцы и шрамы.

На первых стадиях заболевание протекает бессимптомно.

Другие признаки:

  1. Зуд, встречающийся у большинства больных и служащий причиной обращения к доктору. Симптом может быть выражен сильнее или слабее, наблюдаться кратковременно или длительно.
  2. Дискомфорт, болевые ощущения.
  3. Трещины в области вульвы, которые могут появляться как самопроизвольно, так и в результате полового акта или расчесов эпидермиса.
  4. Кровоточивость.
  5. Образование пузырьков на поверхности очага.
  6. Нарушение мочеиспускания, кровоточивость и боль при дефекации.

Яркость наружных проявлений – не показатель тяжести заболевания. Светлые пятна у женщин локализуются преимущественно на половых губах и клиторе, а также в области промежности. В запущенных случаях и при стремительном прогрессировании патологии происходит деформация гениталий и атрофия кожи в этой области.

Дальнейшее развитие заболевания грозит присоединением вторичных признаков недуга – отека и покраснения вульвы, а также расчесов и царапин. При инфицировании последних образуются пузыри с экссудативным содержимым.

Патология протекает в несколько этапов:

  1. Начальная стадия. Для нее характерны парестезии (чувство «ползающих мурашек» и покалывания кожи) и кожный зуд.
  2. Стадия умеренных клинических проявлений. Отмечаются начальные признаки атрофии покрова, кожный зуд, диспареуния, вульводиния.
  3. Термальная стадия. На этом этапе перечисленные выше признаки дополняются дизурией и нарушением акта дефекации.
Читайте также:   Как использовать Акридерм от лишая или крапивницы?

Существует две формы заболевания, обусловленные локализацией очагов поражения: генитальная, характерная для органов половой системы, и экстрагенитальная, поражающая кожу тела.

При генитальном склероатрофическом лишае у женщин поражается вульва и область промежности. Заболевание проявляется белыми или желтоватыми пятнами, бляшками и узелками, в запущенных случаях на коже наблюдаются эрозии и пузыри. Заживление пораженных участков сопровождается рубцеванием тканей, приводящим к «спайке» малых половых губ и растрескиванию слизистых поверхностей. У мужчин рассматриваемая форма встречается только при сохраненной крайней плоти. Проявления аналогичны упомянутым выше. У представителей сильного пола они приводят к развитию стриктуры уретры и фимозу. При ненадлежащем соблюдении правил гигиены заболевание осложняется бактериальной и грибковой инфекциями.

Генитальная форма способна к злокачественному перерождению в плоскоклеточный рак (группа риска – пожилые пациенты).

Экстрагенитальный склероатрофический лишай диагностируется в 20% случаев и проявляется белесыми перламутровыми пятнами, по мере развития углубляющимися в центральную часть эпидермиса. Чаще всего высыпания наблюдаются в верхней трети спины, на шее, животе (области пупка), на локтях и коленях, а также на стопах и ладонях.

Диагностика

Диагноз основывается на данных медицинского осмотра и биопсии пораженной ткани.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения других заболеваний: молочницы, хронической кожной волчанки, сексуального насилия, красного плоского лишая, рака плоскоклеточного, витилиго, половой язвенной болезни.

Чтобы исключить перечисленные выше патологии, проводится биопсия тканей в очаге поражения с иммунофлюоресцентным окрашиванием срезов. При диагностике склеротического лишая проводятся бактериоскопические, бактериологические и иммуноферментные исследования материала, а также определение уровня половых гормонов и иммунологического статуса пациента.

Лечение

Схема оздоровительных мероприятий разрабатывается с учетом возраста пациента, стадии и формы заболевания.

При появлении симптомов заболевания у молодых девушек терапия не проводится. Иногда патология самостоятельно исчезает в период полового созревания, но в определенных случаях остаются рубцы и гиперпигментация кожи.

Медикаменты

Начинают терапию с использования высокоактивных глюкокортикоидных мазей. Их наносят на пораженный участок дважды в день в течение месяца, затем 1 раз ежедневно на протяжении 3 мес. После исчезновения внешней симптоматики назначенный препарат используют дважды в неделю для профилактики рецидива. Если симптомы появляются вновь, частоту применения препарата увеличивают согласно назначению врача.

Предпочтительнее использовать мазь, поскольку в кремах нередко содержатся ароматизаторы и прочие раздражающие вещества (пропиленгликоль и др.).

Наиболее часто назначаемые средства при рассматриваемом заболевании – мазь, содержащая клобетазол (Дермовейт, Кловейт), или крем с данным компонентом (Пауэркорт). Наносят назначенный препарат только на очаги поражения, избегая попадания лекарства на здоровую кожу.

При неэффективности гормональных мазей применяют:

  • ретиноиды (Роаккутан) – при появлении рубцов или гиперкератоза эпидермиса;
  • топические ингибиторы кальциневрина – мазь Такролимус или крем Пимекролимус;
  • ультрафиолетовое облучение (не назначается при поражении половых органов);
  • седативные препараты при сильном зуде в ночное время.
Читайте также:   Чем лечить отрубевидный лишай в домашних условиях

При лечении заболевания применяются также инъекции. Улучшение состояния отмечается после курса уколов триамционалона ацетонида.

При запущенных случаях лишая применяют таблетки Ацитретина (системный ретиноид).

Оперативное вмешательство

Иногда в терапии болезни белых пятен применяют хирургические методики. Операции производятся как по эстетическим показаниям (устранение чрезмерно больших участков атрофии и дальнейшая пластика), так и по медицинским. В тяжелых случаях склероатрофического лишая возникают спайки, приводящие к сращению малых половых губ, сужению мочеиспускательного канала, фимозу. Данные осложнения устраняются только хирургическим путем – пластикой вульвы и мочеиспускательного канала, обрезанием (у мужчин).

Прямым показанием к хирургическому лечению атрофического лишая является его перерождение в плоскоклеточный рак кожи.

Немедикаментозное лечение и уход в домашних условиях

Следует избегать контакта со средствами, содержащими пропиленгликоль или ланолин, а также подмывания с мылом. Дамам необходимо отказаться от гигиенических прокладок (в т.ч. ежедневных) и тесного белья, натирающего кожный покров.

Кроме лекарственных препаратов целесообразно использовать эмоленты – смягчающие средства на основе вазелина. Уменьшит зуд прикладывание холодных компрессов, сидячие ванночки комнатной температуры.

Женщинам следует каждый месяц осматривать наружные половые органы при помощи зеркала, а при выявлении новых симптомов – сообщать о них врачу. Немаловажным аспектом успешного лечения является правильное нанесение гормональной мази. Это подразумевает тщательное мытье рук до и после процедуры и избегание контакта лекарства с чувствительными участками слизистой оболочки.

Если на фоне заболевания развиваются депрессия или сексуальная дисфункция, пациенту необходимо посетить психотерапевта и сексолога. Последние должны проводить беседу максимально тактично, поскольку люди с такой деликатной патологией склонны стесняться и скрывать ее.

Осложнения и прогноз

Большинство дерматологов склонны относить склеротический лишай к заболеваниям с относительно неблагоприятным прогнозом. Это связано с невыясненным генезом патологического процесса, в результате чего у больных остаются атрофические участки различного диаметра на наружном покрове, несмотря на терапевтические мероприятия. Всегда имеется риск таких осложнений, как развитие спаек, сужение мочеиспускательного канала, вторичная инфекция, злокачественное перерождение.

Профилактика

Факторы, провоцирующие склероатрофический лишай, не установлены, поэтому предупредительные меры носят генерализованный характер. В целях профилактики рекомендуется:

  • тщательно ухаживать за пораженными местами;
  • носить хлопковое белье, не вызывающее передавливания;
  • регулярно увлажнять поврежденные участки;
  • отказаться от использования прокладок;
  • подмываться без применения сильнодействующих интимных средств.

Лишай склеротический и атрофический склонен к прогрессированию, что приводит к появлению раковых образований. Обращение к врачу на ранних стадиях заболевания поможет избежать негативных последствий. Лечение дает положительную динамику, но обследование рекомендуется проводить и в период ремиссии – 2 раза в год.

skincover.ru

Склерозирующей и атрофический лишай вульвы - БолезньИнформ

Когда на коже появляются высыпания, это всегда весомый повод для беспокойства. Одним из наиболее распространенных заболеваний кожи является лихен.

Это целый комплекс дерматологических заболеваний, характеризующийся высыпанием на коже. Склероатрофический лихен отличается наличием плотных белых пятен.

 Поскольку эта болезнь опасна, желательно диагностировать и лечить ее вовремя, на ранних стадиях развития, чтобы свести риск возможных осложнений к минимуму.

Склероатрофический лихен проявляется плотными белыми пятнами на коже

Виды заболевания

Лихен в переводе с греческого языка означает «лишай, зараза». Заболевания такого типа стоит отличать от таких схожих по симптоматике заболеваний, как склеродермия, красная волчанка, опрелости, кандидозы, простой и плоский хронический лишаи, энтеробиоз, бактериальный вульвовагинит.

На сегодняшний день известны такие относящиеся к лихенам заболевания:

  • Линейный — сыпь на руках, ногах, шее.
  • Красный плоский лишай популярен среди юношей: проявляется на половом члене, реже на других участках тела, имеет хроническую форму.
  • Блестящий — очень редкий вид. Его отличие — мелкие круглые перламутрово-блестящие папулы на поверхности кожи.
  • Амилоидный располагается чаще на голенях в виде плоских или полушаровидных папул, тесно расположенных друг к другу.
  • Тропический проявляется как точечные высыпания на коже. Обостряется летом, поражает открытые части тела.
  • Микседематозный. Сыпь в виде узелков темно-розового цвета с блестящей поверхностью, как при лихене блестящем. Чаще проявляется на лице, кистях рук, предплечьях, на внутренней поверхности локтей и коленей. Пораженная кожа напоминает лимонную корку.
  • Склерозирующий лихен (склеротический) — хроническое воспалительное заболевание кожи половых органов у мужчин и женщин.
  • Хронический Видаля, или нейродермит. Локализуется на затылке, задней поверхности шеи, на локтевых и подколенных сгибах, голенях, внутренней поверхности бедер. Высыпания сухие, одиночные.
  • Шиповидный лихен Кроккера-Адамсона характеризуется красноватыми шиповидными уплотнениями, с тонкими рогоподобными шипами. Высыпания тесно расположены друг к другу. Чаще появляются на животе, ягодицах, внутренней поверхности бедер.
  • Склероатрофический («болезнь белых пятен»). Это атрофическое заболевание кожи неопределенного генеза. Чаще поражает зону гениталий. Различают две стадии заболевания: первичный склероатрофический лишай и последствия красного плоского лихена (стадия атрофии).

Склероатрофическая разновидность

Поражает кожно-слизистые участки организма. Его еще называют так: пятнистая ограниченная кожная склеродермия, склерозирующий баланит. Поражает людей различных возрастных категорий.

  1. Дети возрастом от года до 13 лет, но в большинстве случаев болеют дети до 7 лет.
  2. Женщины от 50 до 60 лет.

Для детей болезнь безопаснее, чем для взрослых, т. к. не несет возможных осложнений. К подростковому возрасту симптомы исчезают и общее состояние организма улучшается.

Не забывайте и об исключениях. САЛ часто неизлечим, сливается с красным лишаем, различными патологиями кожи или слизистой оболочки. Бывали случаи, когда заболевание перерождалось в базально-клеточный рак кожи.

Основные причины заболевания

Точные причины появления и развития болезни непонятны. Известно только то, что болезнь может появиться как следствие нарушения работы нервной, эндокринной или иммунной систем человека.

Спровоцировать ее могут разные инфекции. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к этой болезни.

Одной из главных причин заболевания являются инфекционные заболевания  и вирусы, поражающие мочеполовую систему человека, и перенесенные ранее заболевания:

  • цистит, сопровождаемый проблемами с мочеполовой системой;
  • вульвовагинит, вульвит, другие гинекологические патологии;
  • папилломы, вирус герпеса и другие грибково-вирусные заболевания;
  • пиелонефрит, нефрит и другие проблемы с почками, кисты, поликистозы, проблемы с яичниками;
  • гастродуоденит, туберкулез, гормональные нарушения;
  • маточная гипоплазия, недостаток эстрогена, аллергии, атопический дерматит, поллиноз;
  • диабет, ювенильный ревматоидный артрит, поражение других участков кожи, очаговая склеродермия, псориаз;
  • синдром Дауна;
  • проблемы с митральным клапаном;
  • индивидуальные особенности сердца, расширение артерии в легких.

Из-за этих заболеваний органы ослаблены. Чаще заболевают склероатрофическим лихеном люди, живущие в загрязненных промышленных районах.

Вульвовагинит может стать причиной развития заболевания

Симптомы

Локализация лихеноидных высыпаний:

  • плечи;
  • грудная клетка;
  • подмышки;
  • пах;
  • спина;
  • слизистая ротовой полости;
  • бедра;
  • живот (в редких случаях).

Но чаще страдают половые органы. Сначала появляется папула, которая достигает в диаметре от 3 до 5 мм. Ее цвет варьируется от кремового до беловато-серого оттенка с перламутровым блеском. На начальной стадии заболевания видны белые пятна на пораженном месте.

Далее папулы, которые расположены близко друг к другу, могут сливаться в большие бляшки, которые становятся выше уровня кожи. Если их расчесать или случайно сорвать, то образуются язвочки. Если в такую ранку попадет инфекция, то может начаться процесс нагноения.

Кожа в местах поражения истончается и становится очень ранимой. Лучше не повреждать эти образования, поскольку инфекция, попадая вглубь,  распространяется еще больше.

Позже могут появиться коричневые подкожные пробки, напоминающие комедоны, и пузыри. Место поражения выглядит сухим, шелушится, кожа стянута.

Заболевавние половых органов у женщин сопровождается склеродермическим поражением (уплотнением) входа, постоянным зудом. При ходьбе появляется боль и жжение в области поражения, половые контакты невозможны.

У мужчин болевые ощущения отсутствуют, но всегда наблюдается повреждение кожи, поркраснение пораженного места, появление рубцов.

Проявление у женщин

Сначала склероатрофический лихен может протекать безболезненно. Появляются беловатые высыпания в области половых органов, но нет ни зуда, ни существенного дискомфорта. Так может продолжаться на протяжении нескольких лет, но далее болезнь будет прогрессировать.

Склероатрофический лихен вульвы проявляется в виде белых плотных пятен, которые трансформируются в белые или розовые бляшки и простираются до области ануса. Зона распространения напоминает песочные часы.

Пятна плоские, серебристого цвета, находятся на коже промежности. Наблюдается отек половых губ и обильные выделения из влагалища. Все это сопровождается зудом и жжением, нарушением нормального образа жизни.

Проявление у мужчин

У мужчин склероатрофический лихен полового члена характеризуется появлением сыпи на крайней плоти и головке члена. На поверхности крайней плоти образуется белый ободок, который сильно чешется.

Если в этот момент совершить половой акт, то это кольцо разрывается, образуя раны и язвы, которые долго заживают, доставляя немало неудобств мужчине.

Необходимо срочно начинать лечение, потому что дальнейшее промедление чревато серьезными последствиями:

  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • невозможность сексуального контакта;
  • крауроз полового члена.

Крауроз полового члена – сморщивание и атрофия головки пениса, затрагивающее также крайнюю плоть.

Варианты терапии

Точно определить причины возникновения  склероатрофического лихена (САЛ) пока не удается. Лечить заболевание сложно. Медикаменты, применяемые для лечения, только устраняют симптомы, не дают болезни прогрессировать и трансформироваться в более серьезные заболевания.

Лихен лечится и при помощи медикаментов, и народными средствами. Это зависит от степени и формы протекания заболевания. Лекарства обязательно назначает дерматолог, заниматься самолечением недопустимо. Лечение проводится в стационаре под присмотром терапевта, также нужны консультация и совет уролога, гинеколога, дерматолога.

Для диагностики заболевания используют ферментные, бактериологические способы исследования воспалительного процесса, а также оценку состояния иммунной системы и гормонального фона.

Стероидный крем «Адвантан» может быть назначен для лечения лихена

Медикаменты

Склероатрофический лихен обычно лечится такими лекарственными средствами:

  • Делагил, Резорцин (противомалярийные препараты).
  • Стероидные мази (но в стадии серьезного повреждения дермы кортикостероиды не назначают).
  • Лучшие результаты дает применение стероидных кремов средней или высокой интенсивности, 1–2 раза в день на протяжении 12–24 недель без перерыва  (Адвантан, Гилрокортизон, Фторокорт, Лоринден, Элоком, Дермовейт, Пропинат клобетазола и т. д.).
  • Для облегчения симптомов заболевания врач назначает антигистаминные средства, которые временно притупляют реакцию организма на раздражитель.
  • Инъекции Лидазы с Гепарином в голень.
  • Хороший эффект дает применение 0,1% мази такролимуса или крема с пимекролимусом.
  • Незначительное улучшение состояния организма можно получить, употребляя витамины А и Д (в таблетках или же употребляя продукты, содержащие их).

В сложных случаях проводится иссечение пораженных тканей вульвы и зоны ануса. На сегодняшний день наиболее эффективными являются лазерная абляция и криодеструкция. А также используются фотодинамическое лечение и ультрафиолетовая фототерапия.

Пациентов со склероатрофическим лихеном необходимо регулярно осматривать на предмет злокачественного перерождения тканей. Процент таких новообразований невелик, но риск все ровно есть.

«Лоринден» — препарат со стероидами

Альтернативное лечение

Некоторым больным врач назначает физиотерапию, ультрафиолетовое облучение, рыбий жир, специальные травяные сборы, которые помогут поддержать иммунитет.

Настои, примочки из них и компрессы можно использовать для местного лечения или облегчения существующих симптомов, снятия воспаления.

Специально подобранная диета может стимулировать организм к борьбе, улучшит работу почек.

Народные средства

  • Ванночки из ромашки, календулы и череды. Один стакан трав залить 3 л кипятка. Дать настояться. Процедить. Ванночку делают каждый день в течение 3 месяцев.
  • Настойка чистотела на водке. Стеклянную посуду наполовину заполнить травой, оставшуюся часть заполнить водкой или спиртом. Две недели настаивать в прохладном месте, встряхивая каждый день. Процедить. Обрабатывать пораженные места каждый день.

Профилактика

Нужно внимательно следить за своим здоровьем, не допуская появления хронических форм заболевания. В целях профилактики рекомендуют:

  • Здоровое питание.
  • Избегать самолечения: как только появились подозрительные высыпания на коже или слизистой оболочке, необходимо сразу обратиться к специалисту.
  • Вести активный образ жизни.
  • Внимательно относиться к личной гигиене. Это залог здоровья.

Заключение

Склероатрофический лихен блестящий — особый вид кожного заболевания, который характеризуется высыпаниями, белыми пятнами и чредой неприятнейших симптомов. Лихен болезненно протекает как у женщин, так и у мужчин.

Отличается сильным зудом, неудобствами в сексуальном плане, ухудшением качества жизни. Без особых проблем протекает только у детей до подросткового возраста.

Есть масса хороших лекарственных средств, которые помогут устранить симптомы болезни и приблизят выздоровление. Использовать их можно только по назначению врача, но не самостоятельно.

Источник: https://kozhmed.ru/lishaj/skleroatroficheskij-lihen.html

Склеротический лишай вульвы

Склерозирующей и атрофический лишай вульвы

Склеротический лишай – это заболевание хронического характера, при котором происходит атрофическое поражение кожных покровов на наружных половых органах.

Обычно с данной патологией сталкиваются женщины, которые вошли в период менопаузы. По статистике каждая 60 женщина страдает данной патологией. Заболевание не заразно и не передается половым путем. Лечить его нужно обязательно, так как в противном случае оно может перейти в рак.

Причины

На данный момент точные причины появления склеротического лишая не известны. Предполагается, что к развитию патологии могут подтолкнуть такие провоцирующие факторы:

  • нарушение работы иммунной системы (обычно ее чрезмерная активность);
  • гормональные изменения (болезни надпочечников или яичников, уменьшение количества эстрогена в крови);
  • генетическая предрасположенность (примерно у 13% пациентов имеются случаи заболевания в семье);
  • наличие старых шрамов и рубцов в области вульвы;
  • длительное течение инфекционного заболевания (как правило, ВПЧ или ВПГ);
  • тяжелое эмоциональное потрясение, хронические стрессы, затяжные депрессии.

Диагностика

На запущенных стадиях спутать склеротический лишай с каким-либо другим заболеванием сложно. В то же время на начальных этапах патология имеет общие симптомы с сахарным диабетом, витилиго или вульвовагинитом. Это может стать причиной заблуждения.

Диагностика патологии всегда начинается с опроса и осмотра женщины. Уже в это время опытный медик сможет заподозрить наличие лишая и поставить предварительный диагноз.

Чтобы его подтвердить он может назначить обычную или расширенную вульвоскопию (процедура, во время которой ткани вульвы изучаются при помощи кольпоскопа).

Что касается лабораторных исследований, то они могут включать:

  • анализ крови на глюкозу;
  • ПЦР (для выявления ВПЧ);
  • цитологическое исследование материала взятого с тканей наружных половых органов (необходимо для того чтобы исключить рак);
  • иммунограмму (чтобы понять, имеются ли у пациентки иммунные нарушения).

Терапия

Так как точные причины склеротического лишая медикам до сих пор не известны, то этиотропного лечения на данный момент не существует. В большинстве случаев используются лекарства, которые могут устранить неприятные симптомы, а также средства, действенность которых удалось доказать в ходе эмпирических клинических наблюдений.

Для наружного использования больным традиционно рекомендуют использовать иммуносупрессивные мази. Они отлично помогают справиться с неприятными проявлениями болезни на начальных стадиях. Кроме этого женщине могут порекомендовать противомалярийные лекарства. Однако они смогут помочь лишь в тех случаях, когда атрофия кожи еще не развилась.

Средства, которые способны усилить местное кровоснабжение и микроциркуляцию также помогут слегка улучшить состояние пациентки. Иногда в лечении применяется мазь с тестостероном. Это помогает устранить зуд и увеличить эластичность тканей половых органов.

Если заболеванием страдает женщина молодого возраста – ей могут назначить крем с прогестероном. В терапии пожилых женщин можно применять мазь с эстрогенами в составе.

При наличии трещинок и воспалений в области вульвы, производится их обработка антибактериальными и противовоспалительными лекарствами (например, Хлоргексидином или Мирамистином).

Системное лечение патологии подразумевает использование антигистаминных лекарств, седативных препаратов и транквилизаторов, гормональных средств, витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входят витамины A и E. Иногда могут также применяться биостимуляторы и иммуномодуляторы. При наличии сильного воспалительного процесса возможно применение антибиотиков.

В самых тяжелых случаях терапия склеротического лишая может включать в себя хирургические манипуляции. Данные действия могут выполняться как по эстетическим соображениям, так и по медицинским показаниям. Оперативное вмешательство является обязательным при трансформации патологии в плоскоклеточный рак кожи.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, женщине рекомендуется придерживаться таких правил:

  • отказаться от гелей для душа, пенок для ванн, кремов для тела, в состав которых входит большое количество ароматзаторов и красителей;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • носить подходящего размера нижнее белье из натуральных материалов;
  • отказаться от вредных привычек.

При склеротическом лишае отлично зарекомендовали себя следующие процедуры:

  • фотодинамическая терапия;
  • омелотерапия (способ лечения, при котором пациентке дают препарат на основе белой омелы, что положительно сказывается на иммунитете);
  • лечение с помощью рентгеновского излучения;
  • озонотерапия;
  • бальнеотерапия;
  • лечения с помощью ультрафиолетового излучения;
  • фонофорез с применением препаратов на основе гормонов надпочечников;
  • ультразвуковая терапия;
  • иглоукалывание;
  • терапия лазером.

Фотодинамическая

Это один из самых эффективных способов лечения лишая на данный момент. Его суть заключается в том, что в вену женщины вводится фотосенсибилизатор, после чего вульва облучается под воздействием медицинского прибора.

Это влечет за собой активацию фотосенсибилизатора, выделяется кислород и активные радикалы. Все вышеперечисленные вещества воздействуют на патологически измененные клетки и провоцируют их отмирание. Здоровые ткани при этом не повреждаются.

Стоит отметить, что это достаточно серьезная медицинская процедура, поэтому прежде чем идти на нее женщина должна сдать кровь на клинический и биохимический анализ, а также цитологический мазок с наружных половых органов, пройти процедуру кольпоскопии.

Среди основных преимуществ фотодинамической терапии можно отметить:

  • видимый косметический результат;
  • эффективность (обычно хватает всего одной процедуры);
  • отсутствие необходимости в госпитализации;
  • отсутствие побочных действий;
  • быстрый и легкий реабилитационный период;
  • безопасность;
  • отсутствие рубцов после лечения;
  • локальное воздействие.

Народная

Народные методы не могут использоваться в качестве основного лечения данного заболевания. Однако они могут применяться в качестве дополнения к основной терапии.

В этом случае полезными будут сидячие ванночки на основе теплого настоя череды, липы, ромашки, шалфея или календулы. Заваривать данные травы можно как по одному, так и, предварительно смешав их. Выполнять процедуру нужно вечером перед сном не реже 3 раз в неделю.

Неплохой результат могут дать также аппликации и компрессы с использованием мелко нарезанной петрушки, яичного белка и небольшого количества морской соли.

Чтобы усилить эффект от лечения женщина может принимать внутрь отвар из корня лопуха, тысячелистника, крапивы и смородины, хвоща и листьев клубники. Данное средство нужно пить трижды в сутки по 100 мл. Курс терапии – 3 месяца.

Диета

Во время лечения склеротического лишая женщине рекомендуется придерживаться правил здорового питания. Необходимо ограничить или вовсе отказаться от употребления крепкого кофе и чая, так как в них содержится большое количество кофеина. Последний может усугубить психоэмоциональное состояние пациентки, которое при склеротическом лишае и так нестабильное.

Кроме этого следует избегать острых, пряных, соленых и копченых блюд. Несоблюдение этого правила может привести к усилению зуда в районе вульвы. Продукты питания должны содержать в себе большое количество витаминов A и E. Они помогут увеличить тонус и эластичность кожных покровов.

От фаст-фуда, полуфабрикатов, продуктов с большим количеством консервантов, красителей и ароматизаторов нужно полностью отказаться. Слишком жирную и жаренную пищу желательно ограничить.

В рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты, морские продукты, рыба, молоко и белое мясо. Если пациентка имеет лишний вес, то ее диета должна подразумевать исключение высококалорийных продуктов.

Источник: https://uterus2.ru/disease/lishaj-na-polovyh-gubah.html

Склероатрофический лишай – дерматологическое заболевание неясной этиологии, при котором наблюдается атрофия различных участков кожи, в основном в области половых органов, реже других регионов тела.

Симптомом этого состояния является образование светлых, почти белых бляшек и папул вокруг гениталий, изредка на шее и около подмышечных впадин, которые со временем трансформируются в атрофические очаги.

Диагностика склероатрофического лишая осуществляется на основании результатов дерматологического осмотра больного, в спорных случаях может производиться биопсия кожных покровов в области поражения с последующим гистологическим исследованием.

Этиотропное лечение заболевания не разработано, назначают общеукрепляющие средства, витаминотерапию и лекарства для улучшения микроциркуляции. Имеются указания на положительный эффект от использования противомалярийных средств.

Склероатрофический лишай (болезнь белых пятен, каплевидная склеродермия, крауроз вульвы/полового члена) – атрофическое заболевание кожи неопределенного генеза, которое преимущественно поражает зону гениталий, но может располагаться и на иных участках кожных покровов.

Это состояние было впервые описано еще в 1889 году французским дерматологом Франсуа Аллопо, принявшем заболевание за разновидность обычного плоского лишая.

Лишь дальнейшие исследования позволили определить, что патология, описанная Аллопо, разделяется на два типа – первичный склероатрофический лишай и последствия красного плоского лихена (стадия атрофии).

Это дерматологическая заболевание в несколько раз чаще встречается у женщин, особенно экстрагенитальные формы – последние практически никогда не наблюдаются у мужчин.

Наблюдения по поводу возрастного распределения несколько разнятся – по одним данным, склероатрофический лишай в основном поражает лиц старшего возраста и крайне редко возникает у девочек в подростковый период. Согласно мнению иных исследователей, нередки случаи развития этого состояния у молодых женщин – такие различия в описании многих специалистов объясняют путаницей, при которой за болезнь белых пятен принимают застарелые формы красного плоского лишая.

Причины склероатрофического лишая

Этиология и патогенез склероатрофического лишая в данный момент изучены недостаточно, имеется лишь несколько гипотез по поводу развития этого дерматологического заболевания.

Наибольшим признанием пользуется патогенетическая теория – описаны как наследственные случаи данного состояния, так и их схожее развитие у однояйцовых близнецов.

Однако при этом ни дефектные гены, ни другие молекулярные механизмы возникновения склероатрофического лишая не изучены.

Другая популярная теория указывает на аутоиммунные факторы развития этой патологии, поскольку ее проявления схожи с другими поражениями кожи подобного типа (склеродермией, некоторыми формами псориаза). Но и эта версия не объясняет все проявления склероатрофического лишая, кроме того, заболевание очень слабо реагирует на лечение иммуносупрессивными средствами.

Имеются указания на роль инфекционных факторов, например, боррелиоза (болезни Лайма). После перенесенной инфекции такого типа у ряда лиц возникают типичные проявления склероатрофического лишая.

Не исключено влияние и других вирусных или бактериальных инфекций, также эта теория некоторыми дерматологами сочетается с аутоиммунной по причине возможной перекрестной реакции на антигены возбудителей и собственных тканей человека.

Практически доказано, что предрасполагающую роль в развитии склероатрофического лишая играют гормональный дисбаланс, поражения эндокринной системы, частые психоэмоциональные стрессы. Изучение этого заболевания, попытки объяснения причин его возникновения и использования этих данных в лечении патологии продолжаются до сих пор.

Большинство случаев склероатрофического лишая регистрируется у женщин в возрасте 35-50 лет, иногда наблюдается развитие заболевания у молодых девушек и даже подростков.

Высыпания могут локализоваться на шее, груди, около подмышечных впадин, на лобке, бедрах и в области половых органов – при этом так называемые экстрагенитальные формы болезни белых пятен (наличие высыпаний на теле при отсутствии их на вульве и близлежащих участках) составляют только 20% от всех случаев.

Наиболее часто склероатрофический лишай проявляется именно поражением генитальной области и собственно вульвы. Для начала заболевания характерно появление на поверхности кожных покровов папул белого цвета, которые достаточно быстро трансформируются в светлые или розовые бляшки.

Поверхность бляшек несколько приподнята над здоровой кожей, шелушится, из субъективных симптомов отмечается выраженный зуд. При дальнейшем развитии склероатрофического лишая на месте бляшек образуются гипопигментированные атрофические участки кожи, поверхность которых напоминает папиросную бумагу.

Мужчины страдают от этой патологии в несколько раз реже, при этом у них практически всегда наблюдается поражение кожных покровов в области половых органов (в 90% случаев поражается крайняя плоть и поверхность головки полового члена).

В остальном развитие кожных проявлений склероатрофического лишая не имеет особенностей, отмечается появление бляшек или папул с дальнейшей атрофией кожи и появлением белых пятен. Поражение крайней плоти может приводить к развитию рубцового фимоза.

Как у мужчин, так и у женщин генитальные формы склероатрофического лишая могут осложняться вторичной инфекцией бактериального или вирусного генеза.

Также эта форма заболевания опасна тем, что является предраковым состоянием – по статистике, примерно в 3-5% случаев болезнь белых пятен перерождается в плоскоклеточный рак кожи или половых органов.

Выявление склероатрофического лишая в дерматологии не представляет особой сложности из-за выраженных проявлений заболевания – белых атрофических участков кожи, локализующихся вокруг половых органов и на вульве. При осмотре могут обнаруживаться относительно свежие очаги патологии в виде светло-розовых папул или бляшек.

Однако дифференциальная диагностика склероатрофического лишая несколько затруднена, поскольку схожими проявлениями обладают склеродермия, застарелые формы красного плоского лишая, некоторые разновидности псориаза.

Главной особенностью патологии является преимущественная локализация высыпаний вокруг и на половых органах, поэтому при экстрагенитальных формах наиболее часто возникают диагностические ошибки.

Патогистологические изменения при склероатрофическом лишае неодинаковы на различных стадиях процесса. На начальных этапах выявляют выраженный отек дермы, умеренную лимфогистиоцитарную инфильтрацию, расширение кровеносных сосудов.

Эпидермис утолщен, наблюдается нарушение процессов ороговения, роговые массы могут забивать волосяные фолликулы, протоки потовых и сальных желез. При дальнейшем развитии склероатрофического лишая определяется атрофия эпидермиса, гомогенность коллагеновых волокон дермы.

На поздних этапах в некоторых случаях могут наблюдаться признаки метаплазии клеток и начальных проявлений плоскоклеточного рака.

Лечение склероатрофического лишая

Из-за неясности причин склероатрофического лишая этиотропного лечения этого дерматологического заболевания на сегодняшний день не существует. Применяют различные симптоматические методы терапии, а также препараты, относительная эффективность которых была доказана эмпирическими клиническими наблюдениями.

Из наружных средств назначают иммуносупрессивные мази (на основе кортикостероидов или такролимуса), однако они могут уменьшить выраженность симптомов лишь на стадии развития бляшек и папул. Аналогично в лечении склероатрофического лишая используют и противомалярийные средства – их не назначают при развившейся атрофии кожи.

Препараты, улучшающие местное кровоснабжение и процессы микроциркуляции (например, на основе витаминов), также позволяют значительно уменьшить выраженность симптомов.

Некоторые специалисты указывают на необходимость лечения основного заболевания, которое могло быть провоцирующим для склероатрофического лишая – эндокринных нарушений, сахарного диабета и пр.

Иногда в терапии болезни белых пятен применяют хирургические методики. Операции могут производиться как по эстетическим показаниям (устранение чрезмерно больших участков атрофии и дальнейшая пластика), так и по медицинским.

В тяжелых случаях склероатрофического лишая возникают спайки, приводящие к сращению малых половых губ, сужению мочеиспускательного канала, фимозу. Все эти осложнения могут быть устранены только хирургическим путем – пластикой вульвы и мочеиспускательного канала, обрезанием (циркумцизио) у мужчин.

Кроме того, хирургическое лечение показано при трансформации склероатрофического лишая в плоскоклеточный рак кожи.

Прогноз и профилактика склероатрофического лишая

Большинство дерматологов склонны относить склероатрофический лишай к заболеваниям с относительно неблагоприятным прогнозом. Это связано с неопределенным генезом патологии, в результате чего, несмотря на все терапевтические мероприятия, у больных остаются атрофические участки кожи различного размера.

Всегда имеется риск таких осложнений, как развитие спаек, сужение мочеиспускательного канала, вторичная инфекция, злокачественное перерождение.

Больные склероатрофическим лишаем должны каждые 2-3 месяца посещать дерматолога или онколога с целью как можно более раннего выявления вышеперечисленных грозных осложнений.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/lichen-sclerosus

Склероатрофический лишай или крауроз вульвы

Крауроз или склероатрофический лишай вульвы – это патологический процесс, связанный с атрофическими изменениями тканей  наружных половых органов у женщин. Заболевание характеризуется сухостью слизистых, зудом, появлением склеротических и атрофических изменений тканей, развитием вульвита.

Крауроз вульвы чаще диагностируется у женщин, вошедших в период менопаузы, но иногда заболевание обнаруживается и у молодых женщин и даже у девочек. При склероатрофическом лишае наблюдается гиперкератоз и чрезмерных рост соединительной ткани, что приводит к деформациям тканей вульвы.

Причины развития

Длительно протекающие инфекционные заболевания могут стать причиной развития крауроза.

К настоящему моменту не удалось выяснить точные причины, приводящие к развитию склероатрофического лишая. Наиболее вероятными представляются следующие теории:

  • Инфекционная. Крауроз может развиться на фоне длительно протекающего инфекционного заболевания, спровоцированного ВПЧ или герпесом.
  • Аутоиммунная. Согласно этой теории, крауроз развивается, как следствие нестандартных реакций иммунной системы на собственные ткани организма.
  • Поскольку крауроз в большинстве случаев, развивается в период климакса, то нельзя исключать и гормональный фактор.
  • Некоторые исследования подтверждают психоматический фактор в развитии склероатрофического лишая. Заболевание чаще наблюдается у пациенток, страдающих депрессией, имеющих проблемы в личной и сексуальной жизни.
  • Иногда пусковым механизмом развития склероатрофического лишая является травма, в том числе и химический ожог тканей вульвы.

Стадии развития заболевания

Крауроз вульвы является длительно протекающим хроническим заболеванием. В его течении выделяют три этапа:

  1. Первая стадия склероартофического лишая характеризуется образованием отека тканей. Вызывается это состояние гипоксией тканей из-за нарушения микроцикруляции.
  2. На второй стадии крауроз проявляется изменениями пигментации. На слизистой появляются белесоватые чешуйки, отмечается сухость, шероховатость кожи. Половые губы обретают более плоские формы.
  3. Третья, самая тяжелая стадия развития склероатрофического лишая характеризуется образованием участков атрофии на тканях вульвы и развитием рубцовых склеротических изменений. Склерозированные участки слизистой съеживаются, это приводит к деформациям тканей. Отмечается уменьшение объема половых губ, сужение уретры, анального отверстия, влагалища. Это приводит к возникновению сложностей при половом акте. Крауроз может привести к болям при дефекации и мочеиспускании.

На измененных тканях вульвы при склероатрофическом лишае могут возникать трещины. Эти поражения, как правило, глубокие, они очень плохо заживают. Кроме того, крауроз из-за образования трещин может осложниться присоединением инфекций.

Клиническая картина

Начальным симптомом развития склероатрофического лишая с поражением тканей вульвы являются ощущение покалывания, сухости, жжения, стягивания. На этом этапе симптомы могут быть слабовыраженными, поэтому пациентки долго не обращают на них внимания.

Основным же симптомом развития крауроза является сильный зуд, который носит приступообразный характер.

Особенно интенсивно проявляется зуд в ночное время, а также, после физического напряжения и после принятия горячей ванны.

Интенсивный зуд вульвы уже не может оставаться незамеченным пациенткой, это состояние может вызывать нарушение сна, снижение работоспособности, развитием психо-эмоциональных расстройств.

На поздних стадиях развития крауроз  проявляется появлением боли  в процессе полового акта. Иногда развивается нарушение дефекации и дизурия. На тканях вульвы у пациентки больной склероатрофическим лишаем отмечаются ссадины, расчесы, трещины, воспаления.

На начальном этапе развития крауроз проявляется отечностью тканей вульвы. По мере развития заболевания, ткани становятся сухими, шероховатыми. На поздних стадиях слизистая приобретает бело-серый цвет, сморщивается.

Постепенно большие половые губы становятся похожи на плоские валики, а клитор и малые губы почти не определяются. Просвет влагалища и уретры резко сужается.

Методы диагностики

Для диагностики заболевания проводят лабораторные методы исследования и др.

В процессе диагностики склероатрофического лишая используются инструментальные, физикальные и лабораторные методы исследований.

Как правило, первоначальный диагноз можно поставить уже при первичном гинекологическом осмотре. Весьма информативным является и такой метод исследования, как колькоскопия.

На первых стадиях развития крауроз имеет симптоматику, схожую с проявлениями вагинита, вульвита, нейродермита, лейкоплакии. Поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики с этими заболеваниями. На поздних стадиях крауроз тканей вульвы определяется безошибочно.

При выявлении склероатрофического лишая пациентку рекомендуется направить на анализ методом ПЦР для исключения заражения ВПЧ и герпесом. Кроме того, необходимо исключить сахарный диабет, и сдать иммунограмму.

Лечение

Крауроз тканей вульвы – это трудноизлечимое заболевание, требующее индивидуального и комплексного подхода к лечению. Течение крауроза у разных пациенток могут значительно отличаться, поэтому общей схемы лечения этого заболевания не существует.

Основной акцент в терапии склероатрофического лишая делается на снятие воспаление, снижение интенсивности зуда, улучшение питания тканей и устранение психо-эмоционального напряжения.

Пациенткам для лечения крауроза назначают:

  1. Приём антигистаминных средств и седативных препаратов. При упорном зуде вульвы может быть показано проведение спиртоновокаиновой блокады полового нерва.
  2. Для местного лечения склероатрофического лишая назначают применение гормональных мазей, содержащих эстрогены, кортикостероиды, прогестерон. Выбор препаратов зависит от возраста пациентки. Молодым женщинам при краурозе назначают мази с прогестероном, применять их рекомендуют во второй половине месячного цикла. Пожилым больным необходимы средства, содержащие эстрогены и гестагены. При выраженном зуде назначают препараты с андрогенами.
  3. В лечении крауроза применяют физиопроцедуры – облучение лучами Букки, рефлексотерапию, лечение лазером, рефлексотерапию. Обязательно назначается витаминотерапия, приём препаратов для поддержки иммунитета, биологических стимуляторов.
  4. Если консервативное лечение крауроза не даёт эффекта, может быть назначено поведение криодеструкции пораженных тканей либо лазерной абляции. При подозрении на малигнизацию показано проведение иссечение поверхностных тканей вульвы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при краурозе вульвы неблагоприятный. Добиться полного излечения заболевания невозможно. Однако ранее начало лечения может сдержать развитие процесса. Риск малигнизации крауроза повышается при сочетании этого заболевания с лейкоплакией, образованием эрозий и трещин.

Профилактика развития склероартофического лишая заключается в ранней диагностике, так как чем раньше начато лечении, тем более эффективным оно будет. Поэтому женщинам рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры.

Источник: https://dermalatlas.ru/psoriaz/skleroatroficheskij-lishaj-ili-krauroz-vulvy/

Склероатрофический лишай – хроническое заболевание кожи, поражающее в основном участки на гениталиях и в перианальной области. Очаги также могут наблюдаться на груди, верхней части туловища и на руках.

Чаще всего болезнь возникает у женщин постменопаузального возраста. У мужчин и детей Склероатрофический лихен встречается редко. Внешне он проявляется образованием светлых пятен, на которых кожа тоньше нормальной.

Соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 6-10:1. Патология возникает у каждой 60-й женщины в популяции (1,7%). После 70 лет, в отличие от многих заболеваний половых органов, ремиссия склероатрофического лихена не наступает.

Осложнения

Сам по себе склероатрофический лишай не вызывает рак, однако пораженные участки чаще подвергаются сопутствующему развитию злокачественной опухоли. Вероятность этого на 5% больше, чем в среднем по популяции.

У женщин с поражением гениталий возрастает риск рака вульвы. Правильное лечение мазями с глюкокортикоидами снижает риск развития опухоли.

Кроме того, для раннего распознавания малигнизации важно регулярное наблюдение у дерматолога и гинеколога даже в постменопаузальном периоде.

Выраженный склероатрофический лишай у лиц женского пола приводит к значительным проблемам в сексуальной жизни. Половые контакты затруднены из-за зуда и возможного рубцового сужения влагалища. При образовании волдырей область половых органов становится очень болезненной.

Если патология поражает мужчин, чаще всего она возникает на крайней плоти. В результате рубцевания могут возникнуть нарушения эрекции и мочеиспускания.

Немедикаментозное лечение и уход в домашних условиях

Пациенты должны избегать контакта с различными раздражителями, в частности, содержащими ланолин или пропиленгликоль, а также не подмываться с мылом. Следует отказаться от гигиенических прокладок и тесного белья, натирающего кожу.

В дополнение к гормональной мази необходимо пользоваться эмолентами – смягчающими препаратами, например, на основе вазелина. Уменьшить интенсивность зуда может прикладывание холодных компрессов, прохладные сидячие ванночки.

Женщины должны ежемесячно осматривать наружные половые органы с помощью зеркала и при появлении новых симптомов сообщать о них врачу. Также больных необходимо обучить правильно наносить гормональную мазь. Прежде всего это касается тщательного мытья рук до и после процедуры, а также избегания контакта мази с чувствительными участками слизистой оболочки, например, с глазами.

При развитии депрессии или сексуальной дисфункции больным показана консультация психотерапевта и сексолога. Беседа должна проводиться максимально тактично, поскольку пациенты с такой патологией склонны стесняться и скрывать ее.

Прогноз

При лечении глюкокортикоидами ремиссия наступает у 72% женщин в возрасте до 50 лет. У пациенток 50-70 лет частота ремиссии уменьшается до 23%. После 70 лет заболевание никогда не переходит в эту стадию. Также склероатрофия кожи не излечивается, если она длится 15 лет после менопаузы и более.

У большинства женщин с течением времени возникает рецидив патологии. Так, у половины пациенток с наступившей ремиссией признаки заболевания появляются вновь уже в течение первых 8-ми месяцев. Наибольшая длительность ремиссии достигает 4 лет.

У 9,6% женщин с рецидивом склероатрофического лихена в дальнейшем развивается инвазивный плоскоклеточный рак кожи. Иногда опухоль возникает очень быстро, даже при постоянном наблюдении врача.

Хотя топические стероиды применяются в лечении болезни с 1988 года, оптимальная продолжительность лечения для улучшения прогноза болезни до сих пор неизвестна. Одно из самых подробных исследований в этой области показало, что даже длительное использование сильных местных кортикостероидов не способно излечить от болезни женщин старше 70 лет.

Полная ремиссия у молодых женщин также носит временный характер и не является залогом отсутствия в будущем рака вульвы. Хотя эта злокачественная опухоль чаще развивается у нелеченых больных или больных, получающих неадекватную терапия.

Источник: https://BellaEstetica.ru/dermatologiya/skleroatroficheskiy-lishay.html

Поделиться:

Нет комментариев

bolezninform.ru

Склерозирующий лишай: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Склерозирующий лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи, впервые было диагностировано у больных Hallopeau и Darier в 1887 г. Поражение при склерозирующем лишае может иметь любую локализацию, но чаще, особенно у женщин, охватывает наружные половые органы. В 1885 г. аналогичное заболевание было описано Breisky, который назвал его краурозом вульвы. Это стало причиной ошибочного представления о склерозирующем лишае и краурозе вульвы как о двух разных заболеваниях. Еще большую путаницу на многие годы внесло в классификацию заболевания описание лейкоплакического вульвита и дистрофии вульвы. Термины «дистрофия вульвы», «лейкоплакический вульвит» и «крауроз вульвы» были упразднены, а «склероатрофический лишай» стал называться склерозирующим лишаем.

Частота склерозирующего лишая неизвестна. Склерозирующий лишай особенно часто возникает в препубертатном и климактерическом периоде. Иногда бессимптомный склерозирующий лишай случайно обнаруживают у женщин репродуктивного возраста при профилактическом осмотре.

Причины склерозирующего лишая

Этиология склерозирующего лишая неизвестна. В некоторых случаях заболевание семейное, выявляется у родителей или сестер больной, прослеживаясь в нескольких поколениях. Данные о связи заболевания с некоторыми лейкоцитарными антигенами противоречивы. Предположение об аутоиммунной природе заболевания впервые было высказано после того, как у больных со склерозирующим лишаем были выявлены антитела к антигенам цитоплазматической фракции щитовидной железы. Дальнейшим подтверждением этого предположения стали сообщения о больных склерозирующим лишаем в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями. Еще одним подтверждением роли иммунных нарушений являются отложения фибрина и иммуноглобулинов вдоль базальной мембраны эпидермиса пораженных участков кожи и повышенное количество клеток Лангерганса в коже.

Симптомы и признаки склерозирующего лишая

Наиболее часто больные склерозирующим лишаем жалуются на интенсивный зуд, который может нарушить сон. Однако иногда заболевание годами остается бессимптомным, и больные могут не подозревать о его существовании. Боль нетипична, но может наблюдаться при глубоких экскориациях и эрозиях, особенно осложнившихся вторичной бактериальной инфекцией и флегмоной. При локализации атрофических изменений в области задней спайки половых губ первым субъективным симптомом может быть диспареуния. У детей с поражением кожи перианальной области возможно образование болезненных трещин и развитие запора.

К начальным признакам поражения кожи относятся бледность, утолщение и экскориации, а также отек и сморщивание малых половых губ. Кожа постепенно утрачивает пигмент, истончается и покрывается морщинками, напоминая «папиросную бумагу». Возможно появление пурпуры и экхимозов, которые иногда принимают за признаки изнасилования. Изредка наблюдается образование пузырей. При длительном течении вследствие выраженных изменений кожи клитор погружается под крайнюю плоть, малые половые губы сглаживаются, возможен стеноз входа во влагалище, в некоторых случаях утрачиваются основные анатомические структуры вульвы. Склерозирующий лишай часто распространяется на перианальную область и бедренно-половые складки. Поверхность кожи в некоторых случаях из-за выраженного гиперкератоза принимает бородавчатый вид. При склерозирующем лишае неороговевающий многослойный плоский эпителий не вовлекается в процесс, поэтому влагалище обычно не поражается. Описаны казуистические случаи поражения слизистой оболочки полости рта, но во многих из них речь, по-видимому, шла о красном плоском лишае. Экстрагенитальные поражения наблюдаются примерно у трети пациенток. При экстрагенитальном поражении относительно часто наблюдается ограниченная склеродермия. Гиперпигментация после разрешения воспалительного процесса остается редко.

Течение склерозирующего лишая

При склерозирующем лишае элементы поражения имеют различный вид и локализацию. У одних женщин заболевание вызывает минимальные изменения, у других почти полностью утрачиваются анатомические структуры вульвы и развивается стеноз входа во влагалище. Раньше считали, что возникает спонтанная ремиссия склерозирующего лишая, начавшегося в детстве, после чего заболевание вновь обостряется в пубертатном периоде. Однако такое мнение оказалось ошибочным. Во многих случаях заболевание имеет непрерывное течение и лишь уменьшается острота его проявлений. Примечательно также, что у многих пациенток во время беременности наступает улучшение, которое в послеродовом периоде сменяется обострением.

Примерно у 6% больных склерозирующим лишаем развивается плоскоклеточный рак. У 60% больных раком вульвы в иссеченных тканях вульвы при морфологическом исследовании выявляют изменения, свойственные склерозирующему лишаю. Таким образом, между склерозирующим лишаем и раком вульвы, по-видимому, имеется существенная связь, хотя злокачественная трансформации наблюдается относительно редко.

Диагностика склерозирующего лишая

«Лейкоплакия» буквально означает «белая бляшка» и не является диагнозом. Это лишь описательный термин. Склерозирующий лишай — лишь одно из заболеваний, проявляющихся образованием белых бляшек, с белесым цветом кожи, ее атрофией и Рубцовыми изменениями. Эти изменения наблюдаются также в конечной стадии многих дерматозов.

Папилломавирусная инфекция с вульварной интраэпителиальной неоплазией или без нее - еще одна причина появления белых бляшек, но атрофия и рубцовые изменения для этого заболевания нехарактерны. Для установления диагноза при склерозирующем лишае всегда необходимо выполнить биопсию, а если остаются сомнения, то проводят исследование методом непрямой иммунофлюоресценции.

Гистологическое исследование

К типичным гистологическим изменениям кожи при склерозирующем лишае относятся истончение и истирание «эпидермиса с гиперкератозом или без него. В сетчатом слое дермы ближе» к эпидермису выявляют пучки гомогенизированного коллагена, под которым нередко отмечается лимфоцитарная инфильтрация. Иногда лимфоцитарные инфильтраты распространяются в более высокие слои дермы, располагаясь вдоль дермоэпидермального соединения, вызывая на отдельных участках разрушение базального слоя клеток эпидермиса подобно тому, как это происходит при красном плоском лишае. На определенных участках отмечаются акантоз и плоскоклеточная гиперплазия. Предполагают, что такие изменения чаще приводят к развитию плоскоклеточного рака.

Лечение склерозирующего лишая

Консервативное лечение

Методом выбора при консервативном лечении является применение сильнодействующих глюкокортикоидов, в частности 0,05% клобетазоловой мази. Ее наносят на пораженные участки кожи 1 раз в день, обычно на ночь, до наступления улучшения, после чего кожу смазывают реже. Больная должна обязательно ознакомиться с инструкцией к препарату. В процессе лечения необходим контроль за количеством применяемого препарата. Обычно 30-граммового тюбика хватает на 3 мес лечения, но при достижении клинического улучшения для поддержания эффекта расход препарата значительно уменьшается.

Несмотря на высокую частоту склерозирующего лишая в период менопаузы и существенное улучшение во время беременности, как системная, так и местная эстрогенная терапия оказывается неэффективной. Не нашел применения и тестостерон, который оказывает лишь смягчающее действие. Описаны единичные случаи системного и местного применения синтетических ретиноидов при склерозирующем лишае, но эти препараты следует оставить на случай, неэффективности глюкокортикоидной терапии. Важным дополнением к лечению является использование вместо мыла гидрофильного крема.

Хроническое течение склерозирующего лишая приводит к развитию у многих пациенток психосексуальных расстройств, которые также нужно лечить.

Хирургическое лечение

Вульвэктомию при склерозируюшем лишае можно выполнить лишь при осложнении плоскоклеточным раком. Показания к хирургическому вмешательству могут возникнуть и при обширном спаечном процессе, когда необходимо восстановить вход во влагалище. В таких случаях выполняют вульвоперинеопластику, частично используя для реконструкции заднюю стенку влагалища.

www.sweli.ru


Смотрите также